◆謝 艷 梁業(yè)梅 梁春萍

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護(hù)理質(zhì)量控制圖快速模板繪制及應(yīng)用效果*

◆謝 艷 梁業(yè)梅 梁春萍

利用Excel表格中的函數(shù)計(jì)算功能、循環(huán)計(jì)算公式，在單元格中輸入需臨床護(hù)理質(zhì)量控制圖分析的有關(guān)數(shù)據(jù)，按一定的編程規(guī)則，自動(dòng)循環(huán)計(jì)算平均值、均差、上限、下限，編輯“快速質(zhì)量控制圖繪制模板”，利用繪制模板及Excel表格中的圖表制作功能，按常規(guī)步驟繪制出標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制圖。當(dāng)需要繪制新的質(zhì)量控制圖時(shí)，只需將新的數(shù)據(jù)錄入，修改標(biāo)題、最大值、最小值等，即可快速繪制出新的質(zhì)量控制圖。使用“快速質(zhì)量控制圖繪制模板”繪制新的護(hù)理質(zhì)量控制圖，可取得快速掌握、快速繪制、簡(jiǎn)單易學(xué)、正確率高的效果，建議推廣使用。

護(hù)理質(zhì)量；質(zhì)量控制圖；模板

First-author's address The First People's Hospital of Yulin City,Yulin,Guangxi,537000,China

質(zhì)量檢查的目的不僅是評(píng)估質(zhì)量，更重要的是尋找質(zhì)量的改進(jìn)方法[1]。質(zhì)量控制圖是通過(guò)圖形直觀反映管理質(zhì)量指標(biāo)的工具[2]。質(zhì)量控制圖可以更加客觀、準(zhǔn)確地反映當(dāng)前工作中各項(xiàng)重要指標(biāo)是否處于可控狀態(tài)，體現(xiàn)用“數(shù)據(jù)說(shuō)話”[3]。國(guó)內(nèi)某些基層醫(yī)院尚未建立護(hù)理信息管理系統(tǒng)，各類圖表繪制多為人工操作，費(fèi)時(shí)、 費(fèi)力， 且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。同時(shí)，由于質(zhì)量控制圖的繪制較其它圖表復(fù)雜，需要一定的統(tǒng)計(jì)知識(shí)基礎(chǔ)，需要較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，即使在熟練掌握繪制步驟的情況下，也需要花費(fèi)一定時(shí)間。玉林市第一人民醫(yī)院利用Excel表格設(shè)計(jì)“快速質(zhì)量控制圖繪制模板”并將其應(yīng)用于護(hù)理管理中，初學(xué)者只需學(xué)習(xí)5～10分鐘，即可應(yīng)用此模板繪制出新的標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制圖，使護(hù)理管理有的放矢，提高了護(hù)理管理效能。

1 模板繪制與應(yīng)用

1.1 數(shù)據(jù)模板編輯

使用Excel 2003辦公軟件，在Excel表中錄入需要分析的項(xiàng)目名稱及數(shù)據(jù)，如表1中的A1“科室名稱”、B1“分值”。

應(yīng)用函數(shù)AVERAGE自動(dòng)計(jì)算表1中B2:B8的平均值(均值)。操作方法：C2內(nèi)插入函數(shù)AVERAGE(B2:B8)，C3錄入“=C2”，C4錄入“=C3”，以此類推，使用循環(huán)公式下拉操作完成C5至C8的數(shù)據(jù)錄入。此操作方法可在任意更改項(xiàng)目數(shù)據(jù)時(shí)，保證項(xiàng)目數(shù)據(jù)的平均值隨之變化，并自動(dòng)循環(huán)計(jì)算，為準(zhǔn)確計(jì)算每一行的上限、下限提供基礎(chǔ)保障。

應(yīng)用函數(shù)STDEV自動(dòng)計(jì)算表1中B2:B8的標(biāo)準(zhǔn)差(均差)。操作方法：F2插入函數(shù) STDEV (B2:B8)，F(xiàn)3錄入“=F2”，F(xiàn)4錄入“=F3”，以此類推，使用循環(huán)公式下拉操作完成F5至F8的數(shù)據(jù)錄入。此操作方法可在任意更改項(xiàng)目數(shù)據(jù)時(shí)，保證項(xiàng)目數(shù)據(jù)的均差隨之變化，并自動(dòng)循環(huán)計(jì)算。需注意的是，均差僅作為計(jì)算上下限的數(shù)據(jù)，不列入護(hù)理質(zhì)量控制圖表中，因此，均差列位于最后一行，且在計(jì)算編輯完成均值后，即進(jìn)行均差的編程，最后才能做上下限的編程。

