陳 蓄，梁燕儀

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科，上海 200011,bj070414@126.com)

?

臨床護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

陳 蓄，梁燕儀

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科，上海 200011,bj070414@126.com)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們意識(shí)到傳統(tǒng)治療和護(hù)理疾病存在的局限性以及生命質(zhì)量的重要性，將研究范圍逐漸擴(kuò)展并聚焦于從生到死的整體過(guò)程。護(hù)理人員在臨床工作中不可避免地會(huì)接觸重癥或者臨終患者，因此護(hù)理人員樹(shù)立科學(xué)的死亡態(tài)度,才能更好地幫助臨終患者正視死亡、承認(rèn)死亡,以良好的心理狀態(tài)接受死亡。通過(guò)運(yùn)用文獻(xiàn)檢索的方法，對(duì)基本概念進(jìn)行梳理，分析總結(jié)目前護(hù)理人員的死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素，為探索和構(gòu)建符合我國(guó)文化適應(yīng)性的臨終關(guān)懷和死亡教育課程提供科學(xué)的理論依據(jù)，推動(dòng)我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理和死亡教育事業(yè)的發(fā)展。

臨床護(hù)理人員；死亡態(tài)度；臨終關(guān)懷；死亡教育

1 引言

死亡是生命中不可或缺的組成部分，是一種普遍并客觀存在的社會(huì)現(xiàn)象[1]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識(shí)到生命質(zhì)量的重要性，不再僅僅局限于治療和護(hù)理疾病，而是把范圍擴(kuò)展到從生到死的整個(gè)生命過(guò)程。護(hù)理人員在臨床工作中不可避免地會(huì)接觸重癥或者臨終患者，協(xié)助患者在生命最后階段能坦然面對(duì)死亡是護(hù)理工作的重要組成部分和基本素質(zhì)[2]。近年來(lái)，通過(guò)學(xué)者對(duì)于死亡態(tài)度研究的不斷深入,死亡態(tài)度量表的編制也逐漸趨于成熟,以不同年齡、不同科室、不同教育背景等方面為切入點(diǎn)，針對(duì)臨床護(hù)理人員死亡態(tài)度進(jìn)行研究調(diào)查。只有護(hù)理人員確立科學(xué)積極的死亡態(tài)度，才能更好地幫助臨終患者正視死亡、承認(rèn)死亡，以良好的心理狀態(tài)接受死亡。

2 死亡態(tài)度的內(nèi)涵

死亡態(tài)度(Attitudes toward Death)是個(gè)體對(duì)死亡現(xiàn)象所持有的評(píng)價(jià)和行為傾向。顧名思義是指對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和立場(chǎng)，是人們形成死亡態(tài)度及其相關(guān)行為的根本因素；它受一個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)及其生活環(huán)境的影響和限制，表現(xiàn)為理性的立場(chǎng)和見(jiàn)解[3]。死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會(huì)學(xué)等方面涉及不同的含義和價(jià)值，因此人們對(duì)死亡所持有的態(tài)度具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，不同的研究者研究的角度不同。目前對(duì)于死亡態(tài)度的內(nèi)涵在學(xué)界還沒(méi)有確切的定義，在研究中一般趨向?yàn)檎蚝拓?fù)向兩種態(tài)度，主要涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避等負(fù)向態(tài)度及自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態(tài)度[4]。

幾千年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)死亡態(tài)度的神秘性，給“死”這個(gè)客觀存在的現(xiàn)象蒙上極恐怖的主觀色彩，并且已經(jīng)融入傳統(tǒng)民俗文化中。我國(guó)國(guó)人自古對(duì)“死亡”具有內(nèi)在敬畏感，從而導(dǎo)致了人們對(duì)關(guān)于死亡話題的避諱。梅思娟[5]研究提出在受傳統(tǒng)的死亡觀念桎梏下，或多或少會(huì)與臨終關(guān)懷“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”的倫理原則相沖突，這將影響我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理的深入發(fā)展，因此護(hù)理人員正確科學(xué)的死亡態(tài)度對(duì)于保證臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量極為重要，而探索和構(gòu)建符合我國(guó)文化適應(yīng)性的臨終關(guān)懷和死亡教育課程正是開(kāi)展護(hù)理人員專業(yè)化死亡教育的基礎(chǔ)。

