王京,張金冉,王晨霞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū),延安 716000)

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·臨床研究·

冠心病患者血小板活化狀態(tài)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究

王京,張金冉,王晨霞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū),延安 716000)

[摘要]目的探討冠心病患者血小板活化狀態(tài)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性。方法選取63例血小板活化狀態(tài)異常的冠心病患者進(jìn)行回顧性的資料分析，將其命名為血小板活化狀態(tài)組(簡(jiǎn)稱(chēng)活化組)；選取健康對(duì)照組30例。應(yīng)用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)活化血小板膜糖蛋白CD62p，用多普勒分析儀器對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(ITM)進(jìn)行影像學(xué)分析，進(jìn)而分析兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果經(jīng)流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)，活化組CD63和CD62p明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；活化組頸動(dòng)脈ITM為(1.123±0.132)mm，健康對(duì)照組頸動(dòng)脈ITM為(0.872±0.129)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)兩變量做散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)，兩者之間具有線性關(guān)系；使用Sperman秩相關(guān)分析，r=0.399，P<0.05，具有相關(guān)性。結(jié)論冠心病患者血小板活化狀態(tài)增強(qiáng)，活化狀態(tài)與頸動(dòng)脈ITM是線性正相關(guān)的關(guān)系，且活化狀態(tài)越強(qiáng)，頸動(dòng)脈ITN增厚。

[關(guān)鍵詞]冠心??；血小板活化；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度

冠心病是一種進(jìn)展性的疾病，也是冠狀動(dòng)脈硬化病里引起缺血的疾病。在臨床上通常表現(xiàn)為心肌出現(xiàn)缺血，但在此之前卻無(wú)法發(fā)現(xiàn)先兆癥狀[1-2]。目前研究多認(rèn)為血小板活化可作為診斷冠心病的標(biāo)志之一。研究認(rèn)為當(dāng)血小板出現(xiàn)活化時(shí)，往往導(dǎo)致血小板功能出現(xiàn)亢進(jìn)，而血小板功能亢進(jìn)又在促使冠心病的發(fā)生上起到了一定的作用[3-4]。并且血小板的溶酶體膜糖蛋白以及膜糖蛋白可以當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)，用以檢測(cè)血小板的活化[5-6]。查閱相關(guān)資料可知，血小板活化的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(ITM)增厚[7-8]。目前，臨床中人們較為關(guān)注冠心病患者血小板活化與頸動(dòng)脈ITM之間的關(guān)系，為今后臨床實(shí)踐中治療冠心病患者的頸動(dòng)脈ITM增厚提供關(guān)鍵的生物學(xué)材料。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2013年1月20日至2014年 10月20日來(lái)我院的心內(nèi)科接受治療的血小板活化狀態(tài)異常的63例冠心病患者進(jìn)行回顧性的資料分析，將其按著WHO冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)分為穩(wěn)定型心絞痛39例，不穩(wěn)定型心絞痛13例，急性心肌梗死11例。男性39例，女性24例；年齡48～73歲，平均是(59.4±10.6)歲,排除腎臟疾病、腦部疾病以及惡性腫瘤患者。選取健康對(duì)照組30例，均無(wú)心腦血管疾病、高血壓及糖尿病患病史，男性18例，女性12例，年齡從46～75歲，平均是(58.3±11.2)歲。

1.2方法本次所有患者在入院4 d內(nèi)均采用美國(guó)COULTER EPICSALTRA流式細(xì)胞儀檢測(cè)活化血小板膜糖蛋白CD62p及溶酶體膜糖蛋白CD63，和中國(guó)深圳市開(kāi)立科技有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)顱的超聲掃描診斷。并由有多年的操作多普勒超聲診斷儀經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生完成掃描工作。

1.3血小板活化狀態(tài)評(píng)價(jià)通過(guò)使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)活化的血小板膜糖蛋白CD62p及溶酶體膜糖蛋白CD63，若檢測(cè)所得數(shù)值明顯高于正常值則認(rèn)為血小板活化，反之認(rèn)為沒(méi)有發(fā)生活化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行相關(guān)的處理與分析，對(duì)兩數(shù)值變量資料間的樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)兩個(gè)變量間的相關(guān)性進(jìn)行研究時(shí)，可先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若結(jié)果不滿(mǎn)足正態(tài)，則可使用Sperman秩相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，如若P<0.05，則說(shuō)明兩變量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或兩變量之間存在線性相關(guān)關(guān)系。

2結(jié)果

2.1CD63及CD62p比較見(jiàn)表1。

2.2患者頸動(dòng)脈ITM對(duì)比活化組患者中頸動(dòng)脈ITM為(1.032±0.127)mm，健康對(duì)照組患者中頸動(dòng)脈ITM為(0.893±0.134)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.48,P<0.05)。

