白　昊　張　俏　張鴻雁

集束化護理預防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析

白昊張俏張鴻雁

【摘要】目的探討集束化護理預防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果。方法將白血病PICC置管患者110例分組，觀察組、對照組分別給予集束化護理以及常規(guī)護理，對比兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率。結果置管期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）低于對照組（21.8%）（P＜0.05）。結論集束化護理能有效降低白血病患者PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】集束化護理；白血病；PICC置管；并發(fā)癥

Objective To investigate the effect of cluster nursing on prevention of PICC catheter complications in patients with leukemia.Methods 110 patients with leukemia PICC catheter were devided into the observation group and control group.The observation group and the control group were given cluster nursing and routine care，and the incidence of complications of the two groups were compared.Results During tube indwelling to observe complications，occurrence rate（7.3%）in observation group was lower than that of the control group（21.8%）（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the leukemia patients with PICC catheter complications during the incidence.

【Key words】Cluster nursing，Leukemia，PICC catheter，Complication

P?CC置管是白血病患者化療過程中重要的治療通道，但由于患者體內血液高凝狀態(tài)等諸多因素經常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者生活質量及治療效果均造成不利影響［1-2］。本次研究將探討集束化護理預防白血病患者P?CC置管并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在我院接受治療的白血病P?CC置管患者110例為研究對象并隨機分為兩組。觀察組（55例）中男30例，女25例，年齡18～72歲，平均（46.7±7.8）歲；對照組（55例）中男32例，女23例，年齡20～70歲，平均（46.5±7.6）歲。兩組患者均符合白血病診斷標準［3］且對其資料進行統(tǒng)計學分析，在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)置管護理。

觀察組患者給予集束化護理，具體如下：

（1）穿刺準備：護理人員在患者P?CC置管前應該對患者房間進行持續(xù)1h的紫外線消毒，即將穿刺時對患者預備穿刺部位進行肥皂水清潔，清潔面積＞25 cm×25 cm且次數(shù)最少2次；置管前2 h囑患者飲1500 ml水，對于不能飲水者，給與靜脈輸液1000 ml。護理人員自身嚴格遵循六步洗手法以及無菌操作標準，在P?CC置管操作前后監(jiān)測自身手部菌群情況。同時醫(yī)院應該創(chuàng)建P?CC置管專用車，將置管過程中所需要的相關物品以及維護物品分門別類的放置，由專人負責記錄、轉接、清洗。

（2）置管設置：首先在置管位置上，護理人員應該根據患者實際情況首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈以及頸外靜脈；測量置入導管長度即從預穿刺點到患者右胸鎖關節(jié)向下反折直至其第三肋間隙之間；護理人員在整個置管過程中需要保證室內所有人員均穿著無菌隔離衣，戴一次性圓帽，用無菌敷料對患者除穿刺位置以外的位置進行最大面積覆蓋；穿刺點處導管固定采用四面粘膠的方法。

（3）預防護理：對于血液高凝狀態(tài)、反復穿刺送管的患者，護理人員在患者置管后給予1次/d的低分子肝素鈣5000 U皮下注射，根據患者血小板及病情，持續(xù)3～7 d。醫(yī)院應該派遣專人負責評估患者P?CC的置管情況，對P?CC置管上的菌群進行實驗室檢查并給予相應的清潔、消毒措施，確定患者導管置入以及拔除時間，將其告知患者以給予患者期望，緩解其由于長期治療形成的不良情緒。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者置管成功率以及置管期間并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括靜脈炎［4］、局部滲血、皮膚過敏、院內感染［5］、導管脫落等。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中所有數(shù)據均使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，表達方式包括計量資料（）與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05則表示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者置管成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

同時觀察組患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率（7.3%）與對照組（21.8%）相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組出現(xiàn)靜脈炎2例、局部滲血1例、皮膚過敏1例；對照組出現(xiàn)靜脈炎4例、局部滲血2例、皮膚過敏3例、院內感染2例、導管脫落1例。

3　討論

白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，患者由于克隆性白血病細胞出現(xiàn)增殖、分化、凋亡等機制障礙而導致患者正常造血細胞受到嚴重抑制，出現(xiàn)血液粘稠癥狀。而P?CC置管則能直接通過患者外周手臂靜脈而直接將化療藥物注入上腔靜脈，防止藥物外滲，對白血病患者治療有重要意義［6］。然而白血病患者自身的血液條件導致患者P?CC置管難度及并發(fā)癥發(fā)生率均大幅度提高［7］。

有關研究顯示［8］，P?CC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生原因主要是由于自身皮膚條件、個人原因以及護理人員三個方面，因此避免護理人員操作不當對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義。集束化護理是將一系列具有循證基礎的治療、護理措施進行集合并處理患者當前癥狀。將集束化護理應用在白血病患者P?CC置管過程中，主要針對護理人員自身因素來進行針對性的護理措施，要求護理人員必須遵循無菌操作標準，集合理論研究、臨床實踐經驗并以最優(yōu)化的措施完成患者的穿刺準備、置管操作以及預防護理措施，避免操作不當引發(fā)患者多項并發(fā)癥。

綜上所述，本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證明集束化護理能有效降低白血病患者P?CC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

［1］劉曉華.集束化護理預防ICU呼吸機相關性肺炎的效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（32）：242-243.

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［3］周瑾，周瑩，錢韋韋.集束化干預策略在腫瘤患者PICC置管中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（4）：558-559.

［4］李紅梅，劉愛珠，毛燕君，等.急性白血病不同時期PICC置管所致并發(fā)癥比較［J］.護理學雜志，2013，28（15）：51-52.

［5］余春鶴，朱娟娟.集束化護理預防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31（24）：49-51.

［6］盧玉珍.急性白血病患者PICC置管后常見并發(fā)癥的護理體會［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（6）：197，201.

［7］丁敏，檀紅艷.集束化護理對急性白血病化療期預防感染的作用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1113.

［8］李衛(wèi)英.白血病患者PICC置管常見并發(fā)癥的護理研究進展［J］.上海護理，2015，15（5）：73-76.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.152

作者單位：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春130031

通訊作者：張鴻雁，E-mail：692327514@qq.com

Analysis of the Effect of Cluster Nursing on Prevention of PICC Catheter Complications in Patients With Leukemia

BAI Hao ZHANG Qiao ZHANG Hongyan Tumor Department of Hematology，China Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130031，China

【Abstract】