◆毛 瑛 王 雪 何榮鑫

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基于TOPSIS模型的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究*

◆毛 瑛 王 雪 何榮鑫

目的 運(yùn)用公共政策分析方法對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 采取TOPSIS評(píng)價(jià)方法，通過(guò)客觀設(shè)定測(cè)量指標(biāo)和權(quán)重，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并排序。結(jié)果 獲得10所公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力排序。根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重得到公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力主要影響因素為衛(wèi)生人力資源配置。結(jié)論 優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)配置，提高人員素質(zhì)；加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)劃，嚴(yán)格審批床位規(guī)模，提高經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)療服務(wù)能力；TOPSIS模型；公立醫(yī)院

First-author's address School of Public Policy and Administration, Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, 710049, China

生命健康權(quán)是公民享有的最基本的人權(quán)，醫(yī)療服務(wù)是保障生命健康權(quán)的最基本手段[1]。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量關(guān)系到人們的生命健康與社會(huì)發(fā)展。然而,當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院掀起的一股大規(guī)模舉債擴(kuò)建的浪潮，雖然在一定程度上滿足了患者醫(yī)療需求，但醫(yī)院盲目無(wú)序的規(guī)模擴(kuò)張?jiān)斐闪酸t(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求增加、診療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等問(wèn)題，不利于衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[2]。另外，盲目追求床位擴(kuò)張，造成衛(wèi)生人力資源相對(duì)短缺，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)失衡，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。注重醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張而輕視醫(yī)療服務(wù)能力的提升，成為當(dāng)前公立醫(yī)院的通病。了解當(dāng)前公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀，合理分配資源，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高資源利用效率，切實(shí)提高人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量顯得尤為重要。

2014年7月24日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(征求意見(jiàn)稿)，旨在進(jìn)一步明確二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的功能定位，并從醫(yī)院衛(wèi)生資源基本設(shè)置、運(yùn)行績(jī)效、疾病/手術(shù)覆蓋、臨床科室服務(wù)能力、醫(yī)技科室服務(wù)能力等5個(gè)方面制定單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。2015年5月國(guó)務(wù)院發(fā)布《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)。

當(dāng)前，對(duì)于公立醫(yī)院評(píng)價(jià)研究多重視績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)側(cè)重點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益的結(jié)合。國(guó)外偏重于服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合績(jī)效評(píng)估委員會(huì)(JCAHO)和美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(AHA) 是美國(guó)最具影響力的非贏利性績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。JCAHO (2004)醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有三方面： 病人導(dǎo)向功能、組織功能、功能結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊學(xué)嶺[3]用多元統(tǒng)計(jì)研究方法從資源配置、社會(huì)效益、工作效率、工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)質(zhì)量、病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)和發(fā)展?jié)摿?大方面篩選指標(biāo)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。于海英[4]根據(jù)我國(guó)目前現(xiàn)有的醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平的評(píng)價(jià)應(yīng)該包含以下幾個(gè)因素：基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、經(jīng)濟(jì)效益、人員編制及結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平、管理水平[4]。周海龍[5]運(yùn)用質(zhì)量控制圖對(duì)8個(gè)醫(yī)療服務(wù)核心指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的評(píng)價(jià)應(yīng)側(cè)重于服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并參考國(guó)內(nèi)現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系，包括人力資源配置和結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益、工作效能、服務(wù)質(zhì)量等四大方面。

本研究以陜西省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力為研究對(duì)象，運(yùn)用TOPSIS評(píng)價(jià)模型，構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)體系，運(yùn)用客觀計(jì)算法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，對(duì)樣本公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并探尋公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)鍵影響因素，提出相應(yīng)政策建議。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于《陜西省公立綜合醫(yī)院服務(wù)能力調(diào)查表》。本調(diào)查以陜西省二級(jí)公立醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，2015年調(diào)查中收集了7所被調(diào)查樣本醫(yī)院2011年-2013年數(shù)據(jù)。文中評(píng)價(jià)使用具體數(shù)據(jù)為3年平均值。