表1　各組CD63及CD62p比較

注：活化組與健康對(duì)照組比較，CD63(t=7.35，P<0.01)和CD62p(t=6.92，P<0.01)兩項(xiàng)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3血小板活化狀態(tài)與頸動(dòng)脈ITM相關(guān)性分析 64例冠心病患者中，先對(duì)血小板膜糖蛋白與血小板溶酶體膜糖蛋白的值與頸動(dòng)脈ITM值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，所得結(jié)果為P<0.05，故不滿(mǎn)足正態(tài)性，因此需使用Sperman秩相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析。通過(guò)SPSS軟件制作散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)，兩者之間存在線性相關(guān)關(guān)系，故使用Sperman秩相關(guān)分析得相關(guān)系數(shù)r=0.399，P<0.05，故兩者之間具有線性相關(guān)關(guān)系，且為正相關(guān)。

3討論

血小板活化在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起到了不可忽視的重要作用，同時(shí)它對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生也起到了至關(guān)重要的作用[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，科研人員對(duì)該類(lèi)血小板因子進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)它們對(duì)于細(xì)胞的增殖有一定的促進(jìn)作用。伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越多的使用流式細(xì)胞技術(shù)來(lái)檢查血小板的活化。血小板膜糖蛋白和溶酶體膜蛋白作為活化的標(biāo)志，在檢測(cè)時(shí)的具有較大的影響[10]。其中CD62p是一種整合的蛋白質(zhì)，當(dāng)血小板活化時(shí)，CD62p便會(huì)出現(xiàn)在血小板膜的表面。而CD63在正常血小板表面很少，只有在活化的血小板表面才會(huì)大量存在[11]。

頸動(dòng)脈ITM增厚是動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生的標(biāo)志之一。越來(lái)越多的研究已經(jīng)開(kāi)始將ITM作為動(dòng)脈粥樣硬化的替代指標(biāo)，用以觀察身體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的嚴(yán)重程度[12-13]。

本次試驗(yàn)旨在研究冠心病患者血小板活化狀態(tài)與頸動(dòng)脈ITM的相關(guān)性，對(duì)64例冠心病患者和30例健康人進(jìn)行相關(guān)性研究并將研究的結(jié)果外推至人群性的疾病研究。經(jīng)過(guò)資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，活化組與健康對(duì)照組比較，CD63(t=7.35，P<0.01)和CD62p(t=6.92，P<0.01)兩項(xiàng)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；罨M的頸動(dòng)脈ITM與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，64例患者血小板活化狀況與頸動(dòng)脈ITM有一定的正向線性相關(guān)(r=0.399，P<0.05)。

綜上所述，冠心病患者血小板CD63和CD62p均高于正常值，并且血小板活化狀況與頸動(dòng)脈ITM之間是正向線性相關(guān)關(guān)系，切活化狀態(tài)越高，頸動(dòng)脈ITM越厚。

參考文獻(xiàn)

[1]楊海晨，李俠，郭燕.老年冠心病患者血小板活化狀態(tài)的檢測(cè)[J].中外醫(yī)療，2009,12(36)：16-17.

[2]耿紅蓮，張玲珍，林志躍，等.Toll受體4在冠心病患者外周血細(xì)胞的表達(dá)檢測(cè)及臨床意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,28(9)：894-895.

[3]陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1142-1143.

[4]褚俊，翟志敏，戴海明，等.犬急性冠狀動(dòng)脈血栓時(shí)血小板膜糖蛋白CD62P和CD63的表達(dá)[J].中國(guó)病理生理雜志，2002,18(11)：1431-1432.

[5]張倩輝，郭藝芳，胡大一.雌性激素替代治療與女性冠狀動(dòng)脈疾病心臟病預(yù)防[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009,30(3)：446-448.

[6]路文科，牛紅霞，齊志士.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19(11)：1915-1916.

[7]Naghavi M,Libby P,Falk E,et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I[J]. Circulation,2013,108(14) :1664-1672.

[8]霍梅,徐勇,何林 等.腦梗死患者血漿中血栓標(biāo)志物及凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(10):868 -869.

[9]黃大海,孫福成.小劑量阿司匹林對(duì)老年冠心病患者血小板活化功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(2):116-119.

[10] 鄭茹瑜，周長(zhǎng)鈺，孫春明，等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與膽紅素及尿酸水平的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2012，40(4)：349-351.

[11] Rous BA，Reaves BJ，Lhrke G.Role of adaptor complex AP-3 on Targerting Wild-Type and Mutated CD63 to Lysosomes[J].Mo Biol Cell，2012,12(13)：1071-1072.

[12] Michelson AD，Barmard MR，Krueger LA，et al.Evaluation of platelet function by flow cytometry[J].Methods，2010,21(3)：259-270.

[13] 李國(guó)宏.冠心病患者膽紅素、尿酸、血脂水平及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(6)：425-426.

作者簡(jiǎn)介：王京，主治醫(yī)師，Email:xiahuaqinvv@163.com

中圖分類(lèi)號(hào):R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.028

(收稿日期：2015-05-28)