劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

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·醫(yī)學職業(yè)精神·

卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)導向的醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)內(nèi)容研究

劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃要求醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)應著眼于醫(yī)學生倫理實踐能力的養(yǎng)成。卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)導向的職業(yè)精神教育，要求高等醫(yī)學院校應通過培養(yǎng)醫(yī)學生的判斷和綜合能力，強化醫(yī)學生的倫理分析能力；培養(yǎng)醫(yī)學生的辯證思維能力，強化醫(yī)學生的倫理決策能力；培養(yǎng)醫(yī)學生的人際交往能力，強化其醫(yī)患溝通的倫理能力。

卓越醫(yī)學人才；醫(yī)學生職業(yè)精神；培養(yǎng)內(nèi)容；倫理決策能力

《卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃》提出“改革五年制本科臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式要以強化醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心……培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力”[1]。醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的重要內(nèi)容。為了加強醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)實效性，醫(yī)學院校要把醫(yī)學生的人文素質(zhì)培育與實踐能力養(yǎng)成結(jié)合起來，改革的落腳點要放在醫(yī)學生的倫理實踐能力養(yǎng)成上。醫(yī)學生的倫理實踐能力培養(yǎng)是把醫(yī)學生的職業(yè)精神教育落實到實踐中的重點和關鍵點。醫(yī)學生的倫理實踐能力是在臨床實踐過程中，醫(yī)生在面臨道德選擇時，能夠把已接受的倫理理論原則和臨床實踐結(jié)合起來，做出有利于患者的倫理分析、決策和溝通能力。

1 培養(yǎng)醫(yī)學生的判斷和綜合能力，強化醫(yī)學生的倫理分析能力

1.1 開展倫理分析，提高醫(yī)學生的倫理分析判斷能力

醫(yī)學生在學校中接受了相關醫(yī)學倫理原則和規(guī)范教育，但這只是書本上的理論知識，沒有落實到實踐中。在臨床實踐過程中，醫(yī)務人員面對的問題比較復雜，面臨的選擇也是多樣化的。醫(yī)務人員需要在多樣化的方案中選出最適合病人的一種選擇。這就需要培養(yǎng)醫(yī)學生的比較判斷能力，在最短的時間內(nèi)做出最有利的選擇，盡可能地維護病人的生命健康。

在醫(yī)學教育中，教師可以通過案例講授、播放錄像資料等方式，引導醫(yī)學生進行案例分析，引導醫(yī)學生把在臨床實踐中面臨的道德選擇、情感選擇和法律選擇一一列舉出來，然后引導學生對這些選擇項進行分析、比較、判斷，讓學生回答做出選擇的理由和依據(jù)，也可以引導學生進行辯論，然后做出最終選擇。

1.2 開展課堂活動，提高醫(yī)學生的倫理綜合分析能力

課堂活動狹義來說，是指課堂教學中教師設計服務于教學內(nèi)容的活動。本文所說的課堂活動是指在醫(yī)學倫理學課堂教學中，為了解決某一個問題，由教師精心設計，充分發(fā)揮醫(yī)學生的學習主體地位而進行的教學互動活動。其主要形式有提問、討論、辯論、角色扮演等。組織教學課堂活動，其目的是為了讓醫(yī)學生更好的理解醫(yī)學倫理原則規(guī)范及其要求，提高醫(yī)學生的積極主動性，鍛煉醫(yī)學生的分析思維能力。

教師可通過課堂提問環(huán)節(jié)，進一步增強醫(yī)學生對醫(yī)學倫理基本原則和規(guī)范的認知，要求醫(yī)學生熟練掌握基本的醫(yī)學原則和醫(yī)德規(guī)范。教師可以通過案例教學法，從具體案例中引出相關的醫(yī)學倫理問題，引導學生進行課堂討論，比如器官移植引發(fā)的倫理與法律問題等，通過討論，引導醫(yī)學生運用醫(yī)學倫理基本原則去分析臨床實踐中遇到的問題，提高醫(yī)學生的分析思維能力。教師還可以設計課堂辯論，通過對某一倫理問題的辯論，引導學生更好地認識臨床實踐，提高醫(yī)學生分析問題的能力。為了提高辯論效果，增強學生的主動性，教師可以提前告知學生辯論題目，利用課下時間查找相關資料，讓學生做好充分準備。在辯論的同時，進一步強化學生對相關醫(yī)學倫理原則規(guī)范的認知，取得較好的教學效果。