3 臨床護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究現(xiàn)狀

3.1 腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究

腫瘤科護(hù)士接觸患者中，癌癥患者較多，死亡的病例也相對(duì)較多；在護(hù)士死亡態(tài)度研究中，常被選作為研究對(duì)象。

國(guó)外相關(guān)研究中對(duì)腫瘤中心護(hù)士提出了死亡教育的要求[6]，反映出腫瘤科對(duì)護(hù)理人員死亡態(tài)度教育的重視及死亡教育培訓(xùn)和生命意義教育在護(hù)理晚期腫瘤患者的積極影響。大多數(shù)猶太教腫瘤科護(hù)士的死亡態(tài)度趨向死亡逃避，并與其對(duì)待照護(hù)臨終患者的態(tài)度有顯著相關(guān)[7]，揭示出文化和宗教對(duì)死亡態(tài)度有重要影響。

國(guó)內(nèi)有研究結(jié)果顯示，463名腫瘤科護(hù)士與患者和家屬談?wù)撍劳鰡?wèn)題時(shí)感到困難，存在無(wú)效溝通的問(wèn)題，且在工作中會(huì)產(chǎn)生負(fù)性感受[8]，說(shuō)明了不同科室及臨床工作環(huán)境對(duì)個(gè)人的價(jià)值觀有潛在影響，護(hù)士需要自我調(diào)節(jié)并樹(shù)立積極的死亡態(tài)度。翟曉萍[9]的研究者表明目前腫瘤科護(hù)士對(duì)于死亡教育知識(shí)、傳統(tǒng)死亡觀、倫理觀的認(rèn)知和培訓(xùn)仍處于相對(duì)空白的階段。由此可見(jiàn)，護(hù)理管理者和教育者應(yīng)在對(duì)腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度的培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感與死亡教育的相關(guān)培訓(xùn)。

3.2 老年科護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究

人口老齡化已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的社會(huì)突出問(wèn)題之一。我國(guó)老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也日益劇增，也成為我國(guó)發(fā)展中的一個(gè)急需解決的問(wèn)題。面對(duì)即將離世的老年人，老年科護(hù)士在死亡態(tài)度研究中亦是不可或缺的研究對(duì)象之一。

在國(guó)外，對(duì)于老年護(hù)理院護(hù)理人員的調(diào)查已經(jīng)相當(dāng)成熟。研究表明：老年護(hù)理院中臨終關(guān)懷護(hù)士正在面臨倫理和生物倫理的困境與價(jià)值觀的沖突，其中包括：人為延壽與死亡(Artificially Prolonging of Life)、照護(hù)生命末期患者(Feeding Terminal Condition Patients)、隱瞞真相(Neglecting Information)以及負(fù)面反饋的雙重效應(yīng)(Obtaining an Undesired Effect-Double Effect)[10]。同時(shí)，老年護(hù)理學(xué)科的學(xué)者正在研究一種多學(xué)科間合作的照護(hù)模式[14]以解決目前老年護(hù)理需求的問(wèn)題。從價(jià)值觀沖突到應(yīng)對(duì)護(hù)理缺陷的照護(hù)模式，相關(guān)老年護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究已經(jīng)有一整套完善的研究路徑。

