◆胡 丹 嚴(yán)曉玲 譚 晶 陳 潔 張 蕾 沈 淇

?

中美安全文化調(diào)查結(jié)果比較

◆胡 丹 嚴(yán)曉玲*譚 晶 陳 潔 張 蕾 沈 淇

目的 了解上海市某三甲?？漆t(yī)院規(guī)模擴(kuò)大后，醫(yī)院的患者安全文化現(xiàn)況。方法 使用美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)通用的《醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表》對(duì)全院員工進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算各維度正性回答率，并與AHRQ2014年同類醫(yī)院結(jié)果進(jìn)行比較；根據(jù)員工在醫(yī)院的工作時(shí)間，比較新員工(<1年)和非新員工(≥1年)的患者安全文化狀況。結(jié)果 醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大后，安全文化總體水平接近AHRQ同類醫(yī)院(床位>500張)的平均水平；新員工的患者安全文化水平接近非新員工；不良事件的上報(bào)頻率和對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性處理兩個(gè)維度的得分最低。結(jié)論 醫(yī)院還需進(jìn)一步探索鼓勵(lì)不良事件上報(bào)的措施，建立無責(zé)備的安全文化。

患者安全文化；調(diào)查法；不良事件上報(bào)；規(guī)模擴(kuò)大

First-author's address First Affiliated Maternity and Infant Health Hospital, Tongji University, Shanghai, 201204, China

1 引言

患者安全文化的概念最早由Singer 于2003年提出[1]，目的是將安全理念和意識(shí)融入到每一個(gè)醫(yī)療單元。美國醫(yī)學(xué)研究所將之推崇為改善患者安全、減少醫(yī)療差錯(cuò)最重要的策略之一[2]。上海市某三甲專科醫(yī)院近年來規(guī)模擴(kuò)大，從2個(gè)院區(qū)增長為3個(gè)院區(qū)，醫(yī)院占地面積增長了600%，床位數(shù)增長了120%，員工數(shù)量也不斷增長。斯蒂芬·P·羅賓斯指出[3]，組織規(guī)模影響著組織文化的強(qiáng)弱。本研究旨在了解醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大后的患者安全文化狀況，尋找安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

2 材料與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

2014年10月，以該院全體員工為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷1 250份。將回答不到一半條目和所有條目回答相同的問卷視為無效問卷剔除，獲得有效問卷1 091份，有效率87%。

2.2 調(diào)查工具

利用美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)編制的《醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表》(Hospital Survey On Patient Safety Culture，HSOPSC)，包括被調(diào)查者的基本信息，12個(gè)維度42個(gè)條目及2個(gè)額外的問題，每個(gè)條目包括5級(jí)(強(qiáng)烈不同意、不同意、沒有評(píng)價(jià)、同意和強(qiáng)烈同意)。

表1 2014年醫(yī)院與AHRQ同類醫(yī)院患者安全文化調(diào)查結(jié)果

表2 2014年醫(yī)院新員工和非新員工各維度正性回答率

2.3 調(diào)查方法

采用普查的形式，由專職調(diào)查員集中分發(fā)，被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立匿名填寫，在規(guī)定時(shí)間填寫，統(tǒng)一回收。調(diào)查員及時(shí)核對(duì)回收的問卷，剔除無效問卷，對(duì)問卷進(jìn)行編號(hào)后錄入Epidata3.1，利用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算量表中各條目和維度的平均正性回答率，條目/維度正性回答率=正性回答之和/回答人數(shù)×100%，各條目的正性回答率為正向回答的構(gòu)成比(負(fù)性問題反向統(tǒng)計(jì))，匯總條目的正性回答率得到維度的正性回答率。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

臨床、醫(yī)技和行政后勤職工分別為661、189和241人，占比為60.63%、17.26%和22.11%。直接和非直接接觸患者職工分別為852和239人，占比為78.06%和21.94%。新員工(工作時(shí)間不滿1年)和老員工人數(shù)分別為250和841人，占比22.91%和77.09%。

3.2 醫(yī)院正性回答率與AHRQ同類醫(yī)院比較

AHRQ 為了便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)測評(píng)結(jié)果的比較分析，定期在官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)測評(píng)結(jié)果，并于2007年發(fā)布了第1版。2014版AHRQ報(bào)告[4]呈現(xiàn)了653家醫(yī)院共計(jì)111 380名被調(diào)查者12個(gè)維度42個(gè)條目的結(jié)果，并根據(jù)床位數(shù)、是否教學(xué)醫(yī)院、所有制、地理位置等特征對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類比較，以及依據(jù)應(yīng)答者的工作區(qū)域、所在職位、是否直接接觸患者、部門工作時(shí)間等特征對(duì)應(yīng)答者進(jìn)行分類比較。