2 培養(yǎng)醫(yī)學生的辯證思維能力，強化醫(yī)學生的倫理決策能力

2.1 通過理論學習，增強醫(yī)學生的倫理決策預見能力

提高醫(yī)學生的理論認知水平，首先醫(yī)學生要掌握基本的醫(yī)學倫理知識，即基本的醫(yī)德規(guī)范和原則，生命論、人道論、公益論等都屬于專業(yè)倫理的理論，自主原則、公平原則、不傷害原則等是專業(yè)倫理的原則[2]。這就需要通過課堂這個主渠道向醫(yī)學生講授有關醫(yī)學倫理的知識?，F(xiàn)在向醫(yī)學生傳授相關醫(yī)學倫理知識，主要通過《醫(yī)學倫理學》這門課程。當前，在《醫(yī)學倫理學》課程的授課中也出現(xiàn)了一些問題，這在一定程度上影響了醫(yī)學生對這門課程的認識和態(tài)度。因此，要想提高醫(yī)學生的倫理知識水平，應該進行教學改革，把醫(yī)德理論知識講授與臨床實踐結(jié)合起來，提高課堂教學的實效性。其次，醫(yī)學院校要通過講座等形式，增強醫(yī)學生的醫(yī)學倫理認知，最大限度地提高醫(yī)學生的醫(yī)學倫理認知水平。醫(yī)學生只有提高自己的理論認知水平，掌握基本的倫理原則和要求，才能在臨床實踐過程中面臨倫理選擇時自覺進行理性思考，預測自己做出的選擇會有什么樣的結(jié)果，是否符合倫理要求，從而做出最適宜的倫理決策和選擇。

2.2 通過心理訓練，提高醫(yī)學生的決策承受能力

在臨床實踐中，醫(yī)務人員必須具備的決策承受能力通常有：一是自若能力，決策受到外來因素的挑戰(zhàn)或抑制，比如醫(yī)生的決策受到患者的質(zhì)疑，需要醫(yī)務人員直面挑戰(zhàn)，做出決策，不為外界的影響而動搖。二是自調(diào)能力，當決策方案與現(xiàn)實出現(xiàn)反差，比如患者按照醫(yī)生的治療方案進行一段時間的治療后，效果不佳，此時，醫(yī)務人員應主動、冷靜地反思，及時調(diào)整治療方案。

在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)過程中，醫(yī)學生可通過以下途徑提高決策承受能力：一是要加強決策熏陶，在學習過程中多觀摩一些醫(yī)學專家的臨床治療，學習他們駕馭風險的經(jīng)驗和方法。醫(yī)學生尤其要學習醫(yī)學專家在面臨倫理選擇的時候，如何科學把握“度”，做出最優(yōu)的決策行為。二是要加強心理考驗，有意識地去鍛煉自己，培養(yǎng)自己的吃苦精神。三是要做好各項準備，使自己始終處于決策的主動地位。臨床實踐沒有固定的模式，醫(yī)務人員在臨床實踐中一般要面臨多種選擇方案。因此，醫(yī)務人員在決策時，要權(quán)衡利弊，從倫理思維出發(fā)，做出決策時，既要考慮到患者的利益，同時要有接受最壞后果的心理承受能力。

2.3 通過思維訓練，提高醫(yī)學生的決策創(chuàng)新能力

患者的病情是千差萬別的，即便是同一病癥在不同病人身上也會表現(xiàn)出不同的癥狀。因此，醫(yī)務人員在臨床實踐中要思路開闊、敢于創(chuàng)新，換個方法解決問題，醫(yī)療效果可能就會大大改善。

