◆杜艷玲 張 娜 薛 峰 薛婷婷 郎紅娟

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分級護理現(xiàn)狀與質(zhì)量影響因素分析

◆杜艷玲 張 娜 薛 峰 薛婷婷 郎紅娟*

目的 了解某院開展分級護理的現(xiàn)狀，探討分級護理質(zhì)量的影響因素。方法 隨機抽查某院14個科室70名患者的病歷，對抽取病歷的責任護士進行問卷調(diào)查，對主管醫(yī)生、責任護士及家屬進行訪談。結(jié)果 分級護理質(zhì)量得分為95.04±1.90分，影響因素主要有年齡、學歷、工作年限、職稱、科室、是否接受培訓等。結(jié)論 科室需對醫(yī)務(wù)人員進行分級護理的相關(guān)培訓；護理人員應(yīng)尋找新的健康教育模式，提高患者及家屬對分級護理的知曉率，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。

分級護理；護理質(zhì)量；巡視時間；護理管理

First-author's address Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710038, China

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進行評定而確定的護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別[1]。分級護理是一項重要的護理管理制度，是明確人員編制、正確安排護理人力資源的重要依據(jù)，同時也是護理服務(wù)收費的標準[2]。研究顯示[3]， 護理級別一般由患者病情決定，容易忽略患者自理能力及護理需求，致使護理級別與患者實際需求不符。目前，我國關(guān)于分級護理實施現(xiàn)狀及影響因素的研究較少。本研究選取第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院14個病區(qū)70名患者為研究對象，探討分級護理現(xiàn)狀與影響因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2015年12月采用便利抽樣的方法選取該院消化內(nèi)科、眼科、神經(jīng)外科、腎臟內(nèi)科、骨科、普通外科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、燒傷整形科、泌尿外科、胸腔外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科各護理單元5名在院患者、責任護士、主管醫(yī)生及患者家屬進行調(diào)查。最終納入研究患者70人，醫(yī)囑護理級別為：一級護理19人，二級護理35人，三級護理16人；訪談責任護士、主管醫(yī)生、患者家屬各70人。研究對象均知情同意并自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括患者性別、年齡、工作年限、是否接受培訓等。(2)《分級護理質(zhì)量考核表》(見表1)。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》《責任制整體護理管理制度》《護理分級》等制定，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理與專科護理兩部分，經(jīng)相關(guān)專家審閱后使用；(3)建立訪談大綱對主管醫(yī)生、責任護士及家屬進行訪談。內(nèi)容涉及主管醫(yī)生和責任護士的訪談內(nèi)容有：(1)請您說一說護理級別是如何確定的；(2)您覺得現(xiàn)行的分級護理制度存在的問題及意見或建議。家屬的訪談內(nèi)容有：是否了解分級護理，分級護理在實施過程中存在哪些問題等。

1.2.2 研究過程 (1) 每個科室由兩名醫(yī)生對患者病情分級，兩名護理組長按照Barthel指數(shù)對自理能力分級，醫(yī)護共同按照《護理分級》標準中的“分級依據(jù)”決定護理級別。(2) 研究人員使用《分級護理質(zhì)量考核表》對患者分級護理質(zhì)量進行調(diào)查，收集責任護士一般資料，運用訪談大綱對主管醫(yī)生、責任護士及患者家屬進行訪談。

表1 分級護理質(zhì)量評價表

表2 護理分級準確率

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行描述統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、卡方檢驗、多元線性逐步回歸分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分級護理準確率

分級護理準確率如表2所示，一級護理患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；二級、三級護理患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 護理分級質(zhì)量影響因素

采用單因素方差分析探討一般資料對分級護理質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：年齡、學歷、工作年限、職稱、科室、接受培訓情況對分級護理質(zhì)量有影響，見表3。

2.3 護理分級質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

以分級護理質(zhì)量得分為因變量，以科室、年齡、學歷、工作年限、職稱、是否接受培訓為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，分類變量經(jīng)過啞變量處理后放入方程，進入和排除方程的檢驗水準分別為0.05和0.10，見表4。

2.4 分級護理實施現(xiàn)狀

整理、分析訪談資料，分級護理在實施過程中還存在以下問題：

(1)護士對護理級別的確定方法比較了解，而醫(yī)生不太清楚；(2護理級別與患者實際情況不符。醫(yī)生不清楚護理級別的分級依據(jù)。在決定患者護理級別時只是根據(jù)患者疾病的嚴重程度，并未考慮患者活動能力、心理因素等；(3)缺乏培訓，護士對Barthel指數(shù)及各項風險評估項目的理解有誤。(4)分級巡視時間不完全符合臨床實際工作；(5)患者家屬對分級護理制度不了解，不配合。

表3 不同人口學特征護士分級護理質(zhì)量現(xiàn)狀

表4 分級護理質(zhì)量影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 分析與討論

3.1 護理分級準確率

研究表明，一級患者護理級別準確率較高，但是二級和三級患者的醫(yī)囑護理級別與標準護理級別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明目前的護理級別的確存在與患者實際不符的情況，這與護理分級錯誤率較高的研究結(jié)果相同[4-5]。原因可能是護理級別由醫(yī)生決定，主要依據(jù)患者病情，但忽略了自理能力及心理狀況等。研究顯示[6-9]，醫(yī)護合作型分級護理決策模式可提高護理分級的準確性，即責任護士根據(jù)患者Barthel指數(shù)劃定護理級別，主管醫(yī)生參考該結(jié)果結(jié)合患者病情確定護理級別。

