高萍，陳霞，姚自勤，范冬冬

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)護(hù)理部，合肥 230036)

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·論著·

安徽省某社區(qū)40歲以上城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病率及其危險(xiǎn)因素分析

高萍，陳霞，姚自勤，范冬冬

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)護(hù)理部，合肥 230036)

[摘要]目的了解安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中患病現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素，為制定腦卒中早期干預(yù)措施提供參考。方法采取多階段整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)安徽省某社區(qū)3823例≥40歲城鎮(zhèn)常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病率為6.04%，年齡標(biāo)化患病率為4.61%；231例腦卒中患者中，缺血性腦卒中167例(72.29%)，出血性腦卒中61例(26.41%)；出血型和缺血型腦卒中兩者兼有3例(1.30%)；多因素非條件logistic 回歸分析顯示，年齡越大、有高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史等情況的居民罹患腦卒中的危險(xiǎn)度高于無上述情況的居民(均P<0.05)，且高血壓病為罹患腦卒中最大的危險(xiǎn)因素(OR=9.875，P<0.01)。結(jié)論安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中以缺血性腦卒中為主，應(yīng)采取有針對(duì)性的綜合干預(yù)措施預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]卒中;患病率;危險(xiǎn)因素;成年人

由于人口的過快增長(zhǎng)和迅速的老齡化，以及超重、高血壓、高血脂、吸煙、缺乏鍛煉等危險(xiǎn)因素的流行，腦卒中已成為發(fā)展中國(guó)家成年人殘疾和過早死亡的主要原因[1]。我國(guó)作為世界上人口最多的發(fā)展中國(guó)家，腦卒中發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)每年用于腦卒中防治的費(fèi)用超過200億，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。盡管有研究表明，腦卒中的發(fā)病與高血壓、高血脂、超重或肥胖等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)[3]，但腦卒中的危險(xiǎn)因素存在地理區(qū)域差異[4]。本研究采取多階段整群隨機(jī)抽樣的方法于2013年8～12月對(duì)安徽省合肥市某社區(qū)3 823例≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及頸部彩色多普勒超聲檢查，了解該地區(qū)腦卒中的患病現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素，從而為制定腦卒中早期干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采取多階段整群隨機(jī)抽樣的方法于2013年8～12月對(duì)安徽省合肥市某社區(qū)3823例≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及頸部彩色多普勒超聲檢查，所有調(diào)查對(duì)象具有本市戶籍，或者本地區(qū)居住滿6個(gè)月以上，無重大疾病(如精神障礙、常年臥床、癌癥晚期、嚴(yán)重的肝腎疾病)且自愿參加，本研究應(yīng)調(diào)查3 857人，實(shí)際調(diào)查3 823人，應(yīng)答率為99.12%。

1.2方法采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩表，調(diào)查內(nèi)容包括高血壓(血壓≥140/90 mm Hg或一直服用降壓藥物)、心房顫動(dòng)或心臟瓣膜病、吸煙(每日至少1支，持續(xù)1年以上)、血脂異常、糖尿病、缺乏體育鍛煉(每周體育鍛煉<3次且每次少于30 min、經(jīng)常參加工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)視為體育鍛煉)、明顯超重或肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥26.0 kg/m2)、腦卒中家族史。以上滿足8個(gè)危險(xiǎn)因素中3個(gè)及以上者，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史的患者，則視為腦卒中高危人群；8個(gè)危險(xiǎn)因素中低于3個(gè)，且患有慢性疾病(高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或心臟瓣膜病)之一者，判定為腦卒中中危人群；8個(gè)危險(xiǎn)因素中低于3個(gè)，且無慢性疾病者為腦卒中低危人群[5]。由培訓(xùn)合格的職業(yè)醫(yī)生采用彩色多普勒超聲儀對(duì)判定為腦卒中高危人群行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查[3]。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可上崗開展工作，問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等均參照《國(guó)家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目具體實(shí)施方案》進(jìn)行，采用統(tǒng)一的問詢方式。質(zhì)控員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行核實(shí)校對(duì)，并隨機(jī)抽取5%的參與者進(jìn)行抽樣復(fù)查，一致率在95%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata3.1軟件雙重錄入、經(jīng)核實(shí)校對(duì)后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采取描述性分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；腦卒中危險(xiǎn)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。年齡標(biāo)化患病率依據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)計(jì)算[6]。

