肖大剛 馬野 劉雙 遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

對比經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床研究

肖大剛 馬野 劉雙 遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)橈動脈和股動脈介入治療冠心病的療效。方法：從本院2014年3月至2016年3月選出冠心病患者130例，以隨機數(shù)字法重組為兩組。其中75例采用橈動脈介入治療法，數(shù)據(jù)記A組；75例則采用股動脈介入治療法，數(shù)據(jù)記B組。結(jié)果：A組治療總有效率為97.33%（73/75），高于B組86.67%（65/75），同時A組患者手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥率均低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：以橈動脈介入治療冠心病效果更好。

冠心病 冠狀動脈介入治療 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈

隨著近幾年我國人口生活習慣的轉(zhuǎn)變，導致國內(nèi)心腦血管疾病的發(fā)病率普遍上升，其中冠心病的發(fā)病率較高。冠脈介入治療是一種有效手段，其不僅準確率高，而且創(chuàng)口較小，術(shù)后患者恢復快，但傳統(tǒng)經(jīng)股靜脈介入療法引發(fā)的并發(fā)癥較多，因此應(yīng)選擇全新的治療技術(shù)。本文即是對經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈兩種冠脈介入療法的效果進行對比，如下為具體研究內(nèi)容。

1.資料及方法

1.1臨床資料

從本院2014年3月至2016年3月選出冠心病患者130例，隨機均分為兩組。A組中男：45例，女：30例，患者年齡中最低值為48歲，最高值為81歲，中位年齡為（68.72±2.53）歲，患者病程中最低值為2年，最高值為11年，中位年齡為（5.42±0.62）年。B組中男：47例，女：28例，患者年齡中最低值為46歲，最高值為80歲，中位年齡為（68.61±2.49）歲，患者病程中最低值為2年，最高值為10年，中位年齡為（5.29±0.58）年。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以隨機數(shù)字法將130例冠心病患者分為兩組，均采用冠狀動脈穿刺介入治療方法，A組采用經(jīng)橈動脈穿刺，B組采用經(jīng)股動脈，具體方法如下：

1.2.1經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入療法

在手術(shù)開始前，需對患者兩側(cè)的橈動脈開展Allen測試，了解血管供血恢復速率，選擇恢復速率較快的一側(cè)開展介入治療。手術(shù)中，患者需采取平臥仰臥位，將選定一側(cè)的上肢盡量外展，角度約為30°，并對穿刺位置皮膚進行充分的消毒。采用局部麻醉處理方式，麻醉藥物為利多卡因（濃度為1%），穿刺部位應(yīng)選擇掌橫紋肌上端位置，以動脈脈搏最強烈的位置作為穿刺點［1］。穿刺針的角度應(yīng)控制在20°到45°之間，根據(jù)患者肌肉強度而定，以Seldinger法穿刺，要盡量保證一次穿刺成功率。穿刺成功后置入鞘管，以鞘管作為渠道為患者提供劑量為2500U的肝素，采用全自動推注器，注射速度必須放慢，防止因過快造成患者血管痙攣或血栓［2］。此時需詢問患者手術(shù)側(cè)上肢主觀感覺，如出現(xiàn)麻木和發(fā)熱的感受，則可以進行造影觀察，并對冠狀動脈粥樣硬化進行祛除，利用球囊擴張患者冠脈血管。治療完畢后將動脈鞘管拔出，采用彈性壓迫包扎的方式對穿刺點進行壓迫止血，8h后才能解除彈性包扎固定。并且對手術(shù)側(cè)上肢開展制動24h處理，嚴密觀察穿刺點周圍皮膚顏色變化、血液循環(huán)情況等。

1.2.2經(jīng)股動脈穿刺冠脈介入療法

手術(shù)前準備工作與經(jīng)橈動脈完全相同，選擇平臥仰臥位開展手術(shù)。穿刺位置選擇在患者右側(cè)股橫紋肌的下端，對穿刺點進行局部麻醉，穿刺麻醉藥物、穿刺方法以及角度等均與經(jīng)橈動脈介入療法相同。穿刺成功后選擇置入動脈鞘管，規(guī)格較橈動脈鞘管大1號，并推注造影劑，開展治療［3］。手術(shù)完成后將穿刺點內(nèi)壓力逐漸釋放，待壓力完全消失后利用消毒后的一次性紗布對穿刺點進行包扎，術(shù)后手術(shù)側(cè)肢體制動24h。