1.2 理論與方法

TOPSIS 是Hwang1981年提出的一種多目標(biāo)決策和多屬性評(píng)價(jià)方法，它根據(jù)各被評(píng)價(jià)對(duì)象與理想解和負(fù)理想解之間的相對(duì)距離來(lái)確定優(yōu)劣次序，具有計(jì)算簡(jiǎn)便、距離函數(shù)科學(xué)、應(yīng)用較為靈活等優(yōu)點(diǎn)，并能避免專家打分方式的主觀性，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)互不包涵不苛求，可以彌補(bǔ)以往評(píng)價(jià)方法的不足，在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技、環(huán)境等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[6]。評(píng)價(jià)過(guò)程包括評(píng)價(jià)指標(biāo)選取、指標(biāo)權(quán)重設(shè)置及TOPSIS模型運(yùn)用3個(gè)重要方面。

1.2.1 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力概念界定，影響公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)揮的因素包括：醫(yī)療服務(wù)能力要素、醫(yī)療服務(wù)能力結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出。

(1)醫(yī)療服務(wù)能力要素。床位配置情況(編制床位數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)，床位配置的公平性分析)；人力資源配置情況，即人力資源素質(zhì)：衛(wèi)生技術(shù)人員職稱、學(xué)歷構(gòu)成等；人力資源配置結(jié)構(gòu)：衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例、衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位數(shù)之比、醫(yī)師與實(shí)際開放床位數(shù)之比、護(hù)理人員與實(shí)際開放床位數(shù)之比、醫(yī)護(hù)比等。

(2)醫(yī)療服務(wù)能力結(jié)構(gòu)。包括機(jī)構(gòu)利用資源的方式和受到的限制。一方面是經(jīng)濟(jì)收益分析，包括醫(yī)院總收支情況及人(床)均業(yè)務(wù)收入；另一方面，診療能力分析主要包括診斷能力(入院診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率、入院3日確診率、病理檢查與臨床診斷符合率)，治療能力(住院患者死亡率、住院手術(shù)死亡率等)，診療效率(平均住院日、病床工作日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等)。

(3)醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出。從各個(gè)角度對(duì)機(jī)構(gòu)產(chǎn)出進(jìn)行分解，醫(yī)療質(zhì)量安全控制能力分析包括醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系是否運(yùn)行，以及醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故發(fā)生情況等。

在對(duì)公立醫(yī)院功能定位和公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力的分析基礎(chǔ)上，廣泛結(jié)合相關(guān)專家意見(jiàn)，結(jié)合機(jī)構(gòu)效率影響因素分析，基于指標(biāo)體系構(gòu)建的目的性、完整性和獨(dú)立性原則，本文選取了衛(wèi)生人力資源、經(jīng)濟(jì)效益、工作效能、服務(wù)質(zhì)量等4個(gè)模塊，28個(gè)具體指標(biāo)作為二級(jí)指標(biāo)(見(jiàn)表1)，對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.2 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算 根據(jù)以往研究經(jīng)驗(yàn)，確定指標(biāo)權(quán)重通常有兩類方法：一類是主觀性方法，如德爾菲法、經(jīng)驗(yàn)判斷法、層次分析法等；另一類是客觀性方法，如熵權(quán)計(jì)算法、主成分分析法、客觀賦值法等[7]。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，指標(biāo)權(quán)重的確定對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象的最后結(jié)果影響較大，因此為使最終評(píng)價(jià)結(jié)果盡可能客觀，本文選取客觀賦值法來(lái)計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重?？陀^計(jì)算法是根據(jù)原始數(shù)據(jù)矩陣的現(xiàn)有信息建立目標(biāo)最優(yōu)化模型，并通過(guò)高等數(shù)學(xué)求解方法來(lái)計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。

其求解步驟包括：

(1)對(duì)原始數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行規(guī)范化。對(duì)于7所樣本醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)所涉及的28個(gè)具體指標(biāo)分別求得最大值和最小值。標(biāo)準(zhǔn)化方法為樣本值與最小值之差與極差(最大值減去最小值)之比，得到標(biāo)準(zhǔn)化矩陣R=(rij)m×n。

表1 評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重

(2)設(shè)有指標(biāo)G1, G2,…，Gn，對(duì)應(yīng)的權(quán)重分別為w1, w2,…，wn, 各方案正理想解和負(fù)理想解的加權(quán)距離平方和為：

在距離意義下，f1(w)越小越好，運(yùn)用拉格朗日函數(shù)求解得：

其中

根據(jù)求得的矩陣R=(rij)m×n，可以先求得μj，利用μj可以求得28個(gè)具體指標(biāo)分別對(duì)應(yīng)權(quán)重值，獲得權(quán)重矩陣B。