國(guó)內(nèi)，研究?jī)H停留在綜合醫(yī)院老年科護(hù)士作為研究對(duì)象，反映出我國(guó)老年護(hù)理院建立不夠成熟和解決新形勢(shì)下產(chǎn)生的人口老齡化問(wèn)題的急迫性。在對(duì)老年科護(hù)理人員研究中反映出老年?？谱o(hù)士死亡哲學(xué)和死亡醫(yī)學(xué)水平的薄弱。三級(jí)甲等醫(yī)院老年病房臨床護(hù)士中大專及以上學(xué)歷、從事老年護(hù)理工作大于10年、護(hù)理臨終患者大于10例者對(duì)死亡的認(rèn)知相對(duì)較好[11]。相關(guān)后續(xù)的研究及死亡教育課程模式的設(shè)計(jì)和構(gòu)建尚處于起步階段。

3.3 產(chǎn)科及兒科護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究

國(guó)外對(duì)產(chǎn)科以及兒科護(hù)理人員死亡態(tài)度已有一定的研究基礎(chǔ)，已將重點(diǎn)從單純的死亡態(tài)度研究衍生到相對(duì)應(yīng)的照護(hù)模式探索。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士對(duì)新生兒終末期的護(hù)理中需要努力給予患兒家長(zhǎng)作為父母的體驗(yàn)并進(jìn)行臨終照護(hù)(EOLP)[12]。兒科護(hù)士運(yùn)用PEOLB護(hù)理模式(Provision of Palliative, End-of-life, and Bereavement)與臨終患兒接觸的護(hù)士[13]，提高了患兒臨終關(guān)懷質(zhì)量。相關(guān)死亡研究已發(fā)展成一個(gè)完整學(xué)科研究體系。在產(chǎn)科方面，當(dāng)助產(chǎn)學(xué)學(xué)生第一次處理死胎或新生兒死亡時(shí)，往往會(huì)發(fā)生適應(yīng)沖突，會(huì)出現(xiàn)憐憫(Compassion)、疲乏(Fatigue)以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder)，需要建立一種特定的機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況[14]。從產(chǎn)科教育的角度對(duì)護(hù)理人員死亡態(tài)度問(wèn)題進(jìn)行研究和探索，希望建立更好的教育機(jī)制使產(chǎn)科護(hù)理人員更加積極地面對(duì)突發(fā)情況。

目前，在國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)科以及兒科護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究非常之少，在運(yùn)用文獻(xiàn)檢索方法的過(guò)程中，未找到相關(guān)文獻(xiàn)支持。

4 臨床護(hù)理人員死亡態(tài)度的影響因素

國(guó)外相關(guān)研究中指出面臨死亡時(shí)，死亡態(tài)度取決于五個(gè)維度：溝通方面(Communication Issues Including Disclosure and Consent)；疾病的概念(Concepts of Disease and Illness)；對(duì)待醫(yī)療的態(tài)度(Attitudes Towards Medical Treatments)；死亡相關(guān)的習(xí)俗(Customs Surrounding Death, Dying and Bereavement)以及精神宗教方面(Spiritual and Religious Issues)[15]。

國(guó)內(nèi)研究中，一般將影響死亡態(tài)度的因素總結(jié)歸納為生理心理因素、文化思想因素及社會(huì)環(huán)境因素三個(gè)方面。陳四光[16]的研究中提出以下幾個(gè)影響因素，性別(女性相對(duì)于男性有較高的死亡恐懼)；年齡(老年人死亡焦慮低于年輕人)；身心健康狀況(對(duì)健康焦慮越高，死亡焦慮也相對(duì)較高)；教育程度(教育程度低的老人更傾向于逃避死亡)；宗教信仰(有宗教信仰者更易接受死亡)；性格特征(外控型性格與恐懼死亡有較高的相關(guān)，內(nèi)控型性格則無(wú)關(guān))；自我認(rèn)同感(高自尊者有較高的死亡恐懼及焦慮)。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究，將影響臨床護(hù)理人員死亡態(tài)度的因素從個(gè)體變量因素(發(fā)展過(guò)程中的改變、文化的背景、宗教信仰的導(dǎo)向、個(gè)人人格特質(zhì)及受死亡威脅的程度)、社會(huì)環(huán)境因素(家庭與社會(huì)環(huán)境)兩個(gè)方面進(jìn)行歸納分析。

