◆馬麗娟 李 英 姚 華

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新疆全科(助理)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)質(zhì)量影響因素分析*

◆馬麗娟 李 英 姚 華*

目的 探討全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)質(zhì)量的影響因素，為提高培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。方法 (1)應(yīng)用訪談法對(duì)10所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門管理人員、帶教老師、學(xué)員進(jìn)行訪談。(2)應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)386名正在接受全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 參加培訓(xùn)學(xué)員90%為“單位人”，42.6%屬于被動(dòng)參加培訓(xùn)，學(xué)員認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室病種和技能操作不符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師不按標(biāo)準(zhǔn)帶教，對(duì)要求掌握的病種和操作及各類考核形式不清楚，專業(yè)理論和技能培訓(xùn)不全面及忽視各民族高發(fā)病培訓(xùn)，缺乏定期督導(dǎo)及總結(jié)反饋對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響最大。結(jié)論 今后需加大全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策宣傳力度，建立競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，重視理論和技能培訓(xùn)，突顯新疆特色，定期督查反饋，確保培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)質(zhì)量；影響因素

First-author's address First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang,830054, China

新疆屬于少數(shù)民族聚居地區(qū)，南北疆醫(yī)療、教學(xué)水平差異大，優(yōu)秀醫(yī)生主要集中在烏魯木齊市，偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其是南疆縣級(jí)及以下地區(qū)嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，貧困百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)象普遍存在。國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，至2020年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)師[1]。因此，新疆培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的全科(助理)醫(yī)師迫在眉睫，也是提高全疆醫(yī)療水平的必經(jīng)之路。但是，如何在全疆醫(yī)療、教學(xué)水平層次不齊的情況下，保證全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)質(zhì)量是重中之重。本研究意在探討培養(yǎng)質(zhì)量的影響因素，為提高全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)質(zhì)量提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2013年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的10所全科醫(yī)生培訓(xùn)基地醫(yī)院，全部為三級(jí)甲等醫(yī)院，其中教學(xué)綜合醫(yī)院4所，?？漆t(yī)院1所。

1.2 方法

1.2.1 深入訪談法 對(duì)10所基地醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)10名，職能管理部門的管理人員30名，科室負(fù)責(zé)人20名、帶教老師50名及80名全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員分別進(jìn)行深入訪談。針對(duì)政策制度、組織架構(gòu)、醫(yī)院設(shè)備、教學(xué)設(shè)備、帶教老師資質(zhì)、培訓(xùn)實(shí)施、考核制度、督導(dǎo)工作、福利待遇、經(jīng)費(fèi)保障等的落實(shí)情況進(jìn)行訪談，了解全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化實(shí)施情況及可能影響培養(yǎng)效果的因素。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法 對(duì)全疆在培全科(助理)醫(yī)生400人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放400份，收回386份，回收率96.5%，所有收回問(wèn)卷均為有效調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì) 將問(wèn)卷調(diào)查資料利用EpiData 2.1 處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以百分比表達(dá)；計(jì)數(shù)資料采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員基本情況

按性別分：男性，46%，女性54%；按族別分：漢族41.10%，維吾爾族42.60%，回族1.80%，哈薩克族8.50%，柯?tīng)柨俗巫?.80%，滿族0.60%，塔吉克族0.20%，錫伯族0.40%，達(dá)斡爾族0.40%，蒙古族2.60%。按學(xué)歷分：?？?9.60%，本科49.60%，碩士1.80%(全都在烏魯木齊市培訓(xùn))；按生源地分：南疆58%，北疆42%；按所在培訓(xùn)醫(yī)院分：烏魯木齊市50%，其它地州50%。按參加培訓(xùn)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)情況分：已通過(guò)15%，未通過(guò)85%。按身份分：?jiǎn)挝蝗?0%，社會(huì)人10%。

2.2 培訓(xùn)意愿對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響

調(diào)查顯示，42.6%學(xué)員屬于被動(dòng)參加規(guī)范化培訓(xùn)。通過(guò)訪談了解到，部分學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的政策及意義不理解，甚至有學(xué)員要求退出培訓(xùn)或與原單位解除勞動(dòng)合同。部分屬于原工作單位委派參加培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后繼續(xù)從事原專業(yè)，但現(xiàn)有培訓(xùn)對(duì)今后工作幫助不大，學(xué)員內(nèi)心有抵觸，影響培訓(xùn)效果。

2.3 培訓(xùn)基地基本條件對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響

所輪轉(zhuǎn)科室病種和技能操作不符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響最大，占45.56%。因部分培訓(xùn)醫(yī)院科室劃分較細(xì)，同時(shí)科室又劃分為不同的醫(yī)療組，疑難病例大部分集中在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及自治區(qū)人民醫(yī)院，造成一部分病種、技能操作或手術(shù)學(xué)不到。同時(shí)部分患者不愿意讓年輕醫(yī)生動(dòng)手操作，上級(jí)醫(yī)師為避免醫(yī)患矛盾，故減少了學(xué)員的動(dòng)手機(jī)會(huì)。加上部分無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)學(xué)員按照手術(shù)分級(jí)制度不能進(jìn)行手術(shù)操作，故較難完成培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 培訓(xùn)醫(yī)院組織管理對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響