培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，首先要養(yǎng)成科學的思維習慣，凡事多思考，尤其在臨床專業(yè)課程和臨床實習過程中，要勤思考，只有這樣，才能夠善于發(fā)現(xiàn)問題，理出新思路，提高創(chuàng)新力。二是要善于利用綜合知識、類比思維，在解決醫(yī)學問題過程中把醫(yī)學各學科相關知識、技術都借鑒到?jīng)Q策中來綜合處理，使決策在創(chuàng)新的基礎上不斷完善。三是在醫(yī)學實踐中要敢于冒險、敢于探索，使思維訓練優(yōu)勢在決策的空白地帶充分體現(xiàn)出來，只有這樣，才能提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力。

醫(yī)務人員在臨床實踐過程中的診療決策，必須要考慮倫理因素。醫(yī)務人員在進行診療決策時必須融入倫理因素，無論決策行為如何創(chuàng)新，最終的決策都要符合患者的利益和社會的倫理要求。

2.4 通過團隊合作，提高醫(yī)學生的決策參與能力

醫(yī)學事業(yè)不僅僅是個人的事業(yè)，醫(yī)學實踐尤其強調(diào)團隊合作。因此，要培養(yǎng)醫(yī)學生的團隊合作精神，提高醫(yī)學生的決策參與能力。在臨床實踐過程中，醫(yī)務人員的決策參與能力主要有：一是自主能力，在臨床過程中，每個醫(yī)務人員都有決策參與權(quán)，都要積極主動的參與決策討論，從不同的角度，提出合理化的建議，以改進決策。二是執(zhí)行能力，所有醫(yī)務人員在臨床實踐中都能夠自覺地完善醫(yī)療決策。

在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)過程中，首先要加強對醫(yī)學生的教育，提高醫(yī)學生的素質(zhì)，保證決策的效率和質(zhì)量。其次在學校教育過程中，教師可以通過組織情景模擬，讓醫(yī)學生進入到相關角色中，做出相應決策，教師可以引導學生思考做出這種決策的原因是基于哪些方面的考慮，是否符合相關倫理原則要求，以及怎樣快速有效地做出決策，以培養(yǎng)醫(yī)學生的團隊合作精神，提高醫(yī)學生的決策參與能力。

3 培養(yǎng)醫(yī)學生的人際交往能力，強化其醫(yī)患溝通的能力

3.1 通過共情訓練，培養(yǎng)醫(yī)學生的傾聽能力

溝通能力是醫(yī)學生必備的重要能力之一。在臨床實踐過程中，醫(yī)患溝通占據(jù)了重要的地位。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務人員首先要具備基本的傾聽能力，耐心地傾聽患者的基本情況，從中做出相應的判斷。

在臨床實踐中，醫(yī)務人員的傾聽能力主要包括：傾聽態(tài)度和傾聽技能。傾聽態(tài)度主要包括對患者的尊重、傾聽過程中醫(yī)務人員的情緒良好以及醫(yī)務人員對患者的態(tài)度。而傾聽技能包括醫(yī)務人員的語言技巧和行為技巧。有效傾聽是實現(xiàn)有效醫(yī)患溝通過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)患間建立和諧關系的基本要求。

在醫(yī)學教育過程中，培養(yǎng)醫(yī)學生的傾聽能力，需要在學校教育階段加強對醫(yī)學生的共情訓練，培養(yǎng)醫(yī)學生設身處地體驗他人處境，感受和理解他人情感的能力。醫(yī)學生要學會傾聽，即全身心地投入到傾聽中，在傾聽過程中做到“三心”：專心、信心和耐心。教師可以通過課堂提問環(huán)節(jié)培養(yǎng)學生的注意力，培養(yǎng)學生“聽”的能力。教師還可以通過小組討論等形式，鼓勵學生主動發(fā)言，提高醫(yī)學生的傾聽能力。其次要求醫(yī)學生學會換位思考。課內(nèi)開設《醫(yī)患溝通學》，課外開設諸如臨床帶教、假期醫(yī)院見習、情景劇角色模擬練習等活動[3]，培養(yǎng)醫(yī)學生的換位思考能力。醫(yī)學生傾聽能力的培養(yǎng)主要是基于對患者的人文關懷，尊重患者的價值和生命，同時也是以人為本的醫(yī)德準則在臨床實踐中的具體體現(xiàn)。

