楊陸，馬燕蘭，王曉玲，董娜，馮曉棠

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2.警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處)

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·論著·

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者睡眠狀況與其預(yù)后的相關(guān)性研究

楊陸1,2，馬燕蘭1，王曉玲2，董娜2，馮曉棠2

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2.警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處)

[摘要]目的探討突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾(簡(jiǎn)稱突聾)患者睡眠狀況與其預(yù)后包括聽力學(xué)和主觀癥狀改善程度的相關(guān)關(guān)系，為臨床保健指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)98例病程3～30 d的突聾患者通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表和自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表收集患者的睡眠狀況和主觀癥狀(耳鳴和耳悶堵感)改善情況，通過調(diào)查病歷收集患者的聽力學(xué)改善情況，從而綜合評(píng)估患者的預(yù)后信息。結(jié)果突聾患者的睡眠狀況與聽力學(xué)改善程度存在趨勢(shì)相關(guān)性(P=0.001)，呈現(xiàn)正相關(guān),不同睡眠程度與聽力學(xué)改善程度存在直線關(guān)系趨勢(shì)。突聾患者的睡眠狀況與耳鳴改善程度不存在趨勢(shì)相關(guān)性(P=0.441)。但PSQI<4分的突聾患者耳鳴改善總有效率為87.5%，PSQI>12分的突聾患者耳鳴改善總有效率為33.3%，突聾患者耳悶堵感治療總有效率92.3%,突聾患者不同睡眠狀況與治療后耳悶堵感改善情況存在趨勢(shì)相關(guān)性(P=0.000)，出院時(shí)僅5例仍有耳悶堵感,其中4例集中在PSQI>12分的患者中。結(jié)論突聾患者的睡眠狀況對(duì)患者發(fā)病后4周內(nèi)的治療效果包括聽力學(xué)和主觀癥狀改善程度有影響，良好睡眠狀況有助改善突聾預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性聾；睡眠狀況；預(yù)后

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾(SSNHL)簡(jiǎn)稱為突聾，指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，少數(shù)患者可在3 d內(nèi)，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降>20 dB，且多為單側(cè)耳發(fā)病，可伴有耳鳴或眩暈，并無其他腦神經(jīng)受損癥狀[1-2]。針對(duì)患者的病程特點(diǎn)和對(duì)突聾患者社會(huì)人口學(xué)特征及心理睡眠現(xiàn)況的觀察，現(xiàn)探討患者的睡眠狀況與其預(yù)后包括聽力學(xué)、主觀癥狀改善程度的相關(guān)關(guān)系，為臨床保健指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年9月至2015年4月在解放軍總醫(yī)院耳內(nèi)科以突聾住院治療并同意接受調(diào)查的患者。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<70歲；(2)單側(cè)發(fā)病；(3)病程3～30 d;(4)無其他嚴(yán)重的軀體性疾??；(5)無精神疾病或精神疾病家族史；(6)無嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙；(7)無耳毒性藥物使用或酒精依賴史；(8)符合2005年濟(jì)南會(huì)議確定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(9)經(jīng)過耳內(nèi)窺鏡、聲導(dǎo)抗、ABR和顳骨CT檢查，排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、鼓膜穿孔、鼓室積液、內(nèi)聽道占位等病變。聲導(dǎo)抗檢查患耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常，顳骨CT或MRI顯像正常，排除蝸后病變。(10)入院前均未采用激素類藥物治療。

1.2研究方法

1.2.1 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[3]評(píng)估患者的睡眠狀況該量表是國(guó)內(nèi)外研究睡眠障礙及臨床評(píng)定的最常用量表之一，用于評(píng)定患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由Buysse等[3]在1989年編制，具有良好的內(nèi)在一致性(Cronbach′s α=0.83)及重測(cè)信度(r=0.85)。本研究中，采用國(guó)內(nèi)劉賢臣等[4]所漢化的PSQI量表及常模參數(shù)，參與計(jì)分的18個(gè)條目可組合成7個(gè)成分：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。各成分采用Likert4級(jí)(0～3分)計(jì)分，各成分累計(jì)得出總分(0～21分)，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。國(guó)外常使用5分作為診斷臨界值[3]，但劉賢臣等[4]對(duì)中國(guó)人群測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨界值取7時(shí)，量表有較高的靈敏度(98.3%)和特異度(90.2%)。本研究采用7為臨界值，PSQI總分>7為睡眠障礙。為詳細(xì)分析睡眠狀況對(duì)突聾患者預(yù)后的影響，并根據(jù)汪向東所著心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[5]中對(duì)PSQI指數(shù)評(píng)價(jià)分級(jí)的說明，本課題中睡眠狀況分為四個(gè)等級(jí)，<4分為睡眠質(zhì)量很好，4～7分為睡眠質(zhì)量一般，8～12分為睡眠質(zhì)量差，>12分為睡眠質(zhì)量很差。