4.1 個(gè)體變量因素

性別：2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,我國(guó)男護(hù)士?jī)H占注冊(cè)護(hù)士的1.8%，針對(duì)性別因素對(duì)護(hù)士死亡態(tài)度影響的相關(guān)研究或由于其樣本量過(guò)少的原因，常導(dǎo)致其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可在后續(xù)研究調(diào)查擴(kuò)大樣本量，對(duì)此影響因素分析。陳四光[16]的研究中提出女性相對(duì)于男性有較高的死亡恐懼。崔靜[17]等對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院108名合同制護(hù)士死亡態(tài)度研究中也得出相同結(jié)論,但納入的研究對(duì)象中，男性護(hù)士?jī)H只有3人。

年齡：目前研究結(jié)果顯示, 護(hù)理人員對(duì)死亡所持的態(tài)度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而更加正向和積極，在照顧臨終患者方面也趨向積極的態(tài)度表現(xiàn)。Kim和Hwang[18]就韓國(guó)3所醫(yī)院90名心臟科護(hù)士死亡態(tài)度的調(diào)查得出，護(hù)士年齡與死亡態(tài)度成正相關(guān),即隨著年齡越大,護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度越積極。Park和Yeom[19]在研究中發(fā)現(xiàn)，35歲以上的護(hù)士對(duì)死亡持有相對(duì)積極的態(tài)度，證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。國(guó)外學(xué)者在死亡焦慮對(duì)護(hù)理人員臨終關(guān)懷影響的相關(guān)質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn),年輕護(hù)士對(duì)死亡表現(xiàn)出對(duì)死亡較強(qiáng)的恐懼感,對(duì)從事臨終關(guān)懷服務(wù)的態(tài)度更消極,這可能與工作年限及工作 經(jīng)歷有關(guān)。 這說(shuō)明從醫(yī)學(xué)不確定性的認(rèn)知到對(duì)死亡必然性的豁然是需要時(shí)間與工作經(jīng)驗(yàn)的積淀，因此護(hù)理管理者和護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的死亡教育，使其能坦然面對(duì)“生死有度，生命無(wú)?！?，樹(shù)立正確科學(xué)的死亡觀。

工作年限：對(duì)于工作年限與死亡態(tài)度之間關(guān)系的研究,出現(xiàn)有不同結(jié)果，目前尚無(wú)定論。Park和Yeom[19]研究發(fā)現(xiàn),從事護(hù)理工作5年以上，職稱越高的護(hù)士,對(duì)死亡的態(tài)度更加積極。而意見(jiàn)相左的研究則指出，隨著護(hù)理人員工作年限的增長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，更趨向于逃離態(tài)度，認(rèn)為死亡是一種對(duì)痛苦的解脫[20]。這可能與缺乏臨終關(guān)懷理論知識(shí)和死亡態(tài)度知識(shí)，無(wú)法正確疏導(dǎo)工作中因持續(xù)面對(duì)危重或死亡患者疾病的折磨而產(chǎn)生的無(wú)奈和無(wú)能感的負(fù)性認(rèn)知。

學(xué)歷和文化程度：目前對(duì)于學(xué)歷和文化程度與死亡態(tài)度之間的關(guān)系,國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論并不一致。Kassa[21]等在研究中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的死亡態(tài)度與照顧臨終患者的態(tài)度與自身學(xué)歷有關(guān)。國(guó)內(nèi)的一些研究卻得出護(hù)士學(xué)歷對(duì)于死亡態(tài)度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的結(jié)論。陳鵬[20]的對(duì)北京市157名護(hù)士的死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷需求調(diào)查研究和郭玉清[22]對(duì)180名本科及大專實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度認(rèn)知分析，均得出上述結(jié)果。國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)不同結(jié)論的原因或與研究工具的不同有關(guān)，也可能與研究對(duì)象工作期間是否接受過(guò)死亡教育相關(guān)的相關(guān)培訓(xùn)等外在影響因素有關(guān)。因此在后續(xù)的相關(guān)研究中，可以將是否接受相關(guān)培訓(xùn)課程作為一個(gè)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析或控制其他影響護(hù)理人員死亡態(tài)度認(rèn)知因素的干擾。