表1 快速護(hù)理質(zhì)量控制圖繪制模板

圖1 快速護(hù)理質(zhì)量控制圖模板

質(zhì)量控制圖的上、下限可根據(jù)要求制訂，如使用1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差等。應(yīng)用公式自動(dòng)計(jì)算出上限值。以2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為例，操作方法：D2錄入“=C2+F2+F2”，D3錄入“=D2”, D4錄入“=D3”,以此類推，使用循環(huán)公式下拉操作完成D5至D10的數(shù)據(jù)錄入。應(yīng)用公式自動(dòng)計(jì)算出下限值。以2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為例，操作方法：E2錄入“=C2-F2-F2”，E3錄入“=E2”,E4錄入“=E3”,以此類推，使用循環(huán)公式下拉操作完成E5至E10的數(shù)據(jù)錄入。如果需要3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)比，則上限錄入“=平均值+3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”，下限錄入“=平均值-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”。此操作方法可在任意更改項(xiàng)目數(shù)據(jù)時(shí)，保證項(xiàng)目數(shù)據(jù)的上限值及下限值隨之變化，并自動(dòng)循環(huán)計(jì)算，讓管制數(shù)據(jù)的上下限隨管制數(shù)據(jù)要求變化而變化。護(hù)理質(zhì)量控制圖的管制上下限是根據(jù)解析用護(hù)理質(zhì)量控制圖分析計(jì)算出來(lái)的，如果直接使用規(guī)格上下限作為管制用護(hù)理質(zhì)量控制圖的管制上下限或有意縮小管制上下限來(lái)進(jìn)行管制，不但無(wú)法提升管制能力，反而會(huì)造成過(guò)多的異常警報(bào)。因此，在護(hù)理管理中，一般使用1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)制訂上下限。

至此，“快速護(hù)理質(zhì)量控制圖繪制模板”中函數(shù)自動(dòng)計(jì)算功能及循環(huán)公式全部編輯完成。

1.2 快速模板繪制

利用“快速質(zhì)量控制圖繪制模板”數(shù)據(jù)，在Excel表中，按常規(guī)步驟繪制質(zhì)量控制圖，見圖1。以此為模板，在需要繪制新的護(hù)理質(zhì)量控制圖時(shí)使用此模板。操作方法：將新的項(xiàng)目名稱及項(xiàng)目數(shù)據(jù)粘貼在模板對(duì)應(yīng)欄內(nèi)，均值、上限、下限、均差即可自動(dòng)生成，應(yīng)用者只需進(jìn)入控制圖表編輯版面，將項(xiàng)目垂直軸中的數(shù)據(jù)刻度最大值、最小值修改成新的項(xiàng)目最大值+1、最小值-1，并修改標(biāo)題，新的質(zhì)量控制圖即快速產(chǎn)生，另存重命名，保留原模板不變。

如果新的項(xiàng)目行數(shù)少于模板行數(shù)，只需整行刪除多余行數(shù)即可；如果新的項(xiàng)目行數(shù)多于模板行數(shù)，則需先在第三行至倒數(shù)第二行之間整行插入所需的行數(shù)，再將新的項(xiàng)目名稱及數(shù)據(jù)粘貼在模板對(duì)應(yīng)欄內(nèi)，利用模板上編輯好的循環(huán)計(jì)算公式功能，下拉完成均值、均差、上限、下限數(shù)據(jù)的錄入。需先完成均值、均差，再完成上限、下限。為了更方便省時(shí)，建議質(zhì)量控制圖模板的項(xiàng)目行數(shù)盡可能多，需要繪制新的質(zhì)量控制圖時(shí)，在貼粘數(shù)據(jù)后，只需整行刪除多余行即可。

2 應(yīng)用效果

表2 常規(guī)方法與改良方法繪制質(zhì)量控制圖耗時(shí)比較(單位：分鐘)

表3 常規(guī)方法與改良方法繪制護(hù)理質(zhì)量控制圖的效果比較(單位：人)

由表2可知，應(yīng)用改良方法繪制質(zhì)量控制圖時(shí)間明顯縮短(P均<0.000)；由表3可知，30分鐘內(nèi)第一次繪制質(zhì)量控制圖正確率明顯提高，愿意繼續(xù)使用質(zhì)量控制圖分析數(shù)據(jù)的人數(shù)和愿意推廣質(zhì)量控制圖使用的人數(shù)明顯增加。

