康聚賢　張　培　尹少華　范志亮　陳　欣

不同降壓藥聯(lián)合葉酸對伴H型高血壓急性腦梗死的療效研究

康聚賢張培尹少華范志亮陳欣

【摘要】目的選擇不同降壓藥與葉酸合用，應(yīng)用于伴H型高血壓的急性腦梗死患者，觀察療效。方法將100例急性腦梗死伴H型高血壓的患者隨機分為兩組，A組給予尼莫地平聯(lián)合葉酸，B組給予依那普利聯(lián)合葉酸，治療3周。結(jié)果治療前，兩組的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。3周后兩組患者的血壓、血同型半胱氨酸（Hcy）水平和神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前（P＜0.05），且A組神經(jīng)功能缺損評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩組降壓、降血Hcy效果均較好，改善腦損傷方面尼莫地平組療效更佳。

【關(guān)鍵詞】降壓藥；葉酸；H型高血壓；急性腦梗死

Objective Different antihypertensive drugs and folic acid were used to observe the efficacy of H-type hypertension patients with acute cerebral infarction.Methods 100 cases of acute cerebral infarction with H-type hypertension patients were randomly divided into two groups，group A given nimodipine combined with folic acid and group B given enalapril combined with folic acid and 3 weeks of treatment.Results Before treatment，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.After 3 weeks of two groups of patients with blood pressure and serum homocysteine（Hcy）level and neural function defect score were lower than those before treatment（P＜0.05）and group A of nerve function defect score was lower than that in group B，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Two groups of blood pressure，lowering blood Hcy effect are better，improve the brain damage in Nimodipine group better effect.

【Key words】Antihypertensive drugs，F(xiàn)olic acid，Type-H hypertension，Acute cerebral infarction

急性腦梗死好發(fā)于50～60歲以上的人群，由于腦血管阻塞、血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血壞死［1］。起病突然，常因相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失產(chǎn)生偏癱、失語等臨床表現(xiàn)。腦梗死的發(fā)生存在許多危險因素，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等。其中，高血壓伴高同型半胱氨酸（Hcy）血癥常被定義為“H型高血壓”，是導(dǎo)致腦梗死的重要因素［2-3］。控制H型高血壓、降低血Hcy的首選藥物是葉酸，本文通過對比不同類型降壓藥與其合用對此急性腦梗死療效的影響，指導(dǎo)臨床選擇更適合的藥物治療方案。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的急性腦梗死患者100例，保證研究對象均在急性腦梗死的急性期，伴H型高血壓，有不同程度的神經(jīng)功能喪失癥狀，影像學(xué)有梗死證據(jù)，且血漿Hcy＞10μmol/L，血壓在180/110 mmHg以上，入院時間大于6 h錯過溶栓治療時間。根據(jù)隨機對照原則，將所有患者分為A、B兩組。每組50例，兩組患者在年齡、血壓、血Hcy水平和神經(jīng)功能缺損方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2方法

兩組患者均在入院時給予常規(guī)治療，保護腦細胞，脫水降低顱內(nèi)壓和給予抗血小板藥等。A組（50例）給予尼莫地平片（30 mg/片）聯(lián)合葉酸（2.5 mg），晨服，1日1次；B組（50例）給予依那普利（10 mg/片）聯(lián)合葉酸（2.5 mg），晨服，1日1次。其他治療相同。兩組患者均堅持治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

治療3周后病情顯著改善的標(biāo)準(zhǔn)為生命體征平穩(wěn)，血壓、血漿Hcy下降到正常值范圍內(nèi)；一般改善的標(biāo)準(zhǔn)為生命體征平穩(wěn)，血壓、血漿Hcy下降但比正常值略高，不威脅生命，可能影響預(yù)后；病情無變化指用藥后病情、血壓、血漿Hcy均無明顯變化。分別統(tǒng)計兩組患者治療3周后病情顯著改善、一般改善和無變化的人數(shù)，計算治療有效率（治療有效率=顯著改善率+一般改善率）；分別于記錄治療前后患者的血壓、血Hcy和神經(jīng)功能缺損評分［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率比較

比較兩組患者的治療有效率，A組為48（96%），B組為45（90%），組間比較χ2=0.61，P＞0.05，說明A，B兩組均對急性腦梗死有治療作用。

2.2兩組患者血壓、血Hcy、神經(jīng)功能缺損評分比較

將兩組患者血壓、血Hcy、神經(jīng)功能缺損評分進行比較，治療前A組患者血壓、血Hcy、神經(jīng)功能缺損評分分別為（196.2±34.60）mmHg、（21.39±3.60）μmol/L、（20.26±7.16）分，治療前B組患者血壓、血Hcy、神經(jīng)功能缺損評分分別為（195.6±33.64）mmHg、（20.72±3.64）μmol/L、（20.26±7.16）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3周后，A組血壓（134.5±33.08）mmHg和血Hcy（8.00±2.12）μmol/L和B組血壓（136.4±33.09）mmHg和血Hcy（8.12±2.19）μmol/L比較比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組神經(jīng)功能缺損評分（10.16±5.27）分改善情況優(yōu)于B組（13.58±5.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組在改善腦神經(jīng)功能上療效更佳。

3　討論

尼莫地平和依那普利都是臨床降壓的常用藥，在降壓方面各有優(yōu)勢。尼莫地平屬于鈣通道阻斷劑，作用于血管平滑肌內(nèi)的鈣通道，舒張血管降低血壓［5-6］。它具有脂溶性大的特點，通過血腦屏障后可以作用于顱內(nèi)腦血管，緩解血管痙攣，減輕急性腦梗死患者的腦水腫，改善腦血供，防止腦梗死的復(fù)發(fā)［7-8］。依那普利則是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓機制與卡托普利相同，但對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制作用更強，作用時間更持久?？梢愿纳菩呐K功能，增加腎臟血流量。

本研究的結(jié)果顯示：尼莫地平聯(lián)合葉酸與依那普利聯(lián)合葉酸在治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分別是96%和90%，減少了腦梗死再發(fā)的風(fēng)險。然而在神經(jīng)功能缺損評分上，尼莫地平聯(lián)合葉酸的方案更具優(yōu)勢，這說明在改善腦梗死患者神經(jīng)功能方面，選用尼莫地平與葉酸合用效果更佳。

總之，本研究顯示尼莫地平和依那普利均可以與葉酸合用治療伴H型高血壓的急性腦梗死患者，但尼莫地平聯(lián)合葉酸對神經(jīng)功能的改善效果優(yōu)。

參考文獻

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【中圖分類號】R544.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.082

基金項目：河北省邢臺市科技支撐計劃項目，編號（2014ZC155）

作者單位：邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北邢臺100053

Effect of Different Antihypertensive Drugs Combined With Folic Acid on Acute Cerebral Infarction in Patients With Type H Hypertension

KANG Juxian ZHANG Pei YIN Shaohua FAN Zhiliang CHEN Xin People's Hospital of Xingtai City，Xingtai Hebei 100053，China

【Abstract】