2結(jié)果

2.1腦卒中患病情況安徽省某社區(qū)納入的≥40歲城鎮(zhèn)常住居民中，報(bào)告腦卒中患者231例，報(bào)告患病率為6.04%，依據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布的2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，年齡標(biāo)化患病率為4.61%；經(jīng)過復(fù)篩，缺血性腦卒中167例(72.29%)，出血性腦卒中61例(26.41%)；出血型和缺血型腦卒中兩者兼有3例(1.30%)；腦卒中復(fù)發(fā)患者42例，復(fù)發(fā)率為18.18%，其中次數(shù)1、2、≥3次的患者分別為34例、7例及1例，構(gòu)成比分別為80.98%、16.67%、2.38%。

2.3腦卒中患病影響因素Logistic回歸分析以是否患有腦卒中為因變量(是=1，否=0)，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙史、高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂異常、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，變量納入模型的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α入=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.10，結(jié)果顯示：存在年齡越大、有高血壓病、血脂異常、糖尿病、心臟病、吸煙、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史等情況的居民罹患腦卒中的危險(xiǎn)度高于無上述情況的居民(均P<0.05)，且高血壓病為罹患腦卒中最大的危險(xiǎn)因素(OR=9.875，P<0.01),見表2。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)居民腦卒中患病率為6.04%，年齡標(biāo)化患病率為4.61%，該結(jié)果高于2012年北京市海淀區(qū)、廣州市珠海區(qū)腦卒中的患病水平[3,7]，這可能因?yàn)榘不帐≡撋鐓^(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域，社區(qū)居民喜愛高鹽、高脂飲食，另外該社區(qū)居民文化程度偏低，缺乏對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，影響了居民接受健康行為方式的態(tài)度。因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)該社區(qū)的腦卒中防控工作。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，篩查出的腦卒中患者主要以缺血型為主(72.29%)，與既往研究結(jié)果基本一致[8]。通過分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中患病率呈上升趨勢(shì)，80歲以上居民腦卒中患病率較高，這可能與年齡老化導(dǎo)致血黏度增加，容易罹患腦血管粥樣硬化等有關(guān)[9]。

腦卒中的發(fā)病趨勢(shì)與危險(xiǎn)因素的暴露水平密切相關(guān)，多因素非條件logistic回歸分析顯示，高血壓病、血脂異常、糖尿病、心臟病、吸煙、明顯超重或肥胖以及腦卒中家族史均為腦卒中的危險(xiǎn)因素。大量研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓病、高脂血癥、糖尿病等慢性病為腦卒中的危險(xiǎn)因素[10]，因此，加強(qiáng)慢性病管理仍是腦卒中防控的一項(xiàng)重要工作[11-12]。通過分析顯示，高血壓病為該社區(qū)罹患腦卒中最大的危險(xiǎn)因素。研究表明，吸煙、肥胖、高脂血癥、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素與高血壓關(guān)系密切。因此，2014年由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)發(fā)表的腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中建議進(jìn)行血壓的常規(guī)檢查，并通過改變不良生活方式、臨床干預(yù)等手段對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合治療，以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

表1　安徽省某社區(qū)不同特征≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中

注：a為趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)結(jié)果

表2　安徽省某社區(qū)≥40歲城鎮(zhèn)常住居民腦卒中患病

注：年齡因素分析的參照組年齡為≥80歲

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The prevalence of stroke and its risk factors among the over 40 in a community of Anhui

GaoPing,ChenXia,YaoZiqin，F(xiàn)anDongdong

(NursingDepartment，SouthRegionofAnhuiProvinceHospital,Hefei230036,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the prevalence of stroke and risk factors among the over 40 in a community of Anhui province,and provide scientific evidence for the intervention of stroke.MethodsTotally 3823 residents over 40 were selected from a community of Anhui province by multistage cluster sampling,and complete a face-to-face questionnaire survey,physical examination and carotid ultrasonography examination.ResultsThe prevalence of stoke was 6.04%,the age standardized prevalence of stroke was 4.61%,including 167(72.29%) patients with ischemic stroke and 61(26.41%) patients with hemorrhagic stroke and 3(1.30%) patients with both.Multivariate unconditioned logistic regression analysis indicated that elderly,hypertension,diabetes,heart disease,lipid abnormality,smoking,overweight and family history of stroke were high risks of stroke,hypertension was the biggest risk factor (OR=9.875,P<0.01).ConclusionIschemic stroke is the main type of Anhui residents over 40,comprehensive measures should be adopted to prevent and control the stroke.

[Key words]Stroke;Prevalence；Risk factors;Adult

基金項(xiàng)目：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“腦卒中高危人群篩查與防治項(xiàng)目”(衛(wèi)疾控秘[2014]10號(hào))

作者簡(jiǎn)介：高萍，主管護(hù)師，Email：1244587944@qq.com

中圖分類號(hào):R743.3;R195.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.019

(收稿日期：2015-12-27)