3 討論

質(zhì)量控制圖由美國(guó)貝爾電話實(shí)驗(yàn)室休哈特博士于1924年提出。該圖在質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)分析等領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用[4-6]。其作為一項(xiàng)重要的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)制程，繪制質(zhì)量控制圖，通過(guò)區(qū)間測(cè)試法或連串測(cè)試法分析制程是否存在異常波動(dòng)，以便在出現(xiàn)更多異常數(shù)據(jù)前發(fā)現(xiàn)制程變異，為品質(zhì)改善工作提供指引。

以圖1為例，四病區(qū)及七病區(qū)低于下限值，定為本次質(zhì)量控制重點(diǎn)整改科室。要求其對(duì)未達(dá)標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行分析，病區(qū)內(nèi)重新培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，討論解決方案，護(hù)理部進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)；對(duì)季度內(nèi)各科室被重點(diǎn)整改次數(shù)進(jìn)行匯總，對(duì)排名前3的科室，要求護(hù)士長(zhǎng)在全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上分析匯報(bào)，提出系統(tǒng)整改措施，并與護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤[7]；集全院之力，重點(diǎn)關(guān)注指導(dǎo)該科室的整改效果，持續(xù)追蹤，形成壓力，引起科室重視。這使得重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量有效提高，解決了護(hù)理管理的瓶頸問(wèn)題，使護(hù)理管理有的放矢，值得臨床護(hù)理質(zhì)控管理者借鑒。

質(zhì)量控制圖對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析管理起到了重要作用。常規(guī)質(zhì)量控制圖的培訓(xùn)、繪制均需要一定時(shí)間，即使熟練掌握在繪制時(shí)也需要耗費(fèi)大量時(shí)間與精力，不利于工作效率的提高。使用函數(shù)與單元格循環(huán)公式編程繪制快速質(zhì)量控制圖模板，管理人員利用此模板繪制新的質(zhì)量控制圖，即使給出不同的項(xiàng)目名稱及項(xiàng)目數(shù)據(jù)，也可經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后，快速形成一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制圖，并可反復(fù)利用，利用度高。對(duì)于質(zhì)量控制圖制作沒(méi)有達(dá)到信息系統(tǒng)化的醫(yī)院或個(gè)人，應(yīng)用“快速質(zhì)量控制圖繪制模板”繪制新的質(zhì)量控制圖，可達(dá)到快速掌握要領(lǐng)、快速繪制圖表、簡(jiǎn)單易學(xué)、正確率高的目的，使管理人員欣然接受，愿意繼續(xù)使用并推廣，對(duì)醫(yī)院管理引入品質(zhì)管理工具及提高護(hù)理管理工作效率均有重要意義。

[1] 趙龍?zhí)?柳 琴,李 宏,等．全面質(zhì)量管理理念在骨科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(2)：123-124．

[2] 梁桂玲，林佩彤，曾少婷，等.P控制圖在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)病案，2014,15(4):51-53.

[3] 宋 利，全梓林，陳新紅,等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11)：2-13.

[4] 周海龍，封衛(wèi)征，厲海洋,等.質(zhì)量控制圖在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(6)：30-32.

[5] 崔文秀，宋健男，句立言.質(zhì)量控制圖在水質(zhì)分析中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013(6)：180-181.

[6] 張鳳蘭.艾滋病抗體初篩室內(nèi)質(zhì)控分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012 ，33(11)：364-365.

[7] 徐 蓉,尹世玉,汪 暉,等.“020”理念在護(hù)理質(zhì)量管理信息化平臺(tái)構(gòu)建中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(6)：7-8,54.

修回日期：2016-07-04

責(zé)任編輯：吳小紅

Nursing Quality Control Chart Fast Template Mapping and Application Effect

XIE Yan,LIANG Yemei,LIANG Chunping.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):47-49

By using Excel spreadsheet function calculation function and formula of loop, the data were entered in the cell in need of clinical nursing quality control chart analysis, according to certain programming rules, it automatically calculated the average, mean difference, upper and lower limits, and "fast quality control chart drawing template" was edited. By using drawing templates and Excel spreadsheet charting capabilities, standard quality control charts were drawn according to routine procedures. When a new quality control chart is needed to be drawn, only by entering the new data, modifying the title, maximum, minimum, etc., a new quality control charts can be quickly drawn. to draw a new nursing quality control charts by using "fast quality control chart drawing template", the effects of rapid master, fast drawing, easy to learn, high correction rate can be achieved, which can be widely used.

Nursing Quality; Quality Control Chart;Template

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.17

2014年玉林市科技攻關(guān)項(xiàng)目，合同編號(hào)：玉市科攻1421045

2016-05-27

謝 艷 梁業(yè)梅 梁春萍

玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000

謝 艷：玉林市第一人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員

E-mail：710613516@qq.com