王明霞　尚小俠　史　盼

A型肉毒素治療腦卒中康復(fù)患者肢體痙攣的護(hù)理體會(huì)

王明霞尚小俠史盼

【摘要】目的探討A型肉毒素注射治療肢體痙攣的護(hù)理。方法對(duì)我科31例腦卒中后肢體痙攣患者進(jìn)行A型肉毒素注射治療的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果31例腦卒中后肢體痙攣患者經(jīng)A型肉毒素注射治療，配合適時(shí)護(hù)理，治療后均獲得良好效果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)患者規(guī)范細(xì)致周到的護(hù)理有助于提高肉毒素注射療效，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒素；腦卒中康復(fù)患者；肢體痙攣；護(hù)理體會(huì)

Objective To explore Nursing care of patients with limb spasm treated with botulinum toxin type A injection.Methods The clinical nursing of 31 patients with limb spasm after stroke in our department were retrospectively analyzed with the clinical nursing of A type botulinum toxin injection.Results 31 cases of cerebral apoplexy patients with limb spasm were treated with botulinum toxin type A，with timely care，good results were obtained after treatment，no serious complications.Conclusion Careful and meticulous care of patients is helpful to impove the efficacy of botulinum toxin injection and reduce the complications.

【Key words】Botulinum Toxin A，Stroke rehabilitation patients，Limb spasm，Nursing experience

腦卒中后的肢體癱瘓?jiān)诎l(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，幾乎都會(huì)出現(xiàn)癱瘓，肢體肌張力增高或痙攣，這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過(guò)程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象。痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的慢性動(dòng)作障礙，是以速度依賴性的牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力增加。適度的痙攣的有益的，但過(guò)度痙攣不僅使患者出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮及變形，同時(shí)會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程［1］。我科采用A型肉毒素局部注射治療技術(shù)，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我科2014年10月～2015年12月腦卒中恢復(fù)期伴發(fā)肢體痙攣患者31例，其中男13例，女18例；年齡40～71歲，平均（53.6±2.6）歲。其中腦梗死恢復(fù)期患者10例，腦出血恢復(fù)期患者18例，腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者3例，病程30～90 d。

1.2治療方法

藥品采用衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒素（110 U/支），為凍干結(jié)晶毒素，置于-5℃～-20℃冰箱內(nèi)保存。使用時(shí)用生理鹽水將其配成0.1 ml含2.5 UA型肉毒素注射液［2］。在肌電引導(dǎo)下對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行多點(diǎn)注射，每一注射點(diǎn)注射2.5～5.0 U，總劑量為各注射點(diǎn)的總會(huì)，每次注射總劑量不超過(guò)55 U。注射前后備有腎上腺素1 mg，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，注射后檢查注射點(diǎn)有無(wú)血腫，如有可按壓止血，并觀察30 min，觀察有無(wú)全身過(guò)敏反應(yīng)等［3］。

2　護(hù)理方法

2.1做好資料的登記

將患者的姓名、性別、年齡、簡(jiǎn)單病史、服藥情況逐一登記，以便治療后隨訪和病情觀察。

2.2心理護(hù)理

腦卒中偏癱患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，生活自理能力下降，患者容易心情煩躁、情緒波動(dòng)，加之出現(xiàn)肢體痙攣后，不僅阻礙康復(fù)進(jìn)程、增加患者痛苦，同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者有迫切治愈的需求，但由于不了解肉毒素注射治療的相關(guān)知識(shí)，存在恐懼感。所以，護(hù)士在注射前必須向患者講明藥物的特性，解釋注射的方法、療效和可能發(fā)生的副作用，認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和不安情緒，以取得患者的理解和配合［4］。

2.3嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)

A型肉毒素是一種生物制劑，因此，注射前要詳細(xì)詢問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史，注射前應(yīng)備好腎上腺素等急救藥。注射中、注射后要嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。注射局部有癤、癰等局部感染灶者應(yīng)視為禁忌證。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染