2014年該院床位大于500張，故選擇AHRQ醫(yī)院中床位數(shù)大于500的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均結(jié)果作為參考(64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)答人數(shù)111 380人)，具體見表1。

3.3 新員工和老員工的正性回答率比較

2014年，新員工和老員工12個(gè)維度結(jié)果見表2。

3.4 不良事件上報(bào)分析

不良事件上報(bào)的正性回答率在12個(gè)維度中最低。進(jìn)一步分析過去1年不良事件上報(bào)情況，發(fā)現(xiàn)過去1年中只有約20%的員工上報(bào)了不良事件，遠(yuǎn)低于AHRQ同類醫(yī)院。而上報(bào)過不良事件的員工中，近一半不良事件是護(hù)士上報(bào)的。

4 討論

4.1 醫(yī)院安全文化總體水平接近或略高于AHRQ同類醫(yī)院平均水平

從表1可以看出，醫(yī)院12個(gè)維度的平均正性回答率和AHRQ同類醫(yī)院平均水平非常接近，均為61%，醫(yī)院在科室內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)習(xí)型組織、管理者重視、差錯(cuò)的反饋和交流、管理層的支持、醫(yī)院內(nèi)交接和轉(zhuǎn)運(yùn)6個(gè)維度的得分較AHRQ同類醫(yī)院平均水平高。分析認(rèn)為，這可能與一直以來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視患者安全工作有關(guān)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終將患者安全工作放在第一位。規(guī)模擴(kuò)大后，醫(yī)院成立了質(zhì)控辦，并將“患者安全”作為質(zhì)控辦的職責(zé)之一。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)控體系建設(shè)，由質(zhì)控辦牽頭，完善了院三級(jí)質(zhì)控組織、職責(zé)及相關(guān)制度。所以，醫(yī)院在管理層重視、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)的正性回答率較高。

逐步重視不良事件的處理和反饋。收到不良事件后，堅(jiān)持“無責(zé)備”原則，利用當(dāng)事人訪談、文獻(xiàn)查閱等方法，盡可能地還原客觀事實(shí)，根據(jù)處理情況，有針對(duì)性地提交患者安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)聯(lián)席會(huì)討論，并定期將處理結(jié)果反饋在《質(zhì)控簡報(bào)》，故對(duì)差錯(cuò)的反饋和交流屬于優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。

選定主題，結(jié)合每個(gè)科室特色，成立有針對(duì)性的工作小組。如超聲科3+2工作小組，新生兒科QC工作小組，產(chǎn)科+X工作小組等，不斷優(yōu)化科室工作流程，推行扁平化管理，加強(qiáng)科室內(nèi)部合作，提高科室管理效能。所以，學(xué)習(xí)型組織、科室內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作維度的正性回答率較高。

4.2 新員工的患者安全文化水平接近于老員工

新員工是醫(yī)院的新鮮血液，如何保證這些新鮮血液更好地適應(yīng)環(huán)境，融入醫(yī)院文化是當(dāng)務(wù)之急。已有研究表明，對(duì)新員工進(jìn)行合理、有效的崗前培訓(xùn)教育可促進(jìn)其角色的轉(zhuǎn)換[5]。隨著員工數(shù)量逐漸增大，醫(yī)院更加注重新員工入職培訓(xùn)，積極開拓培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)開創(chuàng)了新的培訓(xùn)模式，在傳統(tǒng)老師授課的基礎(chǔ)上增加了工作坊、頭腦風(fēng)暴、輪崗、案例討論等模式，以提高新員工對(duì)入職培訓(xùn)的興趣。充分利用OA平臺(tái)的普及性，在OA平臺(tái)增設(shè)員工教育和培訓(xùn)專欄，利用在線學(xué)習(xí)和在線考試的功能，進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

但是，新員工對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性處理正性回答率較非新員工低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能因?yàn)樾聠T工在醫(yī)院工作時(shí)間短，尚未經(jīng)歷過差錯(cuò)地處理等過程，對(duì)這差錯(cuò)的非懲罰性處理的感受不如老員工強(qiáng)烈。