1.2.2采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表收集突聾患者的一般資料包括患者的聯(lián)系方式、發(fā)病距初次就診時(shí)間、突聾相關(guān)癥狀(包括耳鳴分級(jí)[6]和有無耳悶堵感)。同時(shí)研究者根據(jù)病歷及患者住院期間所做的純音測(cè)聽圖填寫自行設(shè)計(jì)的病歷調(diào)查表收集患者準(zhǔn)確的出入院時(shí)間、主要檢查項(xiàng)目、主要化驗(yàn)結(jié)果、主要治療方案、聽力損失類型、程度、耳別和出入院時(shí)受損頻率PTA(pure tone average純音平均聽閾值)。

1.2.3聽力檢測(cè)環(huán)境在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16403的隔聲間內(nèi)進(jìn)行所有聽力評(píng)估。純音測(cè)聽檢查：丹麥國(guó)際聽力AD229B純音聽力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，EAR-3A插入式耳機(jī)，骨導(dǎo)震動(dòng)器型號(hào)為B71。

1.2.4調(diào)查方法研究人員于患者入院24 h內(nèi)向被調(diào)查者發(fā)放一般情況調(diào)查表、PSQI量表，給予患者統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并請(qǐng)他們根據(jù)各自實(shí)際情況在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫,為評(píng)估患者睡眠狀況和突聾相關(guān)癥狀情況。科室責(zé)任護(hù)士在患者出院前2 d為患者及家屬做出院宣教同時(shí)向被調(diào)查者發(fā)放一般情況調(diào)查表，給予患者統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并請(qǐng)他們根據(jù)各自實(shí)際情況在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫，為再次評(píng)估患者突聾相關(guān)癥狀改善情況。由值班護(hù)士檢查問卷填寫完整性。由課題組專職信息采集員通過醫(yī)院電腦認(rèn)真填寫病歷調(diào)查表，完成后由復(fù)核員檢查填寫結(jié)果。研究者根據(jù)患者出入院時(shí)的調(diào)查結(jié)果對(duì)比得出突聾患者聽力學(xué)和相關(guān)癥狀(耳鳴、耳悶堵感)改善情況。

1.3聽力學(xué)結(jié)果不同療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1聽力學(xué)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率PTA提高30 dB以上；有效：受損頻率PTA提高15～30 dB；無效：受損頻率PTA改善不足15 dB；其中總有效率是指前三者總和占全部入選患者的比例。

1.3.2主觀癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—耳鳴療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本改善，程度降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：癥狀部分改善，程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：癥狀未改善，程度無變化；惡化：癥狀加重，程度增加1個(gè)級(jí)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

納入的研究對(duì)象98例，男52例，女46例，年齡22～63歲，平均(43.5±10.5)歲;突聾發(fā)病距就診時(shí)間3～30 d,平均(12±5)d；住院天數(shù)8～14 d，平均12.5 d。入院時(shí)患耳平均聽閾35～102 dBHL。PSQI總分為(6.85±3.53)d，其中PSQI 總分≤7分有62例，占63.3%；PSQI總分>7分有36例，占36.7%。

2.1突聾患者不同睡眠狀況與聽力學(xué)改善程度的相關(guān)分析研究對(duì)象采用一致的治療方案，糖皮質(zhì)激素耳后注射加改善血流動(dòng)力學(xué)藥物靜脈輸入，治療10～14 d后，對(duì)比受損頻率平均聽閾恢復(fù)情況，判斷突聾患者不同睡眠狀況與聽力學(xué)改善程度的相關(guān)性(見表1)。結(jié)果顯示突聾患者的睡眠狀況與聽力學(xué)改善程度存在趨勢(shì)相關(guān)性，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)=0.491，呈現(xiàn)正相關(guān)。線性回歸分量χ2=23.664,P=0.000;偏離回歸分量χ2=5.849,P=0.664,總χ2=29.513,P=0.001,可以認(rèn)為不同睡眠程度與聽力學(xué)改善程度存在直線關(guān)系趨勢(shì)。

