代敏,徐肇元,閆俊芳,李生浩,宋文娟

(云南昆明市第三人民醫(yī)院，a 內(nèi)二科，b 超聲科，650041)

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·論著·

老年冠心病伴心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體和超敏C反應蛋白與左心室射血分數(shù)的相關性分析

代敏a,徐肇元a,閆俊芳a,李生浩a,宋文娟b

(云南昆明市第三人民醫(yī)院，a 內(nèi)二科，b 超聲科，650041)

[摘要]目的觀察和分析老年冠心病伴心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)與左心室射血分數(shù)(LVEF)的相關性。方法選取100例老年冠心病伴心力衰竭患者作為研究組，選取50例健康老年人作為對照組，對所有研究對象的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平及LVEF水平進行檢測和比較。結果研究組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均顯著高于對照組而LVEF水平顯著低于對照組(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，隨著心功能分級的上升，患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿NT-proBNP水平(標化回歸系數(shù)=-0.637)、血清hs-CRP水平(標化回歸系數(shù)=-0.824)均具有相關性(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級與血漿NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相關性(P<0.05)。結論血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表現(xiàn)，其水平與患者的LVEF和心功能分級具有相關性。

[關鍵詞]冠心?。恍牧λソ?；利鈉肽，腦；C反應蛋白質(zhì)；每搏輸出量；老年人

在我國，冠心病心力衰竭具有較高的發(fā)病率，對該類患者的心功能損害和預后情況進行準確評價對于患者的治療具有十分重要的臨床意義[1]。近年來的研究證實，N末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與老年冠心病等心血管疾病的發(fā)生和進展具有密切的關系[2]，本研究針對老年冠心病伴心力衰竭患者NT-proBNP和hs-CRP與左心室射血分數(shù)(LVEF)的相關性進行了觀察和分析。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月至2014年12月我院收治的老年冠心病伴心力衰竭患者100例作為研究組，納入患者均符合國際心臟病學會、世界衛(wèi)生組織于1979年制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的《冠心病診斷和治療指南》中的冠心病診斷標準，同時符合中華醫(yī)學會心血管病學分會于2007年制訂的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中的心力衰竭診斷標準。排除合并有高血壓性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、嚴重感染、嚴重肝腎功能損害、肺栓塞、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等的患者。在納入研究的100例患者中，男74例，女26例；年齡62～85歲，平均年齡(68.6±5.7)歲；患者的紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為：心功能Ⅱ級患者為25例，心功能Ⅲ級患者為48例，心功能Ⅳ級患者為27例。選取同期在我院接受體檢的50例健康老年人作為對照組，納入研究對象均經(jīng)臨床檢查排除心血管系統(tǒng)疾病，其他排除標準同研究組，其中，男35例，女為15例，年齡為61～82歲，平均年齡(67.5±4.3)歲。兩組研究對象在年齡、性別構成等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2觀察指標和檢測方法采集兩組研究對象的空腹外周靜脈血標本(研究組于入院次日，對照組于體檢當日)，應用固相免疫層析法對血漿樣本中的NT-proBNP水平進行檢測和比較，應用乳膠增強免疫比濁法對血清標本中的hs-CRP水平進行檢測和比較；在采集兩組研究對象血樣當日對其進行超聲心動圖檢查，對其左心室射血分數(shù)(LVEF)進行測定和比較。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組均數(shù)的比較應用獨立樣本t檢驗進行處理，多組均數(shù)的比較應用單因素方差分析進行處理，兩兩比較應用最小顯著差法(LSD法)進行處理，LVEF與血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的相關性應用多元線性回歸分析進行處理，心功能分級與血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的相關性應用Logistic多元回歸分析進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的比較研究組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均顯著高于對照組，而LVEF水平顯著低于對照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計學意義(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、

2.2不同心功能分級患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的比較不同心功能分級患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的差異均有統(tǒng)計學意義(F=56.112、12.368、38.356，P<0.05)，其中，隨著心功能分級的上升，患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升，而LVEF水平依次下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同心功能分級患者的血漿NT-proBNP水平、

注：與心功能Ⅳ級比較，aP<0.05；與心功能Ⅲ級比較，bP<0.05；與心功能Ⅱ級比較，cP<0.05

2.3老年冠心病伴心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平與心功能分級的相關性分析 以研究組患者的LVEF水平為因變量，以血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿NT-proBNP水平(標化回歸系數(shù)=-0.637)、血清hs-CRP水平(標化回歸系數(shù)=-0.824)均具有相關性(P<0.05)，見表3；以研究組患者的心功能分級為因變量，以血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平為自變量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級與血漿NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相關性(P<0.05)，見表4。

