◆ 張　顏　程華剛　石興蓮

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醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵及評價指標(biāo)研究進(jìn)展綜述*

◆ 張顏1程華剛2*石興蓮1

從醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵和醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)兩方面，對國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量研究的進(jìn)展情況進(jìn)行綜述，指出醫(yī)學(xué)人文服務(wù)層面研究的缺失問題，尤其在醫(yī)療質(zhì)量人文服務(wù)評價方面尚不成熟，需引起醫(yī)院管理者與研究者的關(guān)注。

醫(yī)療質(zhì)量；內(nèi)涵；評價指標(biāo)；研究進(jìn)展

First-author's addressZunyi Medical College,Zunyi,Guizhou,563000,China

隨著人們自我意識的提高和精神需求的增加，廣大患者對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高要求，醫(yī)療質(zhì)量中的服務(wù)屬性和人文內(nèi)涵愈發(fā)凸顯。本研究通過對醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵及其評價指標(biāo)的研究進(jìn)行綜述，指出其在醫(yī)學(xué)人文方面研究的不足，旨在為深入拓展相關(guān)方面的研究提供參考與借鑒。

1　醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵研究進(jìn)展

“質(zhì)量”一詞源于拉丁文，意為“本性”。在管理學(xué)中，質(zhì)量不同于物理學(xué)、哲學(xué)意義上的概念，其意譯為品質(zhì)。根據(jù)著名質(zhì)量管理專家菲利普·克羅斯比提出的“符合性質(zhì)量”概念，質(zhì)量即“符合規(guī)定，滿足要求”[1]。1966年，美國“醫(yī)療管理學(xué)之父”多那比第安首次開創(chuàng)性提出醫(yī)療質(zhì)量概念的三維內(nèi)涵: 結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果，成為醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)的經(jīng)典理論基礎(chǔ)。1977年，美國學(xué)者恩格爾提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，使醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵變得豐富和全面，開始關(guān)注患者精神心理需求，強(qiáng)化了服務(wù)屬性。1988年，多那比第安提出了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量概念，是指用合理的方法(醫(yī)療服務(wù)的各方面)實(shí)現(xiàn)期望的目標(biāo)(恢復(fù)病人身心健康、令病人滿意)的能力。1988年，美國OTA(Office of Technology Assessment，技術(shù)評價處)提出，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是指在利用醫(yī)學(xué)(即知識和技術(shù))，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)療服務(wù)過程增加病人期望結(jié)果(恢復(fù)身心健康、令人滿意)和減少病人非期望結(jié)果的程度。上述兩種概念目前在國際上均得到廣泛認(rèn)同，并具有代表性[2]。WHO質(zhì)量工作小組提出的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主要涵蓋4方面：服務(wù)過程的有效性與舒適性(技術(shù)質(zhì)量)、資源的利用效率(經(jīng)濟(jì)效益)、危險管理(發(fā)現(xiàn)與避免和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的損害、傷害和疾病)、患者滿意程度。

國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量研究起步較晚，研究者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量經(jīng)?；Q通用。

70年代末至90年代初，我國醫(yī)療(服務(wù))質(zhì)量內(nèi)涵理論研究剛剛萌芽。馬駿根據(jù)多那比第安提出的醫(yī)療質(zhì)量三維內(nèi)涵，在其主編的《現(xiàn)代醫(yī)院管理》一書中，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量劃分為基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)。1991年，閻惠中在《新時期醫(yī)院質(zhì)量管理》一書中提出，如今通常所指的傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵有：診斷是否正確、及時、全面；治療是否有效、及時、徹底；治療時間長短；有無由于醫(yī)療而給病人增加不必要的痛苦和損害等。劉德峻等于1994年對醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵進(jìn)行了總結(jié)，增加了患者心理精神因素，主要包括5個方面：醫(yī)技水平高低，資源消耗多少，診療過程有無不必要的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)傷害，病人滿意度，醫(yī)療要素質(zhì)量結(jié)構(gòu)及其相互之間的關(guān)系[3]。曹榮桂于1995年指出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅包括醫(yī)療技術(shù)方面，更涉及護(hù)理、藥劑、醫(yī)技、行政、后勤等醫(yī)院各方面工作的優(yōu)劣程度[4]。任真年等[5]于1998年提出患者滿意度是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。由此可見，這一時期我國醫(yī)院管理研究人員對醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵的研究，正從單純的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量內(nèi)涵向全面醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵過渡，并開始意識到患者主觀感受的重要性。