表1　突聾患者不同睡眠狀況與聽力學(xué)

2.2突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度的相關(guān)分析研究對(duì)象中入院時(shí)有耳鳴的突聾患者共有80例，占81.6%。出院時(shí)仍有54例有耳鳴。研究結(jié)果顯示總χ2=8.959,P=0.441突聾患者的睡眠狀況與耳鳴改善程度不存在趨勢(shì)相關(guān)性(見表2)。但Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)=0.310，線性回歸分量χ2=7.686,P=0.006; 偏離回歸分量χ2=1.273,P=0.996,可以認(rèn)為不同睡眠狀況與耳鳴改善程度可能存在直線關(guān)系趨勢(shì)，呈現(xiàn)正相關(guān)?？傮w來看，PSQI<4分的突聾患者耳鳴改善總有效率為87.5%，PSQI>12分的突聾患者耳鳴改善總有效率為33.3%，提示沒有睡眠障礙突聾患者的耳鳴改善總有效率高于存在睡眠障礙者。

2.3 突聾患者不同睡眠狀況與耳悶堵感改善的相關(guān)分析研究對(duì)象中入院時(shí)有耳悶堵感的突聾患者共有65例，治療總有效率92.3%。通過單項(xiàng)有序等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)顯示，u=4.252>2.58,P=0.000(見表3)，說明突聾患者不同睡眠狀況與治療后耳悶堵感改善情況存在趨勢(shì)相關(guān)性，出院時(shí)僅 5例仍有耳悶堵感，其中4例集中在PSQI>12分的患者中，可能耳悶堵感同睡眠障礙互相影響。

表2　突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度的相關(guān)分析

表3　有耳悶感的突聾患者治療后的睡眠狀況(例)

3討論

Stachler等[8]2012年發(fā)表的突聾臨床實(shí)踐指南明確說明突聾發(fā)病后4周或以后再開始治療，則聽力很難再提高；治療后聽力恢復(fù)越早則預(yù)后越好?？梢娡幻@發(fā)病最初4周為治療敏感期，患者的治療方案和身體狀態(tài)直接影響疾病預(yù)后。充足睡眠能夠有效增加自身調(diào)節(jié)，改善組織功能[9]，故突聾患者睡眠狀況是否影響其預(yù)后是本課題研究的重點(diǎn)。

3.1突聾患者不同睡眠狀況與聽力學(xué)改善程度呈正相關(guān)突聾患者不同睡眠狀況與聽力學(xué)改善程度呈現(xiàn)正相關(guān)，即患者睡眠狀況越好聽力水平恢復(fù)越理想，反之存在睡眠障礙會(huì)直接影響聽力恢復(fù)情況。在同樣治療方案、同樣病程的背景下，這個(gè)結(jié)果正驗(yàn)證了良好睡眠質(zhì)量對(duì)機(jī)體自身恢復(fù)的重要性和突聾的病因?qū)W理論。良好的睡眠可以增加內(nèi)耳循環(huán)，改善內(nèi)淋巴積水，減輕聽神經(jīng)的壓迫和損傷，改善聽力，或者是病毒感染理論，通過良好的睡眠休息增加自身抵抗力，減輕身體對(duì)病毒的反應(yīng)，從而使聽神經(jīng)恢復(fù)功能，提高聽力水平。大部分患者的PSQI分值集中在4～7分之間，此人群治療總有效率結(jié)果與多篇文獻(xiàn)研究結(jié)果[10-12]一致。由于突聾病因復(fù)雜，分類多樣，聽力損傷頻率不同、程度不同、年齡不同都可能出現(xiàn)不同的預(yù)后，所以臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)因人而異，綜合健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知、睡眠認(rèn)知，增加自身調(diào)節(jié)機(jī)制，積極配合治療敏感期的藥物治療，促進(jìn)聽力恢復(fù)。

