◆陳園園 孫蓉蓉* 孟繁榮

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某院醫(yī)師質(zhì)量管理工具培訓(xùn)效果分析

◆陳園園1孫蓉蓉1*孟繁榮2

目的 分析臨床醫(yī)師質(zhì)量管理工具培訓(xùn)效果，為醫(yī)院質(zhì)量管理工作改進(jìn)提供參考。方法 設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行品管圈工具培訓(xùn)。采用問卷調(diào)查法和訪談法，以醫(yī)師質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 培訓(xùn)前，醫(yī)師總體質(zhì)量管理知識(shí)平均分為30.5分，實(shí)驗(yàn)組與對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，是否接受質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組與對照組的質(zhì)量管理知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，縱向分析顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師質(zhì)量管理知識(shí)得分有較大幅度提高。結(jié)論 品管圈是有效的質(zhì)量管理工具。此次培訓(xùn)效果顯著，但仍需持續(xù)改進(jìn)，如要主題更深入，參與更廣泛，形式更靈活等。

質(zhì)量管理工具；品管圈；培訓(xùn)；效果

First-author's address Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing, Jiangsu, 210008, China

臨床醫(yī)師承擔(dān)著具體醫(yī)療工作，其是否能夠運(yùn)用適宜的質(zhì)量管理工具來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對于醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改善具有重要意義。目前，品管圈已成為醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的有效工具，既能有效解決臨床醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的問題，又能充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師的積極性[1-4]。本研究旨在通過分析醫(yī)師質(zhì)量管理工具相關(guān)知識(shí)的掌握情況，探討南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院臨床醫(yī)師質(zhì)量管理工具培訓(xùn)效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

設(shè)置實(shí)驗(yàn)組與對照組，在實(shí)驗(yàn)組成立科室品管圈，按照品管圈步驟進(jìn)行為期半年的培訓(xùn)。為獲得更好的培訓(xùn)效果，同時(shí)成立一個(gè)院級品管圈，由實(shí)驗(yàn)組科室品管圈圈長牽頭。實(shí)驗(yàn)組與對照組的選擇：根據(jù)院級品管圈主題的基線調(diào)查情況，選擇情況較好的科室3個(gè)、情況一般的科室4個(gè)、情況較差的科室3個(gè)作為實(shí)驗(yàn)組，包括心胸外科、燒傷整形科、泌尿外科、耳鼻喉科、急診科、疼痛科、中醫(yī)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科；按同樣的要求，選擇10個(gè)臨床科室作為對照組。以實(shí)驗(yàn)組與對照組科室的臨床醫(yī)師為研究對象。

1.2 研究方法

在文獻(xiàn)參考和專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)質(zhì)量管理知識(shí)調(diào)查問卷，通過專家咨詢論證和預(yù)調(diào)查完善問卷，最終形成25道題，每題計(jì)4分，總分100分。答題正確得4分，答錯(cuò)或不答不得分。問卷主要包括3方面內(nèi)容：質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)情況，對質(zhì)量管理基本概念及組織架構(gòu)的認(rèn)知，對品管圈工具應(yīng)用知識(shí)的認(rèn)知。采用專家評判法，定性分析問卷的內(nèi)容效度，專家對最終形成問卷表示滿意，認(rèn)為內(nèi)容效度較高。運(yùn)用SPSS軟件Scale模塊計(jì)算指標(biāo)體系的信度，問卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.817，表明問卷是可信的[5]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家論證，正式調(diào)查前在小樣本對象中做預(yù)調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)，調(diào)查員對填寫內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，如有疑問重新詢問核實(shí)，有遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填，有錯(cuò)誤及時(shí)改正，無法更正者則作廢。調(diào)查所得資料采用雙人錄入，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的可靠、客觀、公正。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在培訓(xùn)前、中、后開展問卷調(diào)查。通過SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)、頻數(shù)分析等，對實(shí)驗(yàn)組資料進(jìn)行縱向分析，對實(shí)驗(yàn)組與對照組間進(jìn)行橫向分析。

2 結(jié)果與分析

培訓(xùn)前，實(shí)驗(yàn)組、對照組各發(fā)放問卷54份、51份，回收問卷105份，問卷有效率100%；培訓(xùn)中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷54份，問卷有效率100%；培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組、對照組各發(fā)放問卷59份、46份，回收問卷105份，問卷有效率100%。

2.1 培訓(xùn)前現(xiàn)狀

2.1.1 質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)情況 本次問卷滿分100分，最高得分60分，最低得分16分，平均得分30.5分。有65人表示接受過質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)，占61.9%；有40人表示沒接受過，占38.1%。醫(yī)師接觸質(zhì)量管理知識(shí)的主要途徑有：同事之間交流(66.7%)，會(huì)議(40.9%)，授課(38.1%)，網(wǎng)絡(luò)(21.9%)，書籍報(bào)刊(14.2%)。這表明醫(yī)師培訓(xùn)覆蓋面還需擴(kuò)大。