表3　老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿

表4　老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級與血漿

3討論

NT-proBNP是由108個氨基酸殘基的BNP原(proBNP)裂變而來，是一種無活性氨基酸末端腦肭肽前體，包含76個氨基酸[3-6]。近年來的研究已證實，NT-proBNP在急性冠狀動脈綜合征診斷中的作用要高于BNP，而且還與心房顫動、心肌病、瓣膜病、肺栓塞等多種疾病具有相關性[7-8]，而且NT-proBNP在心力衰竭的診斷、指導治療、病情評估和近遠期預后判斷等方面的作用要高于BNP，NT-proBNP是影響老年冠心病患者的心血管事件再發(fā)生和心源性死亡發(fā)生的獨立危險因素[9-10]，在冠心病伴心力衰竭患者，其血漿NT-proBNP水平的升高可反映其心功能損害情況，并與患者的免疫激活狀態(tài)具有相關性[11]。

hs-CRP也是與冠心病心力衰竭具有相關性的常用血清學指標之一，有研究證實，hs-CRP與冠心病伴心力衰竭患者的心功能密切相關[12]，hs-CRP水平的升高可能參與了老年心力衰竭患者的左心室重構等病理過程[13]，而且將血清hs-CRP水平與血漿NT-proBNP、糖類抗原125水平等指標進行聯(lián)合檢測，可提高對于心力衰竭病情程度的評價效率[14]。LVEF是最為常用的心功能指標之一，臨床醫(yī)學一般是通過超聲心動圖檢查來測定心力衰竭患者的LVEF，LVEF是評價心血管疾病患者的心功能和預后的最重要之一[15]。本研究結果顯示，研究組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均顯著高于對照組而LVEF水平顯著低于對照組(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，隨著心功能分級的上升，患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿NT-proBNP水平(標化回歸系數(shù)=-0.637)、血清hs-CRP水平(標化回歸系數(shù)=-0.824)均具有相關性(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級與血漿NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相關性(P<0.05)，說明老年冠心病伴心力衰竭患者表現(xiàn)為血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的顯著升高，這兩個指標的變化幅度與患者的LVEF等心功能指標和心功能分級均具有明確的相關性，可作為評價患者心功能損害程度和預測患者預后情況的輔助指標。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表現(xiàn)，其水平與患者的LVEF和心功能分級具有相關性，可作為評價患者心功能損害程度和預測患者預后情況的輔助指標。

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Correlationship between plasm N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,high sensitive C reactive protein and left ventricular ejection fraction in the elderly patients with heart failure of coronary heart disease

DaiMin*,XuZhaoyuan,YanJunfang,LiShenghao,SongWenjuan

(*SecondDepartmentofInternalMedicine，ThirdPeople'sHospitalofKunmingCityofYunnanProvince，Kunming650041，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the correlation between N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP),high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in the elderly patients with heart failure of coronary heart disease.MethodsOne hundred cases of elderly patients with heart failure of coronary heart disease were selected as the study group,50 healthy elderly people were selected as the control group.The plasma NT-proBNP level,serum hs-CRP level and LVEF level of all objects were detected and compared.ResultsThe plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level of the study group were significantly higher than those in the control group while the LVEF level was significantly lower than that of the control group (t=31.868,21.556,-14.361，P<0.05).With the rising of heart function classification,the plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level were increased and LVEF level was decreased (P<0.05).The level of LVEF in elderly patients with heart failure of coronary heart disease was significantly correlated with plasma NT-proBNP level (standardized regression coefficient=-0.637),serum hs-CRP level (standardized regression coefficient=-0.824) (P<0.05).The heart function classification in elderly patients with heart failure of coronary heart disease was significantly correlated with the plasma NT-proBNP level (OR=1.753),the serum hs-CRP level (OR=2.308) (P<0.05).ConclusionsThe elevated plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level are typically presents of elderly patients with heart failure of coronary heart disease,and they are correlated with LVEF and heart function classification.

[Key words]Coronary disease;Heart failure；Natriuretic peptide,brain;C-reactive protein；Stroke volume；Aged

作者簡介：代敏，主治醫(yī)師，Email:zhouxihn1973@163.com

中圖分類號:R541.4

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.014

(收稿日期：2015-10-10)