3.2突聾患者不同睡眠狀況與主觀癥狀改善程度的關(guān)系突聾患者的主觀癥狀主要包括耳鳴、耳悶堵感。耳鳴是耳科臨床最常見的癥狀之一，其發(fā)生率很高，有關(guān)文獻(xiàn)[13]報(bào)道突聾耳鳴發(fā)生率為70%～100%。Nosrati-Zarenoe等[14]報(bào)道突聾患者80%伴發(fā)耳鳴。研究對(duì)象中入院時(shí)有耳鳴的突聾患者共有80例，占81.6%。出院時(shí)仍有54例有耳鳴。研究結(jié)果顯示突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度不存在趨勢(shì)相關(guān)性，這個(gè)結(jié)果可以用駱輝珍等[15]所著文章關(guān)于耳鳴患者耳鳴的心理聲學(xué)特征變化來解釋，即耳鳴需要一個(gè)復(fù)雜的緩慢的恢復(fù)過程，其病因復(fù)雜，臨床上很大一部分耳鳴患者經(jīng)對(duì)癥治療如藥物治療、掩蔽治療后無明顯好轉(zhuǎn)，可長(zhǎng)期存在。此次調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度可能存在直線關(guān)系趨勢(shì)，呈現(xiàn)正相關(guān)。而且PSQI<4分的耳鳴改善總有效率為87.5%，PSQI>12分的耳鳴改善總有效率為33.3%，說明沒有睡眠障礙突聾患者的耳鳴改善總有效率高于存在睡眠障礙者，預(yù)后較好。

耳悶堵感也是突聾患者的主要主觀癥狀之一，其原因可能為鼓膜表面問題、鼓膜壓力感受器問題、內(nèi)耳問題及內(nèi)淋巴積水問題所造成[16]。本研究結(jié)果顯示研究對(duì)象中入院時(shí)有耳悶堵感的突聾患者共有65例，出院時(shí)僅 5例，治療總有效率92.3%，PSQI<4分和PSQI>12分的兩個(gè)組可以明顯看出，睡眠非常好的突聾患者出院時(shí)耳悶堵感全部消除，僅 5例仍有耳悶堵感，均存在于有睡眠障礙的患者當(dāng)中，其中4例患者的PSQI值>12分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果也驗(yàn)證了突聾患者不同睡眠狀況與治療后耳悶堵感改善情況存在趨勢(shì)相關(guān)性，說明突聾患者的睡眠狀況會(huì)影響耳悶堵感改善情況。綜上所述，突聾患者發(fā)病后30 d內(nèi)及時(shí)采取藥物治療并配合健康的生活方式是促進(jìn)聽力恢復(fù)和主觀癥狀改善的有效措施。

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Study on relationship between sleep status and prognosis of patients with sudden sensorineural hearing loss

YangLu*,MaYanlan,WangXiaoling,DongNa,FengXiaotang

(*MedicalCollegeofPLA,Beijing100853,China)Correspondingauthor:MaYanlan,Email：mayl301@126.com

[Abstract]ObjectiveTo determinate the relationship between sleep status and prognosis of patients with sudden sensorineural hearing loss (SSNHL),providing the scientific basis for clinical care.MethodsNinety-eight patients with SSNHL of 3 to 30 days duration were enrolled in the department of internal medicine,the General Hospital of PLA from September 2014 to April 2015.The sleep status and subjective symptoms (tinnitus and ear stuffiness)were collected by Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scale and self-designed general information questionnaire.The prognosis of patients through collected hearing level from medical records was evaluated comprehensively.ResultsThere was a positive correlation between the sleep status and improvement of hearing level in patients with SSNHL (P=0.001).The sleep status had no relativity with improvement of tinnitus in patients with SSNHL(P=0.441).The total effective rate of tinnitus in patients with PSQI<4 was 87.5%,but the rate of tinnitus in patients with PSQI>12 was 33.3%.The result indicating that the total effective rate of tinnitus in patients without sleep disorders was higher than those with sleep disorders.The total effective rate of ear stuffiness was 92.3% in patients with SSNHL.There was a positive correlation between the sleep status and improvement of ear stuffiness in patients with SSNHL (P=0.000).Five patients still had ear stuffiness when discharged,four of them were PSQI>12.ConclusionsThe sleep status of patients with SSNHL had impacts on the treatment effect 4 weeks inside including hearing level and the improvement of subjective symptoms,the good sleep has the some value in improving the prognosis.

[Key words]sudden sensorineural hearing loss,sleep condition,prognosis

基金項(xiàng)目：全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目(11BJZ33)

作者簡(jiǎn)介：楊陸,主管護(hù)師,Email：yanglu810522@126.com通信作者：馬燕蘭,主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，Email：mayl301@126.com

中圖分類號(hào):R764.431

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.012

(收稿日期：2016-01-14)