李丹，趙其純，尚希福，李久源，張曉琪

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院骨二科，合肥 230001)

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·臨床研究·

關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix縫合裝置治療半月板損傷56例

李丹，趙其純，尚希福，李久源，張曉琪

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院骨二科，合肥 230001)

半月板位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面，其主要作用是傳到負(fù)荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)、緩沖震蕩、營養(yǎng)關(guān)節(jié)等功能。半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)運動損傷。對于半月板損傷的處理是在關(guān)節(jié)鏡下盡量多保留半月板組織，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)過早退變[1]。且半月板切除后，隨著時間推移患者的術(shù)后效果越來越差。FasT-Fix半月板縫合裝置具有操作簡便，損傷較小，固定準(zhǔn)確率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少等特點，在臨床上被廣泛運用。

1資料和方法

1.1臨床資料2014年5月至2015年1月我院應(yīng)用FasT-Fix縫合裝置手術(shù)治療56例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，年齡21～50歲，平均(31±1.4)歲；男32例，女24例；病程2周至3年；左膝患者35例，右膝患者23例?？p合部位：外側(cè)半月板前角8例，體部3例；內(nèi)側(cè)半月板前角27例，體部11例，體部-后角7例。其中，盤狀半月板7例，桶柄狀撕裂15例，斜行半月板撕裂14例，縱行半月板撕裂11例，復(fù)合型撕裂9例，橫型撕裂因不適合縫合不納入研究范圍。所有患者術(shù)前存在不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，部分患者半月板交鎖，患者術(shù)前體格檢查關(guān)節(jié)間隙壓痛31例，McMurray試驗陽性46例。MRI影像學(xué)檢查提示都有半月板損傷。

1.2手術(shù)方法 所有患者采取氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位。大腿根部綁扎氣囊止血帶，手術(shù)野消毒鋪巾。標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)入路進(jìn)鏡，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡用探鉤明確半月板撕裂部位及撕裂類型，用籃鉗咬除無法縫合的半月板，再用刨刀刨去半月板撕裂邊緣，使之新鮮化。經(jīng)半月板內(nèi)緣行從里到外的全內(nèi)縫合。使用FasT-Fix縫合裝置進(jìn)行縫合。FasT-Fix縫合針末端有0°和30°二種縫合針，后角半月板多選用30°縫合針。在確定半月板縫合進(jìn)針點后，在半月板縫合部位置入縫合裝置TasT-Fix的植入體1(T1)，直至有突破感，突破感是錨槍突破半月板和關(guān)節(jié)囊，此時的T1穿過纖維層，位于半月板關(guān)節(jié)囊連接處?；爻榭p合裝置用同樣的方式刺入置入體2(T2)，再次回抽縫合裝置，退出半月板后輕輕牽拉縫線末端，使線結(jié)滑到半月板的表面，用推結(jié)器進(jìn)一步拉緊線結(jié)固定后剪去多余縫線?？p合后探鉤探查縫合部位穩(wěn)定，沖洗關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)無異物，縫合切口。術(shù)后轉(zhuǎn)盤式支具固定。

1.3術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉由同一醫(yī)師指導(dǎo)，術(shù)后轉(zhuǎn)盤式支具固定患肢，從術(shù)后第1天即可開始功能鍛煉，在術(shù)后1周內(nèi)彎曲度達(dá)到60°，2周到90°，3周后膝關(guān)節(jié)彎曲度達(dá)到110°以上，4周后基本達(dá)到正常膝關(guān)節(jié)彎曲度，并有計劃進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉，術(shù)后即囑患者進(jìn)行踝泵運動及直腿抬高等功能鍛煉，術(shù)后患者可在拄拐的情況下患肢部分負(fù)重，術(shù)后1月后可進(jìn)一步負(fù)重，2月后可去拐負(fù)重，記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分。

1.4隨訪觀察術(shù)后隨訪患者膝關(guān)節(jié)活動度。觀察指標(biāo)按照Barrett標(biāo)準(zhǔn)[2]：關(guān)節(jié)有無交鎖，關(guān)節(jié)間隙有無壓痛McMurray試驗，術(shù)后影像學(xué)檢查等。術(shù)后患者采用Lysholm評分，并規(guī)定90～100為優(yōu)、80～89為良、70～79為中。69分以下為差等進(jìn)行等級劃分，分?jǐn)?shù)越高說明術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，手術(shù)前后Lysholm評分比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

56例患者術(shù)后跟蹤隨訪，隨訪時間3周至1年，49例術(shù)后患者M(jìn)cMurray試驗陰性，51例 Apley′s 試驗陰性，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)均無明顯的交鎖癥狀和關(guān)節(jié)感染，本組術(shù)后均無血管神經(jīng)損傷和骨折等其他并發(fā)癥，1例患者術(shù)后2月劇烈運動后膝關(guān)節(jié)存在疼痛并有關(guān)節(jié)腫脹。Lysholm評分中優(yōu)5例，良36例，中13例，差2例?；颊咝g(shù)前Lysholm評分[(42.82±9.88)分]與術(shù)后[(78.82±6.42) 分]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.15，P<0.01)。

3討論

半月板損傷患者越來越多。既往的觀點認(rèn)為半月板自我修復(fù)功能較差，在其損傷處予切除。但隨著半月板的去除，其功能的喪失，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，增加了骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[3-4]。所以近年來多數(shù)學(xué)者主張對其修復(fù)[5],只有在破壞嚴(yán)重的情況下才給予切除，對于損傷程度及范圍較少的，對損傷半月板進(jìn)行修復(fù)[6]。研究認(rèn)為，半月板縫合是對損傷半月板進(jìn)行修復(fù)，盡量避免切除所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)生理功能的破壞，目前已經(jīng)成為半月板損傷的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一[7]。近年來，由美國施樂輝公司研發(fā)FasT-Fix半月板全內(nèi)縫合裝置具有操作簡單、固定準(zhǔn)確、損傷小和有利于半月板愈合等優(yōu)點，是一種安全有效的半月板縫合系統(tǒng)。

本研究對術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，患者術(shù)前Lysholm評分(42.82±9.88)分，術(shù)后為(78.82±6.42) 分，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)均無明顯的交鎖癥狀和關(guān)節(jié)感染，本組術(shù)后均無血管神經(jīng)損傷和骨折等其他并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，對于損傷程度位于紅-紅區(qū)，紅-白區(qū)，損傷范圍較小的內(nèi)側(cè)半月板后角、體部和后角-體部，外側(cè)半月板體部及后角的縱裂撕裂損傷患者使用FasT-Fix半月板全內(nèi)縫合，效果滿意[8]。

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作者簡介：李丹,醫(yī)師,Email：ldbest1989@163.com通信作者：趙其純,博士,主任醫(yī)師,副教授,Email：qichzhao@163.com

中圖分類號:R684.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.035

(收稿日期：2015-11-17)