宗教信仰：國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)文化和宗教對(duì)死亡態(tài)度有重要影響[7，19，21]。崔靜[17]等在死亡態(tài)度與主觀幸福感的相關(guān)性研究的護(hù)士研究中指出，護(hù)士有無(wú)宗教信仰對(duì)死亡恐懼與焦慮得分差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但有宗教信仰的護(hù)士其死亡恐懼與焦慮得分稍低于無(wú)宗教信仰者。Arslan[23]等對(duì)3所大學(xué)222名本科護(hù)生死亡態(tài)度的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有宗教信仰的學(xué)生對(duì)照顧臨終患者的態(tài)度更積極。這與陳四光[16]的研究提出有宗教信仰者更易接受死亡觀點(diǎn)相一致。因此,在死亡教育課程中,學(xué)習(xí)培訓(xùn)不同的宗教理念幫助護(hù)理人員和護(hù)士尊重和理解不同文化中不同宗教信仰者瀕死的心理特點(diǎn)。

4.2 社會(huì)環(huán)境因素

接受死亡教育的培訓(xùn)情況：死亡是不能回避的課題，更是教育無(wú)法回避的課題。在美國(guó)，死亡教育已相當(dāng)成熟，相關(guān)課程主要包括了三個(gè)方面：開(kāi)放對(duì)死亡的認(rèn)知(Openness to Examining Death and Death Constructs)；加強(qiáng)對(duì)死亡的理解(Increased Understanding of Death)以及減少負(fù)面情緒(Reduced Negative Emotional State)[24]。Kassa[21]等、Park和Yeom[19]對(duì)護(hù)理人員臨終關(guān)懷及死亡態(tài)度的研究發(fā)現(xiàn),接受過(guò)臨終關(guān)懷及死亡相關(guān)教育對(duì)死亡態(tài)度抱有相對(duì)積極的態(tài)度。一項(xiàng)對(duì)上海7所醫(yī)院617名護(hù)士[25]以及另一項(xiàng)對(duì)南京大學(xué)282名護(hù)生[26]死亡教育需求的調(diào)查中一致得出死亡教育的重要性和必要性。由此可見(jiàn)，死亡教育在培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立積極的死亡態(tài)度中發(fā)揮著非常重要的作用。相比之下，我國(guó)死亡教育起步較晚,發(fā)展滯后，由于缺乏系統(tǒng)性死亡教育、臨終關(guān)懷知識(shí)和技能培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員雖然對(duì)個(gè)人死亡態(tài)度是積極的，但仍表現(xiàn)出對(duì)死亡的回避和拒絕，解決這一現(xiàn)狀需要廣大學(xué)者不斷地探索和研究。

個(gè)人及工作經(jīng)歷：大多數(shù)研究表明，工作經(jīng)歷即既往死亡經(jīng)歷體驗(yàn)與護(hù)士死亡態(tài)度成正性相關(guān)關(guān)系。 國(guó)外學(xué)者Arslan[23]的研究認(rèn)為,有照顧臨終患者經(jīng)歷的學(xué)生更愿意向臨終患者提供服務(wù)。孫建萍[27]等在臨終護(hù)理中護(hù)士心態(tài)的調(diào)查分析顯示，死亡恐懼心理會(huì)隨著接觸危重患者次數(shù)增加而減少，死亡恐懼感會(huì)降低，護(hù)士持回避態(tài)度越少，負(fù)性情緒降低。接觸死亡的經(jīng)歷可促使更多關(guān)于死亡問(wèn)題的思考，所以在死亡教育的形式上可以通過(guò)案例分享、經(jīng)驗(yàn)分享的形式幫助臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極有效地應(yīng)對(duì)態(tài)度和方式。