1.3療效判定標準

療效顯著患者術(shù)后癥狀基本消失，并且在住院期間不需要借助藥物調(diào)節(jié)血壓，對日常生活、工作不構(gòu)成影響。治療有效患者術(shù)后臨床癥狀明顯改善，但需要采用小劑量藥物調(diào)節(jié)輔助，對生活和工作不構(gòu)成影響。治療無效患者臨床癥狀無明顯改善，只能通過藥物調(diào)節(jié)血壓，影響生活和工作［4］。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用±s來表示計量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進行檢驗，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2進行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對兩組患者不同治療方法的數(shù)據(jù)進行整理。其中A組患者療效顯著者共47例（62.66%）、治療有效者共26例（34.67%）、治療無效者共2例（2.67%），治療總有效率為97.33%（73/75）；B組患者療效顯著者共39例（52.00%）、治療有效者共26例（34.67%）、治療無效者共10例（13.33%），治療總有效率為86.67%（65/75）。兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P=0.0161，x2=5.7971）。

A組患者不良反應(yīng)率為5.33%（4/75），明顯低于B組患者21.33%（16/75），兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P=0.0039，x2=8.3077）。

A組患者手術(shù)時間為（148.27±13.71）min，B組則為（195.08±15.62）min，A組明顯低于B組（P=0.0000，t=19.5053）；A組患者住院時間為（11.26±2.27）d，B組則為（18.07±3.96）d，A組明顯低于B組（P=0.0000，t=12.9207），兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

冠心病是威脅現(xiàn)代人健康的主要心腦血管疾病，在長期發(fā)展后就會導致藥物治療效果明顯下降或無效的情況，此時必須為患者采用手術(shù)治療?，F(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)使得冠脈介入治療成為了可能，我國傳統(tǒng)冠脈介入治療采用的均是經(jīng)股動脈穿刺介入，雖然這一動脈直徑較大，但由于人體腿部脂肪層較厚，而且分布著更多靜脈血管，導致穿刺操作更加困難，并且術(shù)后需要對手術(shù)側(cè)肢體制動，如選擇下肢很容易形成靜脈血栓。經(jīng)橈動脈介入治療是一種新的方式，其以上肢橈靜脈作為通道開展手術(shù)，這一位置皮下脂肪層較少，而且距離冠狀動脈更近，也無過多靜脈血管分布，在手術(shù)過程中穿刺點選擇和操作時間較短［5］。從本次研究中可以看出，經(jīng)橈動脈治療效果明顯高于經(jīng)股動脈，并且所需要的手術(shù)時間、住院時間更短，術(shù)后患者產(chǎn)生并發(fā)癥幾率較低，可以有效提升術(shù)后恢復的舒適度，并避免患者再次受到病痛的折磨。

［1］盧思稼，韋偉，馬建林.經(jīng)股動脈途徑和橈動脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病的臨床對比［J］.中國老年學雜志，2015，35（9）：2523-2525.

［2］李興升，陳慶偉，王志剛，等.冠狀動脈造影和血管成形術(shù)診治老年冠心病:經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑對比［J］.中國介入影像與治療學，2011，8（4）:259-262.

［3］何峰，張寰，李煥明，等.經(jīng)橈動脈與股動脈行冠狀動脈介入治療的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（5）:384-385.

［4］武冬冬，楊曉燕.經(jīng)橈動脈與股動脈路徑行冠狀動脈介入治療的比較［J］.河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2012，14（5）:664-665.

［5］米力亞·吾布力，帕提古力·蘇力坦.經(jīng)橈動脈入路與經(jīng)股動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床效果的比較研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）:84-86.

1006-6586（2016）05-0094-02

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