楊貴江　胡曉芳

對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

楊貴江1胡曉芳2

【摘要】目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法將膽結(jié)石患者126例分為兩組，觀察組、對(duì)照組（各63例）分別實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，比較兩組療效及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者治療有效率（96.8%）與對(duì)照組（81.0%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者效果滿意。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹切除術(shù)；膽結(jié)石

Objective To analyze laparoscopic cholecystectomy and conventional open surgery of the effect of surgery in the treatment of cholelithiasis.Methods 126 cases of cholelithiasis patients were divided into two groups，observation group，and control group（63 cases）respectively，in the implementation of peritoneoscope gallbladder excision and traditional open cholecystectomy.The effect and recovery situation of the two groups were compared.Results In the observation group of treatment efficiency（96.8%）and control group（81.0%），compared with significant difference（P＜0.05）.The operation time，hospitalization time，complications rates of the observation group were lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic gallbladder resection surgery in the treatment of patients with gallstones has significantly effect.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Conventional open surgery，Gallstones

膽結(jié)石是臨床極為常見的一種結(jié)石類疾病，好發(fā)于膽囊、膽管等膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成為膽囊癌，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均有嚴(yán)重威脅［1-2］。本研究對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療該疾病的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在院接受治療的膽結(jié)石患者126例為對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（63例）患者中男30例，女33例，年齡35～65歲，平均（48.2±4.5）歲，病程1～5個(gè)月，平均（2.2±1.0）個(gè)月；對(duì)照組（63例）患者中男28例，女35例，年齡35～66歲，平均（48.2±4.8）歲，病程1～6個(gè)月，平均（2.4±1.0）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉后將患者頭部稍微抬高后于患者臍下1 cm位置作腹腔鏡觀察孔，選取患者劍突下1 cm位置作主操作孔，輔助操作孔分別位于患者右腋及右鎖骨復(fù)位，而后依次完成建立氣腹、調(diào)整壓力、置入腔鏡等相關(guān)操作。醫(yī)生在腹腔鏡引導(dǎo)下探查患者膽囊動(dòng)脈位置并將其切斷、結(jié)扎，通過膽囊管對(duì)膽囊進(jìn)行吸引后使用鈦夾將導(dǎo)管近端夾閉，而后切除膽囊并關(guān)閉氣腹。取出相關(guān)器械后選擇是否放置引流管。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療。患者給予氣管內(nèi)插管全麻且于右側(cè)肋下作10～15 cm斜切口，對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎操作并將膽囊剝除，可以選擇順行、逆行兩種方式并放置引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

統(tǒng)計(jì)患者療效差異：顯效：患者術(shù)后檢查顯示其膽結(jié)石被完全清除且未殘留有明顯創(chuàng)傷；有效：患者術(shù)后檢查顯示其仍然殘留有少量結(jié)石但不產(chǎn)生創(chuàng)傷；無效：患者術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)仍殘留有大量結(jié)石且具有創(chuàng)傷性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

觀察組顯效32例、有效29例、無效2例；對(duì)照組顯效24例、有效27例、無效12例。觀察組治療有效率（96.8%）與對(duì)照組（81.0%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（55.3±3.8）min、住院時(shí)間（5.1±1.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率9.5%（6/63，切口感染3例、膽瘺3例）；對(duì)照組依次為（77.2±15.6）min、（7.4±1.5）d、22.2%（14/63，腹腔出血4例、切口感染6例、膽瘺4例），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膽結(jié)石患者臨床癥狀表現(xiàn)與其結(jié)石所在位置以及結(jié)石的數(shù)量、大小等均有密切關(guān)系，同時(shí)膽結(jié)石患者是否存在膽囊炎癥、膽管阻塞等癥狀也是引發(fā)患者各項(xiàng)臨床癥狀的關(guān)鍵［4］。膽結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石不斷形成容易刺激到自身膽囊黏膜等結(jié)構(gòu)，引發(fā)患者膽囊慢性炎癥而出現(xiàn)消化不良、腹部疼痛等癥狀。同時(shí)患者結(jié)石在運(yùn)動(dòng)過程中嵌頓至其膽囊頸部或者膽囊管結(jié)構(gòu)中，會(huì)引發(fā)患者膽管感染而出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽囊積水等癥狀，引發(fā)患者膽囊急性炎癥［5］。有關(guān)研究顯示［6］，膽結(jié)石患者遷延不愈而發(fā)展成為膽囊癌的機(jī)率約在1%～2%，患者必須及早治療，徹底根除病變。

當(dāng)前臨床認(rèn)為直徑≥3 cm的結(jié)石或者膽囊壁在炎癥影響下不斷增厚的患者都必須使用手術(shù)進(jìn)行治療［7］。而以往針對(duì)膽結(jié)石患者的手術(shù)類型多為傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，然而其具有手術(shù)視野不夠全面深入、術(shù)后愈合效果不夠良好等缺點(diǎn)，患者術(shù)后也會(huì)留有瘀痕，對(duì)其外形美觀造成不利影響。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則能夠在先置入腹腔鏡的情況下，全面深入的探查患者膽囊結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)在、粘連以及結(jié)石的位置、大小、數(shù)量、阻塞等多項(xiàng)信息內(nèi)容，協(xié)助醫(yī)生更加清晰的探查到膽囊動(dòng)脈位置，將其挑起后充分吸引并夾閉導(dǎo)管，也有效避免了膽囊切除術(shù)過程中膽內(nèi)結(jié)石的滾落、殘留等現(xiàn)象，提升患者膽結(jié)石切除的全面性。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［8］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還具有時(shí)間短、創(chuàng)口小、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，本次研究中觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者效果更好。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.050

作者單位：1四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林四平136001；2四平市中心醫(yī)院普外科，吉林四平136000

The Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Conventional Open Surgery in the Treatment of Gallstones

YANG Guijiang1HU Xiaofang21 Department of General Surgery，Siping First People's Hospital，Siping Jilin 136001，China，2 Department of General Surgery，Siping Central Hospital，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】