5 死亡態(tài)度的研究工具

縱觀國(guó)外死亡態(tài)度量表的發(fā)展的過(guò)程，從興起到發(fā)展到不斷成熟，不同的階段起著不同的作用。目前國(guó)際上一般常用以下幾種死亡焦慮量表：T-DAS；ASDA；SDAI；MFODS；CLS；DAP-R[28]。國(guó)外在量表的研究中會(huì)不斷驗(yàn)證其信效度，并給出內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度(同時(shí)效度)、結(jié)構(gòu)效度等相關(guān)評(píng)價(jià)因素。

國(guó)內(nèi)一般采用黃天中等編制的死亡態(tài)度調(diào)查同卷(A型)[28]。在國(guó)外量表翻譯研究中，北京中醫(yī)藥大學(xué)楊紅[29]對(duì)死亡焦慮量表(T-DAS)進(jìn)行了量表翻譯的工作，量表包括4個(gè)維度,即情感、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知。中文版T-DAS的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)α值為0.71；總量表兩次測(cè)量的相關(guān)系數(shù)為0.831，有較好的信度和效度，可以作為有效的測(cè)量工具進(jìn)行使用。楊魯[30]的死亡態(tài)度描繪量表(中文修訂版)(DAP-R)在文化調(diào)適后更符合我國(guó)文化背景，該量表包括32個(gè)條目5個(gè)維度，即死亡恐懼、死亡逃避、中性接受、趨近接受、逃離接受；Cronbach’s α信度系數(shù)為0.875，信度良好；解釋總變異為57.5%，建構(gòu)效度良好。

目前國(guó)內(nèi)大多研究量表均為研究者自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，其信度、效度、問(wèn)卷內(nèi)部一致性及結(jié)果可靠性有待商榷，因此，應(yīng)進(jìn)一步研發(fā)適合我國(guó)國(guó)情并經(jīng)過(guò)信度、效度檢驗(yàn)的評(píng)價(jià)死亡觀及死亡態(tài)度的量表，或者進(jìn)行國(guó)外相關(guān)量表漢化的研究。

6 我國(guó)臨床護(hù)理人員死亡態(tài)度研究的思考與展望

6.1 研制本土化普適性的研究工具

目前國(guó)內(nèi)研制適用于護(hù)理人員死亡態(tài)度的研究工具多為引進(jìn)國(guó)外關(guān)于評(píng)定死亡態(tài)度的相關(guān)量表,再對(duì)我國(guó)人群的死亡態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)跨文化翻譯及調(diào)適,形成適合中國(guó)社會(huì)背景及文化的測(cè)量工具。但我國(guó)自主研制的研究工具尚處于起步階段。故需以護(hù)士死亡態(tài)度的相關(guān)研究理論為基礎(chǔ),以較大樣本的護(hù)士人群為研究對(duì)象，加強(qiáng)符合我國(guó)文化傳統(tǒng)的本土化研究，研制充分考慮護(hù)理人員職業(yè)特殊性、具有較高信度和效度的普適性研究工具，為死亡教育事業(yè)的推進(jìn)提供可靠的依據(jù)。

6.2 加強(qiáng)量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究

死亡態(tài)度具有復(fù)雜性多樣性的特點(diǎn)，僅通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法研究是不全面的。恰當(dāng)?shù)乩昧啃院唾|(zhì)性研究相結(jié)合的方法，如深度訪談、日常觀察、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等從不同角度、不同層面對(duì)護(hù)理人員的死亡態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)及干預(yù)。此外,在研究中要注意將研究對(duì)象根據(jù)不同影響因素分類,盡量避免各個(gè)影響因素間的相互干擾,從而便于了解不同影響因素對(duì)個(gè)體死亡態(tài)度的影響。