4.3 健全不良事件上報(bào)系統(tǒng)，建立無責(zé)備的安全文化

有研究顯示，影響不良事件上報(bào)的一個(gè)主要原因是擔(dān)心上報(bào)后會(huì)受到懲罰[6]。2014年，醫(yī)院不良事件上報(bào)頻率和對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性處理兩個(gè)維度的正性回答率是所有維度中最低的。這進(jìn)一步說明，員工不愿意上報(bào)不良事件的原因是擔(dān)心上報(bào)后會(huì)受到懲罰。越是擔(dān)心上報(bào)后會(huì)受到處罰，則越是不敢上報(bào)，由此可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)。另一方面，患者安全文化是醫(yī)院的管理新概念[7]。傳統(tǒng)醫(yī)院文化普遍強(qiáng)調(diào)行為自治和個(gè)體的責(zé)任，一旦出現(xiàn)失誤, 通常將之界定為當(dāng)事人的個(gè)人失誤, 并須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和處罰[8]。安全文化受到多種因素的影響，改變不可能在一朝一夕內(nèi)完成，需要長期的努力和積累。

2014年，只有不到20%的員工在過去1年上報(bào)過不良事件，且其中有近50%是護(hù)士上報(bào)。這說明不良事件上報(bào)覆蓋的人數(shù)較少。在上報(bào)人群中，護(hù)士的上報(bào)率更高。這可能和護(hù)士的依從性更高有關(guān)系。

5 總結(jié)

該院于2011年底建立了非懲罰性自愿上報(bào)系統(tǒng)后，一直致力于患者安全文化建設(shè)。盡管2013年醫(yī)院規(guī)模有所擴(kuò)大，院區(qū)、床位和員工數(shù)量有所增加，但2014年的患者安全文化水平接近AHRQ同類醫(yī)院的平均水平。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，新員工的增多，醫(yī)院加大新員工入職培訓(xùn)的力度，保證了新員工對(duì)醫(yī)院患者安全文化的接納和融入。盡管醫(yī)院的不良事件上報(bào)系統(tǒng)建立近4年，且不斷完善不良事件上報(bào)后的處理和反饋流程，但不良事件上報(bào)覆蓋的人群仍較少，且主要是護(hù)士上報(bào)。下一步，醫(yī)院還需進(jìn)一步尋找阻礙不良事件上報(bào)的原因，鼓勵(lì)員工上報(bào)不良事件，繼續(xù)推行患者安全文化，努力營造無責(zé)備的安全文化氛圍。

[1] Singer SJ，Gaba DM，Geppert J，et al. The Culture of Safety：Result of an Organization Wide Survey in 15 California Hospitals[J].Qual Saf Health Care,2003，12(2)：112-113.

[2] Institute of Medicine. To Err is Human：Building a Safer Health Care System[M].Washington DC：National Academy Press，1999.

[3] [美]斯蒂芬·P·羅賓斯.管理學(xué)[M].7版.北京：中國人民大學(xué)出版社，2004.

[4] http://www.ahrq.gov/ 2014 User Comparative Database Report.

[5] 黃 晶，凌云霞，商艷霞，等.醫(yī)院文化教育在新聘護(hù)理人員崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(7B)：1105-1106.

[6] 秦春香.不良事件上報(bào)障礙量表的修訂及在護(hù)理中的應(yīng)用[D].長沙：中南大學(xué)，2014.

[7] World alliance for Patient Safety. Forward programme 2006-2007[M].Gereva：WHO press，2006:2-16.

[8] 梁珍紅, 葉旭春.安全文化研究及其對(duì)我國護(hù)理的啟示[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2007，27(10A)：43-44.

通信作者：

嚴(yán)曉玲：上海市第一婦嬰保健院質(zhì)控辦主任

E-mail：hudancys@163.com

修回日期：2016-06-07

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Comparison of Chinese and American Safety Culture Survey Results

HU Dan,YAN Xiaoling,TAN Jing,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):57-59

ObjectiveTo investigate the patient safety culture in a tertiary specialist hospital in Shanghai after scale-up of organization.MethodThe Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) developed by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) in US was used for survey among all staff. The result was compared with those of hospitals with the same classification. According to job duration, the patient safety culture of new staff with less than one year was compared with the other staff with more than one year.ResultAfter the scale-up of organization, the whole patient safety culture level was similar to those AHRQ hospitals. The result of new employees was the same with those who work more than one year. The dimensions of frequency of adverse event reporting and the non-punitive response on mistakes had the lowest scores.ConclusionMeasures should be taken to further enhance adverse-event reporting and establish non-punitive safety culture.

Patient Safety Culture;Hospital Patient Safety Survey;Adverse Event Report System;Scale-Up

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.20

嚴(yán)曉玲

2016-05-17

胡 丹 嚴(yán)曉玲*譚 晶 陳 潔 張 蕾 沈 淇

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 上海 201204