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師質(zhì)量管理知識(shí)得分平均分為31分，對照組為28分，t=1.299，P=0.161，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受過質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)與未接受過培訓(xùn)的醫(yī)師之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.299，P=0.197)。這提示之前有關(guān)質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)效果并不理想。

2.1.2 醫(yī)師對質(zhì)量管理基本概念及組織架構(gòu)的認(rèn)知情況 在質(zhì)量管理基本概念認(rèn)知方面，知曉率最低的前3項(xiàng)為“以下哪些行為屬于質(zhì)量管理”、“以下哪些屬于質(zhì)量管理工具”、“質(zhì)量管理中常用統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表有以下哪些”，知曉率分別為1.9%、3.8%、6.7%。在質(zhì)量管理組織架構(gòu)認(rèn)知方面，“你認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人是”知曉率最高(74.3%)，“你所在科室質(zhì)量管理組織的名稱是”知曉率最低(24.8%)。從醫(yī)師對質(zhì)量管理組織架構(gòu)的認(rèn)知情況和醫(yī)師質(zhì)量管理知識(shí)平均得分來看，醫(yī)師對質(zhì)量管理基本概念模糊，對質(zhì)量管理中常用工具、統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表等知曉率較低，醫(yī)師群體自我質(zhì)量管理意識(shí)較薄弱。

2.1.3 醫(yī)師對品管圈工具應(yīng)用知識(shí)的認(rèn)知情況 該項(xiàng)調(diào)查涉及品管圈的基本概念、操作步驟、活動(dòng)時(shí)間以及魚骨圖、柏拉圖等品管手法運(yùn)用。知曉率最低的前3項(xiàng)為：“‘頭腦風(fēng)暴法’主要運(yùn)用于品管圈哪些步驟”、“以下哪些內(nèi)容屬于品管圈‘計(jì)劃’階段內(nèi)容”、“品管圈的主要特點(diǎn)是”，知曉率分別為4.8%、5.7%、10.5%。綜合而言，培訓(xùn)前，醫(yī)師對品管圈相關(guān)知識(shí)知曉率均低于50%，且醫(yī)師知曉率低于30%的項(xiàng)目占75%，說明醫(yī)師對品管圈工具所知甚少。

2.2 培訓(xùn)中存在問題與改進(jìn)

本次培訓(xùn)主要內(nèi)容有：質(zhì)量管理概念與意義，醫(yī)院質(zhì)量管理組織介紹，質(zhì)量管理工具概述，品管圈基本步驟等。

培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題有：質(zhì)量管理工具應(yīng)用意識(shí)薄弱，部分醫(yī)師對培訓(xùn)持懷疑、應(yīng)付態(tài)度；存在培訓(xùn)參會(huì)率較低、遲到早退現(xiàn)象；某些內(nèi)容難點(diǎn)，僅1次授課培訓(xùn)，效果不理想；理論培訓(xùn)結(jié)束后，部分實(shí)驗(yàn)組科室未能及時(shí)開展品管圈下一階段活動(dòng)。

改進(jìn)措施如下：培訓(xùn)過程中強(qiáng)化醫(yī)師自我質(zhì)量管理的重要性；組建微信圈，及時(shí)發(fā)布信息，溝通交流；每次培訓(xùn)內(nèi)容盡量精簡，注重時(shí)間觀念；培訓(xùn)資料掛于院內(nèi)網(wǎng)上，供醫(yī)師自學(xué)；職能科室指定專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)；對重點(diǎn)步驟進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，除理論培訓(xùn)外，還參與科室品管圈會(huì)議；除院內(nèi)專家培訓(xùn)外，邀請?jiān)和鈱＜沂谡n，并參加院際間的參觀學(xué)習(xí)；每階段的學(xué)習(xí)有反饋、有督查等。

2.3 培訓(xùn)后效果

經(jīng)過培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師質(zhì)量管理知識(shí)平均得分有較大幅度提升，從培訓(xùn)前的31分上升到培訓(xùn)中的42分再上升到培訓(xùn)后的52分。方差分析顯示，F(xiàn)=39.462，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師在培訓(xùn)前、中、后對質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況完全不同。進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，P均小于0.001，可以認(rèn)為醫(yī)師在培訓(xùn)前、中、后對質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況存在差別。培訓(xùn)前，實(shí)驗(yàn)組與對照組的質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況沒有差異，培訓(xùn)后再次對兩組進(jìn)行橫向分析，t=7.145，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，其認(rèn)為通過此次培訓(xùn)對質(zhì)量管理基本概念、組織框架更加清晰，對PDCA方法運(yùn)用更加熟練，學(xué)會(huì)了運(yùn)用查檢表、魚骨圖、柏拉圖等品管手法?？梢哉J(rèn)為此次培訓(xùn)有效，不僅豐富了醫(yī)師的質(zhì)量管理知識(shí)，強(qiáng)化了其醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，而且提高了其醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。但從實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師培訓(xùn)后的質(zhì)量管理知識(shí)平均得分來看，下一次培訓(xùn)還有需要改進(jìn)和完善的方面，需要主題更深入，參與更廣泛，形式更靈活。