2000年以來，國內(nèi)對醫(yī)療質(zhì)量概念有了新穎、深入的認(rèn)識，更加強(qiáng)調(diào)“以人為本”和“以患者為中心”。2003年，曹榮桂提出廣義醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵是在診療質(zhì)量基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)使用合理程度、醫(yī)療資源利用效率和效益、病人生命質(zhì)量評價、病人主觀滿意度等[6]；張鷺鷺等提出醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人期望康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度[7]。2006年，趙寧志等提出醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費(fèi)用、管理水平的綜合體現(xiàn)[8]；朱士俊提出醫(yī)療質(zhì)量包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療費(fèi)用合理性、社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能評價的滿意程度等[1]。2000年-2008年，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量概念的研究逐年增加，大多考慮到了與患者密切相關(guān)的技術(shù)因素、服務(wù)因素、費(fèi)用因素、心理社會因素等，并已意識到患者滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系密切。

2009年，國家提出新醫(yī)改目標(biāo)：為人民群眾提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這成為新時期醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。廣大醫(yī)院管理研究者已認(rèn)識到要想真正提高患者滿意度，必須切實(shí)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2009年以來，對于醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵的定義趨向整體化和立體化，在重視“以患者為中心”探討醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵的同時，開始關(guān)注醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)。2010年，有學(xué)者提出醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院形象、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對病人權(quán)益和價值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等多方面的立體體現(xiàn)[10]。2011年，辛有清等提出廣義的醫(yī)療質(zhì)量不僅涵蓋診療質(zhì)量，還強(qiáng)調(diào)病人滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療連續(xù)性和系統(tǒng)性[11]；周宏宇等提出醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化底蘊(yùn)積淀以及服務(wù)訴求[12]。田?？∮?014年提出基于患者體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵：以患者為中心，注重患者真實(shí)就醫(yī)感受，尋求質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會，最終提高患者滿意度，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[13]。可見，新醫(yī)改實(shí)施以來，盡管醫(yī)療質(zhì)量概念界定仍未統(tǒng)一，但其人文屬性和服務(wù)屬性已經(jīng)得到高度重視。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在內(nèi)容上比醫(yī)療質(zhì)量涵蓋面更廣，強(qiáng)調(diào)患者精神層面的主觀感受，是醫(yī)療質(zhì)量概念的升級版。

2　醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)研究進(jìn)展

現(xiàn)代醫(yī)院管理已從“盲目擴(kuò)大規(guī)模”向“醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)”轉(zhuǎn)變[14]，醫(yī)院工作重心已從“以醫(yī)療為中心”向“以患者為中心” 轉(zhuǎn)變[15]，醫(yī)療質(zhì)量成為評價醫(yī)院管理質(zhì)量的關(guān)鍵。

國外醫(yī)療質(zhì)量評價始于20世紀(jì)20年代。1918年-1928年，美國的華德和潘頓研究并建立了病例質(zhì)量評價模式[16]。1966年，多那比第安建立了經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量評估模式。我國醫(yī)療質(zhì)量評價研究起步較晚，始于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時，我國效仿前蘇聯(lián)制定了一套醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)，用于對診療效果和醫(yī)療工作效率等進(jìn)行分析[17]。1963年，張汝光在其專著《軍隊(duì)醫(yī)院管理》中，首次對醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)作了較系統(tǒng)的論述[18]。

2000年以來，國內(nèi)研究人員逐步將目光聚焦到醫(yī)療質(zhì)量評價研究上，開始了醫(yī)療指標(biāo)評價體系建立的研究。2002年，浙江大學(xué)管理學(xué)院建立了包括醫(yī)療服務(wù)組織的基礎(chǔ)設(shè)施、藥品質(zhì)量及管理質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、對組織的信任感等5大項(xiàng)24小項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系[19]；同年，陳民棟等根據(jù)口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)情況，從時間性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、社會性、保密性6方面對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價[20]。以上指標(biāo)均考慮到患者主觀感受，但尚未對人文服務(wù)進(jìn)行專題評價。目前，對于醫(yī)療質(zhì)量人文服務(wù)方面的評價多是以患者滿意度測評指標(biāo)體系的研究呈現(xiàn)。凌建勛于2002年通過調(diào)查研究得到22項(xiàng)醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)衡量指標(biāo)，包括4大要素：醫(yī)院整體環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)措施[21]。張澄宇于2003年提出了一套門診病人滿意度測評指標(biāo)體系，包括8個維度：就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、服務(wù)結(jié)果、投訴處理、診療費(fèi)用[22]。2007年，魏晉才等借鑒顧客感知服務(wù)質(zhì)量管理理念，構(gòu)建了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價粗略模型，包括5個維度：安全保證性、技術(shù)可靠性、響應(yīng)及時性、內(nèi)容有形性、態(tài)度關(guān)愛性[23]。該評價模型雖然已經(jīng)意識到要以患者為中心去評價醫(yī)療質(zhì)量，但沒有建立深入、具體的評價指標(biāo)，實(shí)際操作性不強(qiáng)。吳凡偉于2009年提出醫(yī)院顧客滿意度指標(biāo)體系構(gòu)想，主要涵蓋6大要素：醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)與效果、服務(wù)態(tài)度、費(fèi)用水平、可感知的服務(wù)質(zhì)量、反應(yīng)性[24]。李琳等于2009年提出門診患者滿意度測評工具包括4個維度：環(huán)境設(shè)施、醫(yī)輔服務(wù)、診療流程、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[25]。我國目前尚未出臺一套專門的、系統(tǒng)的、完善的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，只有相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)?，F(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)主要有：中國醫(yī)院協(xié)會2007版醫(yī)院管理與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)，原衛(wèi)生部2005版醫(yī)院管理評價指南。