1.2.3 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)TOPSIS模型構(gòu)建 (1)評(píng)價(jià)指標(biāo)同趨勢(shì)化。TOPSIS法進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要求所有指標(biāo)變化方向一致(即所謂同趨勢(shì)化)，將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，通常采用倒數(shù)法，例如醫(yī)護(hù)比、平均住院日、住院病人病死率均為低優(yōu)指標(biāo)，即數(shù)量越低越好，轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)通常采用其倒數(shù)。

(2)歸一化處理。對(duì)同趨勢(shì)化后的7所樣本醫(yī)院涉及28個(gè)具體指標(biāo)原始數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行歸一化處理，歸一化指標(biāo)轉(zhuǎn)換公式為：

式中Xij表示第i個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象在第j個(gè)指標(biāo)上的取值， 由此得出經(jīng)歸一化處理后的A矩陣為：

(3)根據(jù)用各指標(biāo)的權(quán)重矩陣B與歸一后矩陣相乘，形成加權(quán)判斷矩陣。

(4)根據(jù)加權(quán)判斷矩陣獲取評(píng)估目標(biāo)的正負(fù)理想解分別是： 正理想解為各樣本中最大值，負(fù)理想解為各樣本中最小值。

(5)計(jì)算各目標(biāo)值與理想值之間的歐氏距離：

(6)計(jì)算各個(gè)目標(biāo)的相對(duì)貼近度：

(7)按照相對(duì)貼近度的大小對(duì)決策方案進(jìn)行排序。相對(duì)貼近度越大，說(shuō)明效果越好。

2 結(jié)果

2.1 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)來(lái)源及指標(biāo)設(shè)置

在對(duì)公立醫(yī)院功能定位和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力分析的基礎(chǔ)上，選取了衛(wèi)生人力資源、經(jīng)濟(jì)效益、工作效能、服務(wù)質(zhì)量等4個(gè)模塊，28個(gè)具體指標(biāo)作為二級(jí)指標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。利用客觀賦值法計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重，詳見(jiàn)表1。

表2 公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)結(jié)果及排名

表3 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力影響因素排名前十

2.2 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力TOPSIS分析結(jié)果

根據(jù)TOPSIS模型評(píng)價(jià)方法，將原始數(shù)據(jù)按照操作步驟計(jì)算出各目標(biāo)值與理想值之間的歐氏距離及相應(yīng)貼進(jìn)度，根據(jù)相對(duì)貼近度的大小對(duì)決策方案進(jìn)行排序，相對(duì)貼近度越大，說(shuō)明公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力越好。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力目標(biāo)值與理想值之間的歐氏距離與相對(duì)貼近度及最終排名情況如表2所示。

運(yùn)用客觀計(jì)算法計(jì)算得到的權(quán)重代入模型后，對(duì)各醫(yī)院貼進(jìn)度進(jìn)行排序，最終得到公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)排名情況為：醫(yī)院4>醫(yī)院6>醫(yī)院1>醫(yī)院3>醫(yī)院5>醫(yī)院7>醫(yī)院2。

3 討論與建議

3.1 討論

評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)遵循目的性、完整性和獨(dú)立性原則，本研究在大量研究綜述的基礎(chǔ)上，弱化醫(yī)療服務(wù)總量評(píng)價(jià)指標(biāo)，而選用資源配置結(jié)構(gòu)的比例指標(biāo)。

在評(píng)價(jià)過(guò)程中，指標(biāo)權(quán)重的確定對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象的最后結(jié)果影響較大。因此，為使得最終評(píng)價(jià)結(jié)果盡可能客觀，本文選取客觀計(jì)算法來(lái)確定指標(biāo)的權(quán)重，避免了主觀因素?？陀^計(jì)算法的實(shí)質(zhì)是對(duì)與極值差異大的指標(biāo)賦予較大權(quán)重。見(jiàn)表3。

在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重排名前十包括：

(1)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)包括人均年業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余。人均年業(yè)務(wù)收入反映了醫(yī)院綜合效益的相對(duì)指標(biāo)，以往研究注重業(yè)務(wù)收入總量較多，而將總體指標(biāo)量化到個(gè)人可以綜合體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果。醫(yī)院管理水平對(duì)收支結(jié)余有重要影響，為提高收支結(jié)余，應(yīng)降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減少負(fù)債，避免醫(yī)院疲于償付利息和本金，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