6.3 致力于將理論應(yīng)用于實(shí)踐教育

死亡態(tài)度研究的目的其一是通過(guò)開(kāi)展死亡教育引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)死亡，樹(shù)立科學(xué)的死亡觀，促進(jìn)護(hù)士心理健康水平，其二是護(hù)理人員只有先接受死亡教育，才能逐步做好護(hù)理工作中指導(dǎo)者和教育者的角色，幫助患者及家屬正視和面對(duì)死亡，達(dá)到臨終關(guān)懷的服務(wù)宗旨。加強(qiáng)護(hù)理人員死亡教育，不僅要強(qiáng)調(diào)職前的學(xué)院教育的重要性，更應(yīng)加強(qiáng)職后死亡教育意識(shí)。因此，通過(guò)對(duì)不同護(hù)理人員死亡態(tài)度分析研究，確定死亡教育的相關(guān)內(nèi)容及方法，如何用死亡教育培訓(xùn)改變死亡態(tài)度及應(yīng)對(duì)行為，逐步構(gòu)建系統(tǒng)的死亡教育模式體系等問(wèn)題,還需要廣大學(xué)者在實(shí)踐中不斷的嘗試與完善。

[1] 疏志強(qiáng). “死亡”代語(yǔ)及其文化意蘊(yùn)[J]. 漢語(yǔ)學(xué)習(xí), 1998,5:30-33.

[2] 馬國(guó)亮. 護(hù)理學(xué)校學(xué)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀研究[D]. 河南：鄭州大學(xué), 2006.

[3] 熊瓊. 湖南省三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員死亡態(tài)度與生命意義感及職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[D]. 湖南：中南大學(xué),2011.

[4] 朱海玲, 史寶欣. 死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(6):569-571.

[5] 梅思娟. 國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士的死亡觀和死亡態(tài)度現(xiàn)狀與展望[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2010(13):5-7.

[6] Michelle Lange, Bridgette Thom, Nancy E. Kline. Assessing Nurses’ Attitudes Toward Death and Caring for Dying Patients in a Comprehensive Cancer Center [J]. Oncology Nursing Forum, 2008,35(6):955-959.

[7] Michal Braun, Dalya Gordon, Beatrice Uziely. Associations Between Oncology Nurses’ Attitudes Toward Death and Caring for Dying Patients [J]. Oncology Nursing Forum, 2010,37(1): 43-49.

[8] 陸宇晗,國(guó)仁秀,劉莉. 腫瘤科護(hù)士對(duì)照顧終末期癌癥患者的職責(zé)認(rèn)同與負(fù)性感受研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2011,11(2):84-86.

[9] 翟曉萍,戴新娟. 腫瘤科護(hù)士對(duì)死亡教育的認(rèn)知及實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志, 2006,6(11):9-10,12.

[10] Juliana Bezerra do Amaral, Maria do Rosário de Menezes, Maria Antonia Martorell-Poveda, Simone Cardoso Passos. Ethic and bioethics dilemmas on palliative care for hospitalized elderly: nurses’ experience [J]. Cultura de los Cuidados(西班牙語(yǔ)), 2012,16(33):14-21.

[11] 楊晶,劉玉春,楊萍. 老年病房護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度與其個(gè)人經(jīng)歷的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12(1):91-92.

[12] EG Epstein. End-of-life experiences of nurses and physicians in the newborn intensive care unit [J]. Journal of Perinatology, 2008,28:771-778.

[13] Heather L. Tubbs-Cooley, Gina Santucci, Tammy I. Kang, James A. Feinstein, Kari R. Hexem, Chris Feudtner. Pediatric Nurses’ Individual and Group Assessments of Palliative, End-of-Life, and Bereavement Care [J]. Journal of Palliative Medicine, 2011,14(5): 631-637.

[14] Lisa McKenna, Collen Rolls. Undergraduate midwifery students’ first experiences with stillbirth and neonatal death [J]. Contemporary Nurse, 2011,38(1-2): 76-83.