2009年初，中共中央 國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具備“安全、有效、方便、價廉”4個特點(diǎn)，這使得廣大醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療質(zhì)量的理解和研究得以升華。醫(yī)院管理者和研究者針對患者“看病難”、醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)等，開始更多地強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念。田?？∮?014年建立了一套基于患者體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，分為有形性、可靠性、反應(yīng)性、保證性、關(guān)懷性、連續(xù)性6個維度，有33個二級指標(biāo)、109個三級指標(biāo)[13]，是一套以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，涉及服務(wù)設(shè)施、服務(wù)流程、患者權(quán)益等。

3　建議

近年來，我國醫(yī)療質(zhì)量研究進(jìn)展迅速，但對醫(yī)療質(zhì)量人文服務(wù)層面的研究還有待深入。根據(jù)新醫(yī)改“安全、有效、方便、價廉”的目標(biāo)，可將醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵分為4部分：醫(yī)療安全、醫(yī)療有效、醫(yī)療價廉、醫(yī)療方便。目前，在醫(yī)療安全層面，已經(jīng)有較完善的衛(wèi)生法律體系作保障；在醫(yī)療有效層面，有較規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)、指南作依靠；在醫(yī)療價廉層面，有醫(yī)療保險政策、臨床路徑等加以約束；在醫(yī)療方便層面，多是從患者滿意度視角進(jìn)行研究，少有從醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷角度進(jìn)行研究。醫(yī)療方便是指為患者提供便捷、舒心的人性化服務(wù)，包括對患者權(quán)利的尊重、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)形象、醫(yī)患溝通、醫(yī)院文化、醫(yī)療服務(wù)流程等5方面。人文關(guān)懷貫穿患者就醫(yī)全過程，直接影響患者綜合就醫(yī)感受和醫(yī)療服務(wù)效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完整形式是技術(shù)醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理的有機(jī)結(jié)合[26]。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和人文服務(wù)質(zhì)量并駕齊驅(qū)，都是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。因此，有必要對醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵進(jìn)行研究，以便從理論上更好地指導(dǎo)人文理念的實(shí)施。

人文關(guān)懷最核心的內(nèi)容即尊重患者生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私[27]。醫(yī)院應(yīng)將人文關(guān)懷服務(wù)理念真正貫徹到日常醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)編制一套專門的醫(yī)院人文服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)。可從以下5方面進(jìn)行評價和改進(jìn)：

3.1尊重患者權(quán)利

尊重患者權(quán)利是尊重患者人格尊嚴(yán)的重要體現(xiàn)，包括對患者隱私權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療選擇權(quán)和民族宗教信仰等的尊重。尊重患者隱私權(quán)包括對患者個人資料信息保密，診療過程中對患者身體隱私的保護(hù)。尊重患者知情同意權(quán)包括如實(shí)向患者及家屬告知醫(yī)療費(fèi)用情況；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前取得患者或家屬同意；如實(shí)向患者或家屬告知疾病診斷結(jié)果、診療方案和風(fēng)險、預(yù)期效果。尊重患者醫(yī)療選擇權(quán)包括尊重患者選擇醫(yī)生的權(quán)利，在不影響正常治療的前提下，尊重患者對診療方法方案的選擇。在宗教信仰方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者民族宗教信仰及其基本常識。醫(yī)院可編制印發(fā)便攜式小冊子，普及民族、宗教常識，并有滿足患者宗教需求的服務(wù)規(guī)程。

3.2醫(yī)務(wù)人員服務(wù)形象

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)形象直接影響患者就醫(yī)感受和對醫(yī)院服務(wù)的整體評價，包括儀容儀表和服務(wù)態(tài)度。醫(yī)院可對醫(yī)務(wù)人員的服飾、言行和儀態(tài)做出規(guī)定，并定期進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，包括文明的用語、禮貌的舉止、得體的裝束等。