(2)工作效能指標(biāo)中的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、年出院人數(shù)/衛(wèi)技人員數(shù)、年手術(shù)及操作人次占出院人次比例。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)高反映了床位利用率高，病人平均住院日短，表明床位周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。年出院人數(shù)反映了醫(yī)院住院服務(wù)數(shù)量，平均到每個(gè)衛(wèi)技人員則反映衛(wèi)技人員工作效率和員工工作壓力。該指標(biāo)過(guò)低，說(shuō)明醫(yī)院人員過(guò)剩，服務(wù)人次過(guò)低；該指標(biāo)高于一定值，則醫(yī)務(wù)人員壓力較大，有可能影響服務(wù)質(zhì)量。年手術(shù)及操作人次占出院人次比例體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。

(3)衛(wèi)生人力資源的配置相關(guān)指標(biāo)占到50%，包括實(shí)際開放床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)比例、醫(yī)護(hù)比、護(hù)理人員與實(shí)際開放床位數(shù)之比及醫(yī)師與實(shí)際開放床位數(shù)之比?？刂菩l(wèi)生技術(shù)人員的適當(dāng)比例，既能控制勞務(wù)成本在醫(yī)療成本中的比重，提高醫(yī)院人力資源效率,也能提高醫(yī)院的服務(wù)效率。

3.2 問(wèn)題與建議

3.2.1 存在問(wèn)題 (1)衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高。醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)揮主要依靠衛(wèi)生技術(shù)人員。各醫(yī)院衛(wèi)生人力資源年均數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)問(wèn)題較為突出。首先衛(wèi)生技術(shù)人員占總職工比例較低，部分醫(yī)院比例甚至低于50%，說(shuō)明醫(yī)院冗員現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致效率不高。其次醫(yī)護(hù)比例較高，護(hù)理人員相對(duì)缺乏，護(hù)理人員工作壓力大，影響醫(yī)療服務(wù)能力?，F(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員中副高級(jí)以上醫(yī)技人員所占比例低，本科及以上學(xué)歷醫(yī)技人員所占比例低，說(shuō)明衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平不高，影響診療能力。

(2) 醫(yī)院盲目擴(kuò)張導(dǎo)致床位建設(shè)問(wèn)題。當(dāng)前各醫(yī)院存在盲目擴(kuò)張的趨勢(shì)，實(shí)際開放床位增長(zhǎng)速度逐年加快，但衛(wèi)生人力資源的配置速度并未與之匹配，醫(yī)師、護(hù)理人員等衛(wèi)生技術(shù)人員的增長(zhǎng)速度落后于床位增長(zhǎng)速度，造成人力資源與實(shí)際開放床位比例失調(diào)。每床衛(wèi)生技術(shù)人員、每床醫(yī)生數(shù)、每床護(hù)理人員比例偏低，醫(yī)生護(hù)士工作量以及工作壓力增大。在醫(yī)生、護(hù)理人員本身工作量已經(jīng)達(dá)到飽和的現(xiàn)實(shí)情況下一定程度上削弱了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，加重了醫(yī)患矛盾糾紛趨勢(shì)。此外，部分醫(yī)院在盲目擴(kuò)張床位的同時(shí)又存在著床位利用率不高、床位工作日低等現(xiàn)象，造成每床業(yè)務(wù)收入下降，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。

3.2.2 相關(guān)建議 (1)優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)配置，提高人員素質(zhì)。公立醫(yī)院衛(wèi)生資源基本設(shè)置方面包括基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源的配置。對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力影響較大的是人力資源的設(shè)置。應(yīng)該注意優(yōu)化人力資源配置的結(jié)構(gòu)，尤其是醫(yī)護(hù)比以及衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位數(shù)的比例。提高衛(wèi)生技術(shù)人員效率，通過(guò)績(jī)效考核，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程[8]。對(duì)醫(yī)院規(guī)模設(shè)置合理規(guī)劃，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，使基礎(chǔ)設(shè)施與人力資源保持協(xié)調(diào)可持續(xù)增長(zhǎng)。使醫(yī)生、護(hù)理人員比例以及與衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)理人員與實(shí)際開放床位比例逐漸合理化，最大限度地提高資源利用效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，必須提高公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)以及招聘模式，對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)也顯得尤為重要。

(2) 加強(qiáng)規(guī)劃，嚴(yán)格審批床位規(guī)模，提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院存在實(shí)際床位過(guò)多，床位利用率不高現(xiàn)象，使得每床經(jīng)濟(jì)效益水平較低。因此，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制床位審批，提高醫(yī)院床位利用率，引導(dǎo)公立醫(yī)院充分挖掘現(xiàn)有床位資源的潛力，避免床位資源的浪費(fèi)和低效率。引導(dǎo)公眾有序就醫(yī)，建立有序、合理、公開、透明的公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

[1] 世界衛(wèi)生組織.2013年世界衛(wèi)生報(bào)告:全民健康覆蓋研究[R].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織出版社,2013.

