楊許君

35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的護(hù)理觀察

楊許君

【摘要】目的觀察并探討創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法隨機(jī)抽取所在醫(yī)院2012年2月～2015年11月收治的35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受對(duì)癥治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果35例患者中，1例死亡，其余均治愈出院；護(hù)理干預(yù)后，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，與護(hù)理干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論明確創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸病因，并在積極開展對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，為其提供對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，可提高患者搶救成功率，改善患者肺功能，對(duì)患者預(yù)后具有良好效果。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸；護(hù)理干預(yù)；胸椎骨折

Objective To observe and evaluate the effect of traumatic delayed hemothorax using nursing intervention.Methods Randomly selected 35 cases of traumatic delayed hemothorax patients and their clinical data were analyzed retrospectively from February 2012 to November 2015.All patients underwent symptomatic treatment and nursing intervention measures，then observe clinical effects of nursing intervention.Results 35 patients，1 patient died，the others were cured.Patients with lung function indexes were significantly improved，compared with before treatment and nursing，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Clear traumatic delayed hemothorax etiology，and actively carry out based on symptomatic treatment，to provide symptomatic nursing intervention can improve the success rate of patients，improve the patients'lung function，and have a good effect on the prognosis of patients.

【Key words】Delayed traumatic hemothorax，Nursing intervention，Thoracic fracture

創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸是胸外傷常見合并癥，在為其開展臨床診療時(shí)，要積極做好護(hù)理干預(yù)配合工作［1］。本研究主要目的在于探討創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的護(hù)理干預(yù)方法及效果，為此回顧性分析所在醫(yī)院2012年2月～2015年11月35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取所在醫(yī)院2012年2月～2015年11月收治的35例創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，年齡16～57歲，平均年齡（37.82±2.74）歲。致傷原因：交通傷21例，擠壓傷6例，墜落傷4例，其他4例。合并癥：失血性休克6例，心臟裂傷2例，腦損傷2例，腹膜后出血1例。所有患者均進(jìn)行X線、B超檢查，診斷明確，符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)臨床治療情況知情同意。

1.2護(hù)理方法

所有患者入院后，均按照實(shí)際病情予以對(duì)癥處理，護(hù)理人員要密切配合醫(yī)師做好護(hù)理干預(yù)工作，遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥、病情觀察及對(duì)癥護(hù)理，詳細(xì)操作方法如下：

1.2.1病情持續(xù)觀察遲發(fā)性血胸具有突發(fā)性和隱秘性特征，即使患者暫時(shí)無(wú)胸腔出血現(xiàn)象，護(hù)理人員也要密切關(guān)注其病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，為臨床治療提供可靠依據(jù)。重視患者全身癥狀表現(xiàn)，認(rèn)真傾聽意識(shí)清晰患者的主訴，并對(duì)其胸肺功能進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者合并呼吸不規(guī)律現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。

1.2.2疼痛護(hù)理干預(yù)外傷發(fā)生后可導(dǎo)致患者呼吸功能受限，加之多種并發(fā)癥可同時(shí)出現(xiàn)，一定程度上加重了患者的疼痛感，因此做好疼痛護(hù)理干預(yù)不可或缺。首先，要對(duì)嚴(yán)重疼痛患者做好健康宣導(dǎo)和心理護(hù)理，緩解患者不良情緒。其次，針對(duì)不敢深呼吸、咳嗽的患者，要將患者情況告知醫(yī)師，并積極采取必要的止痛措施。最后，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，了解患者主觀感受，在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，通過對(duì)癥護(hù)理技巧，為患者做好疼痛護(hù)理，減輕患者病痛折磨。例如，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取霧化吸入治療，減輕其咳嗽、咳痰癥狀，有效稀釋呼吸道內(nèi)部痰液，充分緩解疼痛。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

35例患者中，1例死亡，其余均治愈出院；護(hù)理干預(yù)前，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）分別為（2.82±0.33）L、（2.16±0.26）L、（87.12±17.52）L；護(hù)理干預(yù)后，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)VC、FVC、MVV、FEV?分別為（3.84±15.32）L、（2.72±0.27）L、（99.62±19.67）L。可以看出，護(hù)理干預(yù)后患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善，與護(hù)理干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胸部外傷后，相關(guān)檢查未見顯著出血征象，但是受傷2 d后可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，且存在緩慢出現(xiàn)現(xiàn)象，臨床癥狀可隨時(shí)間逐漸加重，此種現(xiàn)象被稱為遲發(fā)性血胸［2］。遲發(fā)性血胸主要臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度咳血、胸悶、呼吸困難，病情變化比較快，可伴有血壓驟降、四肢發(fā)冷及休克癥狀，易與呼吸抑制混淆［3-4］。因此，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性病情觀察，并積極采取措施進(jìn)行處理，對(duì)患者恢復(fù)意義重大。為患者做好護(hù)理干預(yù)配合，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)，對(duì)提高臨床診療效果具有促進(jìn)作用［5］。

本組患者全部接受對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，例如伴有不同程度呼吸窘迫合并癥狀者，其主要表現(xiàn)為心率加快、氧合下降等，需要及時(shí)性機(jī)械輔助同期治療，部分患者腹腔閉式引流處理。在為患者行機(jī)械通氣過程中，要避免患者直接吸入純氧，并積極預(yù)防氧中毒現(xiàn)象。需要長(zhǎng)期進(jìn)行吸氧治療者，要對(duì)其吸氧濃度進(jìn)行合理控制，避免出現(xiàn)肺細(xì)胞退行性改變［6］。若患者合并胸悶、肺受壓等癥狀，要及時(shí)采取負(fù)壓吸引療法，保證引流管通暢；在挪動(dòng)患者或更換引流管過程中，要夾閉引流裝置，避免氣體進(jìn)入［7］。密切觀察引流物狀態(tài)，根據(jù)顏色、引流量正確識(shí)別是否合并胸腔出血，積極做好血容量補(bǔ)充［8］。

本研究結(jié)果顯示：35例患者中，1例死亡，其余均治愈出院；護(hù)理干預(yù)后，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善，與護(hù)理干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明本研究結(jié)果真實(shí)可信。明確創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸病因，在積極治療的前提下，為其做好對(duì)癥護(hù)理干預(yù)配合，提高搶救成功率。同時(shí)，表明對(duì)癥護(hù)理干預(yù)能夠改善患者肺功能，提高患者生存質(zhì)量及預(yù)后效果。

總而言之，創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者外傷史明顯，且多為復(fù)合性致傷，合并癥比較復(fù)雜，重視其臨床護(hù)理工作，對(duì)患者預(yù)后可產(chǎn)生積極影響。作為臨床護(hù)理工作人員，要掌握創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸臨床表現(xiàn)，警惕高危人群。在實(shí)際工作中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)，及時(shí)為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，高效配合醫(yī)師做好搶救、病情穩(wěn)定期護(hù)理工作，為促進(jìn)患者良好預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)。

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【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0246-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.170

作者單位：安陽(yáng)市中醫(yī)院外二科，河南安陽(yáng)455000

Observation on Nursing Care of 35 Cases of Traumatic Delayed Hemothorax

YANG Xujun Two Department of Surgery，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang He'nan 455000，China

【Abstract】