3.3醫(yī)患溝通

良好的醫(yī)患溝通不僅可以有效減少醫(yī)患糾紛產(chǎn)生，還有助于提高診療效率和治療效果。醫(yī)院可從耐心與患者及家屬溝通交流、準(zhǔn)確通俗地介紹病情、隨時掌握患者病情動態(tài)、關(guān)注患者精神情緒變化等方面對醫(yī)患溝通質(zhì)量進(jìn)行評價。

3.4醫(yī)院文化

醫(yī)院文化不僅僅是院徽和院訓(xùn)，更體現(xiàn)在整體氛圍上，包括物質(zhì)和精神兩方面。各項(xiàng)輔助設(shè)施完善，如飲水臺、吸煙室、咖啡冷飲室、公用電話機(jī)、體育活動空間、一定的休閑場所等；各項(xiàng)標(biāo)識提示語醒目、溫馨、體貼，病房環(huán)境溫馨、舒適；在有條件的情況下，可建立患者閱覽室或圖書館，豐富患者精神生活。此外，可定期為醫(yī)務(wù)人員舉辦人文文化主題活動和講座，提高醫(yī)務(wù)人員人文感受力，喚醒其醫(yī)學(xué)人文精神。

3.5醫(yī)療服務(wù)流程

可從門診、住院、出院3方面加強(qiáng)人文關(guān)懷服務(wù)。在門診服務(wù)流程中，醫(yī)院應(yīng)為患者提供多種形式的預(yù)約掛號服務(wù)，確保導(dǎo)診標(biāo)識醒目清晰，導(dǎo)診服務(wù)人員熱情耐心，候診區(qū)安靜舒適，坐診醫(yī)生耐心傾聽患者主訴，嚴(yán)格按候診順序接診。在住院服務(wù)流程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情周到地幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，耐心告知醫(yī)院相關(guān)服務(wù)流程和規(guī)章制度，提供健康指導(dǎo)，醫(yī)生在用藥或提供治療方案時應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況。在出院服務(wù)流程中，應(yīng)有便捷的患者意見反饋系統(tǒng)(互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)客戶端評價系統(tǒng))，醫(yī)務(wù)人員定期隨訪。此外，醫(yī)院在進(jìn)行質(zhì)量管理時，往往重服務(wù)結(jié)果、輕服務(wù)過程，特別是對一些體現(xiàn)人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)不夠重視[28]。在服務(wù)流程中，有諸多細(xì)節(jié)需對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)并使之成為一種習(xí)慣，如診療操作需動作輕柔，直接接觸患者皮膚操作前需保證雙手溫暖，與患者同行時需照顧其行進(jìn)速度等。

4　小結(jié)

目前，我國對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)已經(jīng)有了較全面的研究，但對于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方面即人文醫(yī)學(xué)服務(wù)評價指標(biāo)卻少有探討。醫(yī)療質(zhì)量概念的核心是“以患者為中心”。我國醫(yī)院在對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價時，更多地是關(guān)注醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和片面的經(jīng)濟(jì)效益，缺乏對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的足夠重視。醫(yī)療工作是與人打交道的行業(yè)，自始至終都帶有人文性。提高人文服務(wù)質(zhì)量，是提高整個醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。建立一套專門的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量人文服務(wù)評價指標(biāo)并付諸實(shí)踐，引起醫(yī)務(wù)工作者對人文關(guān)懷的高度重視，在工作中真正踐行人文服務(wù)理念，是醫(yī)院管理者與研究人員需深入探索的問題。

綜上，對醫(yī)療質(zhì)量人文內(nèi)涵進(jìn)行專題研究，在此基礎(chǔ)上建立一套符合我國國情的、系統(tǒng)的、全面的醫(yī)院人文服務(wù)評價指標(biāo)，有助于提高患者滿意度，切實(shí)改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也是對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神的重要實(shí)踐和具體詮釋。

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通信作者：

程華剛：遵義醫(yī)學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院院長

E-mail：1415454489@qq.com

修回日期：2016-01-06

責(zé)任編輯：吳小紅

A Review on Medical Quality Connotation and Evaluation Indicators/

ZHANG Yan,CHENG Huagang,SHI Xinglian.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):40-43

The paper reviewed the existing researches from the aspects of connotation and evaluation indicators of medical quality.It proposed that insufficiencies research for medical humanities service level,especially in the aspect of immature medical humanistic service quality evaluation,should be paid attention by hospital management and researchers.

Medical Quality; Connotation; Evaluation Indicators; Research Progress

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.13

貴州省高校人文社會科學(xué)研究碩士點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：14SSD004)

張顏1程華剛2*石興蓮1

程華剛

1遵義醫(yī)學(xué)院貴州遵義563000

2遵義醫(yī)學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院貴州遵義563000

2015-11-12