[2] 董四平,李 冰.公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的公共經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013，6(9):36-40.

[3] 楊學(xué)嶺.三級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué), 2006.

[4] 于海英.醫(yī)院水平綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)研究[J].醫(yī)院評(píng)價(jià), 2003, 23(3):13-15.

[5] 周海龍，封衛(wèi)征，厲海洋，等.質(zhì)量控制圖在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(6)：30-32.

[6] 李鵬社,王 敏.TOPSIS法在評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率中的應(yīng)用[J].人民軍醫(yī), 2011,62(9):831-832.

[7] 方鵬騫,董 婷.國(guó)家綜合性醫(yī)療中心評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014, 34(7):28-31.

[8] 柳 萍,趙苗苗.醫(yī)院績(jī)效管理體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013, 33(1):69-70.

修回日期：2016-03-20

責(zé)任編輯：劉蘭輝

第四屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽勝利落幕，陜西省成績(jī)斐然

2016年10月23日晚，第四屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽在成都勝利落幕。今年共有400圈、共計(jì)2 400多人參加大賽，刷新了前三屆的記錄。本屆大賽獎(jiǎng)項(xiàng)根據(jù)醫(yī)院類別分類，課題達(dá)成型、護(hù)理單列。

陜西省的醫(yī)院品管圈大賽由陜西省衛(wèi)生計(jì)生委支持， 《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志社組織選拔 ，共選出19項(xiàng)成果參加 了此次 大賽 。 其中，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的烙印圈獲三級(jí)護(hù)理組一等獎(jiǎng)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的朋友圈獲三級(jí)綜合組一等獎(jiǎng)，唐都醫(yī)院的彩虹圈、陜西省人民醫(yī)院的新竹圈，交大一附院的石斛蘭圈分獲三級(jí)護(hù)理組二等獎(jiǎng)，西京醫(yī)院的公主圈獲三級(jí)綜合組二等獎(jiǎng)，交大一附院的希望圈獲三級(jí)護(hù)理組三等獎(jiǎng)，西北婦女兒童醫(yī)院微粒圈獲?？漆t(yī)院組三等獎(jiǎng)。 另外， 陜西省腫瘤醫(yī)院、陜西省第四醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、西安市紅會(huì)醫(yī)院、渭南市婦幼保健院、榆林市星元醫(yī)院、楊凌示范區(qū)醫(yī)院分別獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。陜西省衛(wèi)生計(jì)生委因此獲得“先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào) 。 陜西省人民醫(yī)院還獲得“優(yōu)秀組織”獎(jiǎng)， 而全國(guó)只有10 家醫(yī)院獲此殊榮。

日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診斷相關(guān)組(DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。

第四屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽由中國(guó)醫(yī)院品管圈聯(lián)盟、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院主辦，四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦。

本刊編輯部

The TOPSIS Model Based Evaluation of the Medical Service Ability of Public Hospitals

MAO Ying,WANG Xue,HE Rongxin.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):99-103

ObjectivePublic policy analysis method was used to evaluate the medical service ability of public hospitals.MethodBy setting objective measure and weight, the TOPSIS evaluation method was used to evaluate and sort the ability of medical services in public hospitals.ResultTen public hospitals were ranked by the ability of medical service. Based on the weight of the evaluation indicator, the most important element of medical service ability was health human resource configuration.ConclusionThe government should promote medical resources longitudinal integration, promote grading diagnosis and treatment; improve the structure of human resource configuration, and the quality of the staff; strengthen the planning of hospital, strictly examine the approval of bed scale, and improve the economic benefit.

Medical Service Ability;TOPSIS Model;Public Hospital

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.33

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目(2014FGW01)

2016-02-26

毛 瑛 王 雪 何榮鑫

西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院 陜西 西安 710049

毛 瑛：西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院教授

E-mail：597175634@qq.com