3.2 通過口才訓練，提高醫(yī)學生的語言表達能力

在醫(yī)患溝通過程中，除了傾聽之外，醫(yī)務人員還要具備良好的語言表達能力。語言表達能力是表達者個體綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。醫(yī)務人員在醫(yī)患溝通過程中，除了傾聽患者的描述和介紹，還需要與患者互動，以便更好地了解患者的病情狀況，而患者的狀況復雜多變，如何從與患者之間的交流中獲取更多的有用信息，就需要醫(yī)務人員良好的語言表達能力。

有調(diào)查顯示，被調(diào)查者熟練運用“規(guī)范性的專業(yè)語言”者占46.2%，熟練運用“通俗性語言”者占88.2%，熟練運用“情感性語言”與熟練運用“非語言溝通(肢體語言、眼神、神態(tài)等)”者分別占63.0%和53.1%[4]。這說明，在臨床實踐中，醫(yī)務人員熟練運用規(guī)范性的專業(yè)語言能力欠缺，說明醫(yī)務人員的語言應變能力不足，其應該提高自身的語言表達能力。

醫(yī)學生要想提高自己的語言表達能力，需要從以下幾個方面入手：首先要多閱讀，努力學習有關知識，醫(yī)學生可以學習心理學、社會學、邏輯學、哲學等相關學科的知識，提高自己的理論素養(yǎng)。其次要積極參加多種鍛煉口才表達的活動，比如辯論賽、演講賽、討論會等，鍛煉自己的口才。語言表達能力其實是一種實踐能力，只有通過實踐鍛煉才能體現(xiàn)出來。在臨床實踐過程中，醫(yī)務人員安慰性的話語，出于人文關懷目的的語言，不但可以幫助建立醫(yī)患之間良好的信任關系，而且可以幫助患者控制自己的情緒，有利于患者病情的治療和康復。

醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)直接關系到醫(yī)務人員以后的從業(yè)狀況，因此，在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)過程中，要加強對醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)，通過在校階段，加強對醫(yī)學生的倫理分析能力、倫理決策能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，促使醫(yī)學生在未來樹立遠大的職業(yè)理想，形成良好的職業(yè)態(tài)度和科學的職業(yè)價值觀，提高醫(yī)務人員的素質(zhì)，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

[1] 教育部 衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[EB/OL].(2012-05-07)[2016-04-18]. http://www.moe.edu.cn/srcsite/A08/moe-740/s7952/201205/t20120507_166950.html.

[2] 劉明霞.護理倫理教學中學生倫理決策能力的培養(yǎng)分析[J].教書育人(高教論壇)，2015(5)：91-92.

[3] 陳敏,孫文瑤,陳燕，等.醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(3)：81-82.

[4] 林安,劉虹.醫(yī)患溝通能力G因素與S因素分析[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(6A):52-54.

〔修回日期 2016-08-25〕

〔編 輯 商 丹〕

Research on the Training Content of Medical Students′Professionalism Oriented by Preeminent Medical Talent Cultivation

LIUCui,XUYumei

(MedicalEthicsResearchCenter,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:liucui20050116@126.com)

The preeminent doctor education plan requested that the training of medical students′ professionalism should focus on the cultivation of ethical practice ability.With the requirement of the professionalism education oriented by the preeminent medical talent cultivation, medical colleges and universities should strengthen the ethical analysis ability of medical students through training the judgment and comprehensive ability, strengthen the ethical decision-making ability of medical students through training the dialectical thinking ability, and strengthen the ethical competence of doctor-patient communication of medical students through training the interpersonal skills.

Preeminent Medical Talent; Professionalism of Medical Students; Training Contents;Ethical Decision-Making Ability

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.07

山東省教育科學“十二五”規(guī)劃專項課題：卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)與發(fā)展性評價研究(課題編號：ZBX15005)；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題：卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培養(yǎng)的實踐模式研究(2016B-YD008)；濰坊醫(yī)學院教育教學改革與研究課題：基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)實效研究(課題編號：2014Y016)

，E-mail：yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2016)06-0941-03

2016-05-16〕