操作者進(jìn)行操作時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)，戴口罩、帽子，衛(wèi)生洗手、戴手套，注射部位用75%酒精消毒2次。每點(diǎn)注射后用無(wú)菌干棉簽壓迫止血。注射時(shí)要密切觀察患者的生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如患者過(guò)度緊張，可囑患者做深呼吸，注射點(diǎn)多時(shí)適當(dāng)中間稍停再注射。

2.5注意個(gè)體差異，調(diào)整用量

注射劑量對(duì)于痙攣明顯、范圍較大者，可考慮增加注射點(diǎn)或加大劑量；對(duì)于年老、瘦弱者應(yīng)適當(dāng)減少劑量，注射不易過(guò)深，采用皮下注射。注射由專人負(fù)責(zé)，對(duì)每次用量、注射點(diǎn)、療效、并發(fā)癥作詳細(xì)登記，以便在重復(fù)注射是適當(dāng)調(diào)整，則收效更好［5］。

2.6副作用的觀察及護(hù)理

本療法的主要副作用有全身肌肉無(wú)力、疲乏、呼吸窘迫、大汗、吞咽困難等，注射后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者在安靜、舒適的環(huán)境中休息，避免過(guò)勞、外傷、情緒波動(dòng)。

2.7實(shí)施健康教育

肉毒素治療的根本目的在于通過(guò)降低痙攣肌肉張力，為運(yùn)動(dòng)肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)藥物的吸收及內(nèi)化。所以應(yīng)對(duì)告知患者肉毒素治療只能作為多學(xué)科綜合治療肌痙攣的組成部分，使用肉毒素的同時(shí)時(shí)必須結(jié)合應(yīng)用其他康復(fù)計(jì)劃［6］。為提高療效注射24 h后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)牽拉注射肌肉，必要時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臓繌堉委熁虼驃A板，以達(dá)到最大的肌肉松弛作用。肉毒素注射后一般藥效可維持3～6個(gè)月，所以盡可能在3個(gè)月內(nèi)將肢體的功能狀況做最大的改善。

3　結(jié)果

通過(guò)對(duì)31例患者實(shí)施A型肉毒素局部注射治療及護(hù)理后，一個(gè)月內(nèi)復(fù)診隨訪，其中痙攣完全緩解19例（61.2%），明顯緩解11例（35.4%），部分緩解1例（3.4%），總有效率100%?；颊吲浜线M(jìn)行康復(fù)物理治療、作業(yè)治療，防止了肢體功能的失用，緩解了疼痛，同時(shí)減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者運(yùn)動(dòng)及自理能力。

4　討論

A型肉毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌在無(wú)氧條件下產(chǎn)生的外毒素。局部注射后通過(guò)干擾神經(jīng)末梢的鈣離子代謝，從而在突觸前阻斷乙酰膽堿在神經(jīng)—肌肉接頭的釋放，造成肌肉的化學(xué)性失神經(jīng)支配，達(dá)到降低肌張力，緩解肌肉痙攣［7］。

90年代以來(lái)，國(guó)外用A型肉毒素治療多種運(yùn)動(dòng)障礙型疾病取得可喜療效，被認(rèn)為是神經(jīng)科治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展［8］。本組治療患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，觀察結(jié)果提示，A型肉毒素治療腦卒中康復(fù)患者肢體痙攣具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，有效率高；（2）無(wú)全身反應(yīng)，局部副作用輕微、短暫。（3）方法簡(jiǎn)便易行，治療無(wú)痛苦。因此，A型肉毒素治療腦卒中康復(fù)患者肢體痙攣是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0249-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.173

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽(yáng)471000

The Nursing Experience of Botulinum Toxin A in the Treatment of Limb Spasm for Stroke Rehabilitation Patients

WANG Minxia SHANG Xiaoxia SHI Pan Department of Rehabilitation Medicine，Luoyang Central Hospitial Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】