缺乏定期督導(dǎo)總結(jié)反饋對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響較大。管理部門未定期下臨床科室督導(dǎo)培訓(xùn)情況或只督查不總結(jié)反饋，提高培訓(xùn)質(zhì)量只是空話。不能合理的將培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際相結(jié)合，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，較難保證培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.5 學(xué)員培訓(xùn)認(rèn)知度對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響

有學(xué)員指出，對(duì)要求掌握的病種和操作及各類考核的形式不清楚對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的影響較大。部分培訓(xùn)醫(yī)院對(duì)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》)及各類考核的形式宣傳不到位。管理部門及培訓(xùn)科室對(duì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核形式重視度不夠，培訓(xùn)無(wú)針對(duì)性，考核形式未及時(shí)告知學(xué)員，造成部分學(xué)員即將結(jié)業(yè)還不清楚考核形式。學(xué)員對(duì)要求掌握的病種和操作不了解，學(xué)習(xí)無(wú)目的性；認(rèn)為培訓(xùn)就是按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃把所有科室轉(zhuǎn)完即可，是否扎實(shí)掌握要求的病種和操作并不重要。

2.6 培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響

培訓(xùn)內(nèi)容中專業(yè)理論和技能培訓(xùn)不全面，以及忽視各民族高發(fā)病培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響較大。部分培訓(xùn)醫(yī)院未按照《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》對(duì)學(xué)員進(jìn)行針對(duì)性理論和技能操作培訓(xùn)。同時(shí)，因部分科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)少，致使學(xué)員理論和技能操作掌握不扎實(shí)。新疆某些高發(fā)病與患者族別有關(guān)，部分醫(yī)院未將各民族高發(fā)病納入培訓(xùn)，未較好的將培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與新疆實(shí)際相結(jié)合，造成應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容缺失，影響學(xué)員素質(zhì)提高。

2.7 帶教老師對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的影響

帶教老師不按照住培標(biāo)準(zhǔn)帶教對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量影響較大。帶教老師對(duì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不重視，不按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施帶教，存在“重使用、輕培訓(xùn)”的現(xiàn)象。有的學(xué)員主要擔(dān)任“叫號(hào)，寫(xiě)病歷，填寫(xiě)健康卡”的角色，影響學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和培訓(xùn)質(zhì)量。

3 討論與建議

3.1 將學(xué)員置身“流動(dòng)層”

目前，新疆在培全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員90%為“單位人”，有42.60%表示“被動(dòng)參加”培訓(xùn)，對(duì)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策、培訓(xùn)及考核過(guò)程、保障措施等非常茫然，甚至對(duì)培訓(xùn)有抵觸心理，較難進(jìn)入培訓(xùn)狀態(tài)。尤其對(duì)于50%來(lái)自于各地州縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)員來(lái)說(shuō)，地處偏遠(yuǎn)，醫(yī)療水平相對(duì)落后，對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策和意義缺乏理解，相關(guān)部門政策宣傳力度不夠，這對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量有較大影響。

建議各級(jí)負(fù)責(zé)部門加大全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，政策講解宣傳力度，確保醫(yī)學(xué)院校、各級(jí)醫(yī)院全面理解培訓(xùn)的目的和意義，提高應(yīng)屆畢業(yè)生參加培訓(xùn)的積極性。將受訓(xùn)全科醫(yī)師的“單位人”身份轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，將其置身于醫(yī)師人才隊(duì)伍中的“流動(dòng)層”[2]。住院醫(yī)師不屬于完全的“社會(huì)人”角色，因此如何使培訓(xùn)后的住院醫(yī)師真正成為合理的流動(dòng)層，是關(guān)系培訓(xùn)成敗的關(guān)鍵因素之一[3]。這有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量，可為有效實(shí)施此政策創(chuàng)造良好的條件。

3.2 注重培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 培訓(xùn)醫(yī)院層面 培訓(xùn)醫(yī)院要提高對(duì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的重視程度，利用信息化手段加大《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》的宣傳。該《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》須貫穿整個(gè)培訓(xùn)。加強(qiáng)師資培訓(xùn)是未來(lái)進(jìn)一步提高全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量所需解決的關(guān)鍵問(wèn)題[4]，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)篩選帶教老師，鼓勵(lì)師資參加國(guó)家級(jí)、自治區(qū)級(jí)培訓(xùn)，保證帶教老師持證上崗，。

3.2.2 管理部門層面 參照《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，不得隨意更改，盡量保證全科(助理)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員能夠?qū)W到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求的病種和操作，確保所有學(xué)員按照計(jì)劃“轉(zhuǎn)起來(lái)”。利用崗前培訓(xùn)、學(xué)員例會(huì)等宣講各類考核的形式，使學(xué)員提前做好準(zhǔn)備，保證學(xué)習(xí)的針對(duì)性。