3 討論

3.1 樹立質(zhì)量管理意識(shí)

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)[6]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、科室、個(gè)人都應(yīng)樹立質(zhì)量管理意識(shí)，科室、職能部門、醫(yī)院三級組織各行其責(zé)，充分發(fā)揮各級質(zhì)量管理組織作用，層層把關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，形成分級常態(tài)化的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控[7]，建立醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。適宜的質(zhì)量管理工具的應(yīng)用具有事半功倍的作用，有利于提高醫(yī)院整體質(zhì)量管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》要求醫(yī)院通過適宜的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。醫(yī)院每年應(yīng)在全院范圍內(nèi)有計(jì)劃地組織質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，提高科室及員工的質(zhì)量管理意識(shí)和運(yùn)用質(zhì)量管理工具的能力。

3.2 品管圈是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效工具

該院首次在臨床醫(yī)師中開展質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)，研究證明，本次培訓(xùn)是有效的、有意義的。品管圈具有開放、靈活、主動(dòng)的特點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的重要工具。從醫(yī)院、科室層面來看，品管圈的運(yùn)用有利于臨床醫(yī)師主動(dòng)參與質(zhì)量管理，提高員工自我質(zhì)量管理意識(shí)，促進(jìn)先進(jìn)質(zhì)量管理工具在醫(yī)院的應(yīng)用，使醫(yī)院的每一個(gè)組織都成為自我質(zhì)量改進(jìn)的單元。對個(gè)人而言，有利于提升自我，獲得自信心；增強(qiáng)人際關(guān)系，提升同事間相處的愉悅度。因此，品管圈工具可以在醫(yī)療、護(hù)理中同步推進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理長效機(jī)制的形成[8]。

3.3 醫(yī)師質(zhì)量管理工具培訓(xùn)應(yīng)注意事項(xiàng)

醫(yī)師群體具有工作流程復(fù)雜、工作時(shí)間不確定、工作任務(wù)繁重等特點(diǎn)，有效的培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)進(jìn)行。目前，醫(yī)院質(zhì)量管理尚處于質(zhì)量檢查階段[9]，醫(yī)師在日常醫(yī)療工作中運(yùn)用質(zhì)量管理工具的意識(shí)較薄弱，相關(guān)知識(shí)較缺乏。因此，必須意識(shí)到醫(yī)師質(zhì)量管理工具培訓(xùn)是一項(xiàng)長期性、常規(guī)性工作，可以輻射方式推行[10]，循序漸進(jìn)，最終形成醫(yī)院質(zhì)量管理長效機(jī)制；在培訓(xùn)過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和挖掘人才，逐步建立培訓(xùn)師資隊(duì)伍，為質(zhì)量管理工具培訓(xùn)工作的開展提供人才支撐；應(yīng)通過全員參與，充分發(fā)揮質(zhì)量管理工具的作用，變被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)參與，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層形成合力，共同做好醫(yī)院質(zhì)量管理工作。

[1] 馬續(xù)威, 楊淑華, 韓玉英. 品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的作用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(4):310-311.

[2] 鐘朝嵩. 品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社,2007:9.

[3] 郭麗敏, 劉晶星, 王 薇，等. 以品管圈為抓手促醫(yī)療質(zhì)量提升[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015,22(3):38-39.

[4] 孫秀麗, 李佳勛, 聞會(huì)英，等. 品管圈在質(zhì)量文化構(gòu)建中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015,22(1):4-6．

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[7] 沈麗華, 陳衛(wèi)東, 薛 琳. 構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系的實(shí)踐與探索[J].新疆醫(yī)學(xué), 2014,44(3):119-120.

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[10] 柯雅娟，許晨耘，廖 敏．手術(shù)室以輻射方式推行品管圈活動(dòng)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(3)：40-41．

通信作者：

孫蓉蓉：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室主任

E-mail：rrs63@sina.com

修回日期：2016-06-12

責(zé)任編輯：吳小紅

Analysis on the Training Effect of Quality Management Tools among Clinical Physicians in A Hospital

CHEN Yuanyuan,SUN Rongrong,MENG Fanrong.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):21-23

ObjectiveTo analyze the training effect of quality management tools among clinical physicians in a hospital to provide reference for hospital quality management.MethodThe experimental group and control group were set up with training of quality control circle tools in the experimental group. The questionnaire survey and interview method were used to evaluate the training effect on quality management knowledge of physicians.ResultBefore the training, the average score of quality management knowledge of physicians was 30.5 points, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After the training, there was significant difference between the experimental group and the control group on the quality management knowledge score (P<0.001). The longitudinal analysis showed that the score of the quality management knowledge of the experimental group was significantly improved.ConclusionQuality control circle is an effective quality management tool. The training effect was remarkable, however, continuous improvement was still needed on in-depth theme, more extensive participation, and flexible forms, etc.

Quality Management Tools; Quality Control Circle; Training; Effect

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.08

孫蓉蓉

2016-02-16

陳園園1孫蓉蓉1*孟繁榮2

1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210008

2 南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所 江蘇 南京 210000