[15] Ludmilla Sneesby, Ruth Satchell, Phillip Good, Pamela van der Riet. Death and dying in Australia: perceptions of a Sudanese community [J]. Journal of Advanced Nursing, 2011,67(12): 2696-2702.

[16] 陳四光. 心理健康視野下大學(xué)生死亡態(tài)度及生命教育研究[D]. 南昌：江西師范大學(xué),2006.

[17] 崔靜,朱海玲,史寶欣,等.軍隊(duì)醫(yī)院合同制護(hù)士死亡態(tài)度與主觀幸福感的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2012(10):891-893.

[18] Kim S, Hwang WJ,Palliative care for those with heart failure: Nurses’knowledge,attitude, and preparedness to practice[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2014,13(2):124-133.

[19] Park KS , Yeom HA. Factors influencing Korean nurses’ attitudes towards hospice care [J].2014,61(4):563-569.

[20] 陳鵬,王敏,劉宇,等.北京市157名護(hù)士的死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014(16):29-32.

[21] Kassa H,Murugan R,Zewdu F,et a1.Assessment of knowledge, attitude and practice and associated factors towards palliative care among nurses working in selected hospitals, Addis Ababa, Ethiopia[J].BMC Palliat Care,2014,13(1):6.

[22] 郭玉清,李麗霞.180名本科與大專實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)知態(tài)度分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014(2):72-74.

[23] Arslan D,Akca NK,Simsek N,et a1.Student nurses ‘a(chǎn)ttitudes toward dying patients in central Anatolia[J].Int J Nuns Knowl, 2014,25(3):183-188.

[24] Laura K. Harrawood, Elizabeth A. Doughty, Brandon Wilde. Death Education and Attitudes of Counselors-in-Training Toward Death: An Exploratory Study [J]. Counseling and Values, 2011,56(1-2):83-95.

[25] 沈峰平,崔靜,趙繼軍. 護(hù)士對(duì)死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2010,27(3A):340-342.

[26] 方曉芬. 護(hù)生死亡恐懼及死亡教育需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(35):151-153.

[27] 孫建萍, 呂巧云, 牛建華. 臨終護(hù)理中護(hù)士心態(tài)的調(diào)查 分析[J]. 中華護(hù)理雜志,1996,31(3) :159.

[28] 楊紅,韓麗沙. 死亡焦慮及其量表的研究與發(fā)展[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2012,33(1A):44-46.

[29] 楊紅. 死亡焦慮量表的跨文化調(diào)適及其應(yīng)用的研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

[30] 唐魯,周玲君,趙繼軍,等.中文版死亡態(tài)度描繪量表用于護(hù)士群體的信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):64-66.

〔修回日期 2016-09-28〕

〔編 輯 李丹霞〕

The Current Research Status of the Status Quo and Influence Factors of the Nursing Staff's Attitude toward Death

CHENXu,LIANGYanyi

(GeriatricsDepartment,ShanghaiNinthPeople'sHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China,E-mail:bj070414@126.com)

People have gradually realized the limitation existed in traditional treatment and disease care and the importance of life quality with the conversion of medical model, then extended the research scope and focused on the whole process of birth to death. Nurses were inevitable to contact severe or dying patients during their clinical work. Therefore, nurses should build a correct attitude of death so that they could help dying patients to face death, acknowledge death and accept it with a positive attitude. With the method of literature search, this article combed the basic concepts, analyzed and concluded the status quo of nurses' death attitude and the influence factors. It offered a scientific theoretical foundation to explore and construct hospice care and death education course, which conformed to our country culture adaptation, and promoted the development of hospice care and death education career in our country.

Nursing Staff; Attitude toward Death; Hospices Care; Death Education

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.20

2015年度上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院基金項(xiàng)目(JYHL20161911)(Foundation of Shanghai Nith People′s Hospital,JYHL20161911)

，E-mail:liangyanyi60@163.com

R192

A

1001-8565(2016)06-0985-05

2016-06-27〕