3.2.3 培訓(xùn)科室層面 科室負(fù)責(zé)人—規(guī)培專管員/秘書(shū)—帶教老師需重視《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，按照該標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施帶教。為保證學(xué)員全面學(xué)習(xí)和動(dòng)手操作，多組織小講課、教學(xué)查房及疑難病例討論等，避免“重使用、輕培訓(xùn)”的現(xiàn)象。

3.2.4 全科醫(yī)師層面 接受培訓(xùn)的全科醫(yī)師要嚴(yán)格要求自己，對(duì)應(yīng)掌握的病種和操作有一定的了解，對(duì)輪轉(zhuǎn)時(shí)學(xué)不到的部分，應(yīng)持謙虛態(tài)度，多參與、多看、多問(wèn)，以提升個(gè)人素質(zhì)。

3.3 重視理論和技能培訓(xùn)

鑒于部分病種學(xué)不到，學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)少，參照《標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求掌握的病種和操作，制定全年理論講座和技能培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涉及各培訓(xùn)專業(yè)，主要由副高及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任講課老師。另外，應(yīng)將新疆的高發(fā)病、地方病應(yīng)列入培訓(xùn)范圍，確保培訓(xùn)更符合實(shí)際。學(xué)員應(yīng)安排到有特色的科室培訓(xùn),以便學(xué)到更多的知識(shí)，接觸更多的病種[5]。定期組織全科理論教學(xué)或各個(gè)專業(yè)學(xué)科講學(xué)，拓展知識(shí)面，形成?？浦疲餐l(fā)展局面;定期進(jìn)行全科臨床技能培訓(xùn)，強(qiáng)化全科醫(yī)師的實(shí)踐操作[6]，同時(shí)對(duì)各種培訓(xùn)的參加次數(shù)做統(tǒng)一要求，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

3.4 確保培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

建議培訓(xùn)醫(yī)院成立醫(yī)學(xué)教育管理委員會(huì)，定期“走下去”，了解培訓(xùn)實(shí)施情況，對(duì)督導(dǎo)結(jié)果詳細(xì)記錄并總結(jié)，利用臺(tái)賬、會(huì)議、醫(yī)院網(wǎng)站等告知各培訓(xùn)科室存在的問(wèn)題，跟蹤問(wèn)題改進(jìn)情況，并與該科室目標(biāo)考核掛鉤。對(duì)于表現(xiàn)差的科室扣除相關(guān)分值；而將表現(xiàn)突出的科室作為典范，其它科室可以觀摩學(xué)習(xí)。

[1] 秦懷金．貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(10):697-698．

[2] 朱濱海,陳園園,唐大龍,等.“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后到基層服務(wù)或工作”政策的主要利益相關(guān)者分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014,30(12):889-891．

[3] 吳 韜,鄒麗萍,楊歆寧.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(18):1225-1227．

[4] 王 波，陳 銳，吳 濤．城市社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查 專題小組訪談[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):290-292．

[5] 羅珠薇,梁金鳳,張 健.北京朝陽(yáng)醫(yī)院全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)工作體會(huì)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(2):100-101．

[6] 王 翔,蔣曉嵐,楊 帆.探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新方法[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2016,14(1):144-146．

通信作者：姚 華 ：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書(shū)記

E-mail：308950323@qq.com

修回日期：2016-07-20

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Influencing Factors Analysis on Training Quality of Standardized Training of General (Assistant) Practitioners in Xinjiang

MA Lijuan,LI Ying,YAO Hua.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):18-20

ObjectiveTo analyze the factors affecting the standardized training quality of general (assistant) practitioners, and provide reference for improving training quality.MethodInterview method was used to interview leaders, department managers, clinical teacher and students from ten 10 hospitals. Self-developed questionnaire was used to survey 386 general (assistant) physicians under standardized training.ResultNinety percent of the training students were "unit person", and 42.6% passively participated the training. Major factors influencing the training quality included: diseases transferred from other departments and skills did not conform to the training standard, the teacher did not teach according to the standard, the required diseases and skills and the means of assessment were not clear, the specialized theory and skills training were not comprehensive, the training on diseases of specially population was ignored, regular supervision and feedback was lacked.ConclusionThe policy propaganda of general (assistant) practitioner standardized training should be strengthened and the competitive and recitative mechanism should be established. The training standards should be focused on and the theory and skills training should be attached great importance to. Furthermore, the Xinjian characteristic should be highlighted. The supervision and feedback should be performed regularly, to ensure the continuous improvement of training quality.

Standardized Training of General Practitioner; Training Quality; Influencing Factors

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.07

自治區(qū)科技支疆項(xiàng)目計(jì)劃(指令性)項(xiàng)目(201491193)

姚 華

2016-05-12

馬麗娟 李 英 姚 華*

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054