3.2 分級護理質(zhì)量現(xiàn)狀

分級護理質(zhì)量總分為95.34±1.90分。存在的問題有：(1)護士對分級護理巡視內(nèi)容不清楚。這可能跟部分科室未對護士進行分級護理相關(guān)知識培訓或未對分級護理內(nèi)容進行?？萍毣嘘P(guān)[10]。(2)護士未注意患者肢體功能位的擺放。其原因可能是：① 沒有保護患者肢體功能的意識；② 知識水平較低，不知道如何將患者肢體擺放至功能位。(3)護士為患者制定了壓瘡預(yù)防措施，但未落實。其原因可能是：①沒有意識到壓瘡等不良事件發(fā)生后的嚴重后果，沒有引起足夠重視；② 患者或家屬的依從性較差，預(yù)防措施無法按計劃實施。(4)護士不能完全按照巡視時間巡視患者。原因可能是危重患者較多，工作量大，護士人力資源緊張。(5)風險評估及自理能力的評估缺乏及時性、準確性、動態(tài)行。其原因可能是：① 科室未對護士進行《分級護理》相關(guān)培訓，護士對各條目的理解有誤；② 護士對患者病情變化觀察不細致。(6)患者家屬對各項風險的預(yù)防措施掌握不好。

3.3 分級護理質(zhì)量影響因素

3.3.1 科室類型 研究發(fā)現(xiàn)，科室類型會影響分級護理質(zhì)量。外科分級護理質(zhì)量得分高于內(nèi)科。原因可能是外科多為手術(shù)患者，病情變化較快，術(shù)后管道較多，護士更加重視患者的病情變化；而內(nèi)科患者相對來說病情比較平穩(wěn)，護士容易疏忽患者的病情變化。此外，不同科室的管理方式也會對分級護理質(zhì)量產(chǎn)生影響。細化分級護理能夠提高患者的自理能力，加深護理人員對患者需求的識別[10]。優(yōu)化人力資源配比、實施彈性排班等能提高分級護理合格率[11]。

3.3.2 護士年齡 護士年齡會影響分級護理質(zhì)量。年齡小于25歲的護士得分為90.63±1.77分，25到30歲之間的護士得分為93.05±1.17分，30～40歲之間的護士得分為95.4±1.19分。三者比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)?？梢姡挲g越大，分級護理質(zhì)量得分越高。原因可能是年齡越大，心智越成熟，對制度的理解越準確，執(zhí)行力也更強[12]。

3.3.3 護士學歷 本科得分為94.38±1.70分，大專得分為92.78±1.78分。兩者比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因可能是本科護士更具創(chuàng)新意識和評判性思維能力，在日常工作中善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。因此，護士學歷較高，?？谱o理技能更強，相應(yīng)的分級護理質(zhì)量就更高[13]。

3.3.4 工作年限 工作年限會影響分級護理質(zhì)量。工作4年內(nèi)的護士得分為91.74±1.51分，4年-7年得分為92.83±0.75分，7年-10年得分為93.57±1.12分，10年以上得分為95.45±1.10分。四者比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)?？梢?，護士工作時間越長，得分越高。原因可能是工作時間越長，積累的經(jīng)驗越多，與患者或家屬溝通的技能更強，對患者病情變化更敏感[14]。

3.3.5 護士職稱 職稱會影響分級護理質(zhì)量。護士得分為90.00±1.55分，護師為93.16±1.21分，主管護師為95.73±1.03分。三者比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)?？梢姡o士職稱越高得分越高。原因可能是職稱不同，在日常工作中擔任的角色不同。主管護師和護師都有科研要求，懂得循證護理，因此工作能力比護士強，而主管護師還擔任指導下級護士的職責，能夠更加靈活地處理問題。

3.3.6 科室培訓 是否接受分級護理的相關(guān)培訓會影響護理分級質(zhì)量。接受過培訓的護士得分為94.44±1.52分，未接受過培訓的得分為92.04±1.48分。兩者比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。原因可能是經(jīng)過培訓，護士對分級護理內(nèi)容掌握更好，特別是對自理能力及風險評估各個項目的理解更加準確。這與護理人員對 Barthel指數(shù)評分存在偏差，只有通過培訓才能減少這種偏差的研究結(jié)果具有一致性[15]。

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通信作者：

郎紅娟：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院護理部主任

E-mail：langhj@fmmu.edu.cn

修回日期：2016-06-22

責任編輯：張盼盼

Current Status and Quality Influencing Factors of Grading Nursing

DU Yanling,ZHANG Na,XUE Feng,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):40-43

ObjectiveTo investigate the current status of grading nursing and to analyze the influencing factors on quality of grading nursing.MethodThe quality of grading nursing of 70 patients from 14 departments were randomly analyzed, questionnaire survey was performed among the primary nurses, and the primary doctors, nurses and relatives of the patients were interviewed.ResultThe quality score of grading nursing was 95.04±1.90 points. Major influencing factors included age, education level, working experience, title, department, training, etc.ConclusionMedical personnel should be trained on grading nursing to enhance awareness and skills; nurses should seek new health education pattern to improve the awareness of patients and their relatives on grading nursing, which helps to further enhance the quality of nursing care service.

Grading Nursing System；Nursing Quality; the Round Time; Nursing Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.15

郎紅娟

2016-03-24

杜艷玲 張 娜 薛 峰 薛婷婷 郎紅娟*

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038