牟萬宏

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78例手術(shù)治療縱隔子宮患者生殖預(yù)后改善的臨床研究

牟萬宏

【摘要】目的 探討手術(shù)治療對(duì)縱隔子宮患者生殖預(yù)后的改善情況。方法 對(duì)在我院例行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)的78例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，比較手術(shù)治療對(duì)患者的生殖改善情況。結(jié)果 78例縱隔子宮患者中，完全縱隔子宮患者22例，不完全縱隔子宮患者56例。均進(jìn)行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，78例患者在術(shù)后24個(gè)月內(nèi)有56例已正常分娩（71.8%），9例已妊娠（11.5%），妊娠率達(dá)83.3%。結(jié)論 縱隔子宮患者通過手術(shù)進(jìn)行矯正后，可以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】縱隔子宮；宮腔鏡；生殖；改善

Objective To investigate the surgical treatment of reproductive prognosis mediastinal uterus to improve the situation. Methods The clinical data of routine hysteroscopic uterine septum resection of 78 patients in our hospital were analyzed，to compare surgical treatment of patients. Results Among 78 cases of mediastinal uterus patients，22 patients had complete septate uterus，56 patients had uterine incomplete mediastinum. They all underwent hysteroscopic uterine septum resection，within 24 months after surgery，56 patients had normal deliveries （71.8%），9 patients had pregnancy （11.5%），pregnancy rate was 83.3%. Conclusion Patients receiving mediastinal uterus through surgery can improve pregnancy outcome.

【Key words】 Mediastinal uterus，Hysteroscopy，Reproduction，Improving

在先天發(fā)育中，由于副中腎管融合后，縱隔沒有吸收或未能完全吸收從而導(dǎo)致不同程度的縱隔形成，縱隔子宮的發(fā)生率在1%～2%［1］。縱隔子宮有完全和不完全之分，不完全縱隔最為常見［2］?？v隔改變了子宮腔的內(nèi)部形態(tài)，妨礙了受精卵的正常著床和發(fā)育，如果胎盤附著于隔上，會(huì)出現(xiàn)胎盤滯留。手術(shù)治療是治療縱隔子宮的唯一方式，宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷面積小、術(shù)后能很快恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)［3］。本文綜合分析了78例手術(shù)治療后的縱隔子宮患者改善情況，評(píng)價(jià)宮腔鏡手術(shù)在子宮縱隔治療中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2013年1月在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查確診為縱隔子宮的患者78例，年齡為22～39歲，均未育，78例患者中，有妊娠史42例，共98次，無足月妊娠，其中，流產(chǎn)20例，共32次（3次4例，2次5例，10次1例），不孕36例。其中完全縱隔子宮18例，不完全縱隔子宮48例，陰道完全縱隔4例，合并陰道不完全縱隔8例。

1.2方法

1.2.1診斷 術(shù)前進(jìn)行B超、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行陰道分泌物、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，以排除重要的臟器疾病及生殖感染疾病?？v隔子宮患者在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)為宜，不規(guī)則陰道流血患者盡量選擇在陰道流血干凈或量少時(shí)進(jìn)行，在手術(shù)前的2 ～4 h放置米索前列醇400 μg于陰道后穹窿處，目的是軟化宮頸，減輕痛苦。

1.2.3手術(shù)過程 78例縱隔子宮患者均進(jìn)行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，探針探測(cè)宮腔深度，擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸10～12號(hào)，置入電切鏡，從下至上切除子宮縱隔，對(duì)于子宮完全縱隔或完全陰道縱隔者，先用手術(shù)剪剪開陰道縱隔和宮頸管處縱隔，再以不全縱隔矯形的方法實(shí)施手術(shù)，當(dāng)確定縱隔組織完全分離或去除，檢查傷口的范圍，對(duì)活動(dòng)性出血區(qū)域，進(jìn)行止血。所有術(shù)后患者均放置金屬節(jié)育環(huán)3個(gè)月。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)靜脈滴注生理鹽水+佳爾鈉（甲硝唑），術(shù)后第一天開始口服抗炎藥治療3～5天；根據(jù)病情患者應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食、多吃粗纖維食物，以保持大便暢通。不要食用羊肉、蝦、蟹等發(fā)物。術(shù)后6小時(shí)，患者可以在床上翻身，6～8小時(shí)，可下床，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。觀察陰道出血傷口、出血過多，應(yīng)放置紗布于陰道內(nèi)止血，手術(shù)12小時(shí)后取出，取出后數(shù)清塊數(shù)，注意出血量及分泌物等情況。

1.2.5術(shù)后隨訪 手術(shù)后3個(gè)月行宮腔鏡檢查以了解宮腔恢復(fù)情況并取出宮內(nèi)節(jié)育器，然后每隔3個(gè)月隨訪一次，了解患者是否妊娠、妊娠后有無自然流產(chǎn)或早產(chǎn)情況、分娩時(shí)有無胎盤黏連、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2　結(jié)果

78例患者均一次性切除縱隔，術(shù)后無并發(fā)癥，78例縱隔子宮患者術(shù)后24個(gè)月內(nèi)有56例已分娩（71.8%），妊娠過程順利。9例已妊娠18～34周（11.5%），妊娠率達(dá)83.3%。2例自然流產(chǎn)（2.6%）。

3　討論

胚胎發(fā)育時(shí)期的雙側(cè)副中腎管融合后，隔膜的吸收受到阻礙，則形成縱隔子宮［4］?？v隔把宮腔分成了兩個(gè)部分［5］，破壞了宮腔的正常形態(tài)，使其不能適應(yīng)妊娠子宮增大的需求，子宮內(nèi)膜供血不足而引起不孕、早產(chǎn)或流產(chǎn)［6］。對(duì)于縱隔子宮患者，唯一的治療方法就是手術(shù)治療，經(jīng)腹切除縱隔組織是治療子宮縱隔的傳統(tǒng)療法，但傳統(tǒng)療法具有一定的缺點(diǎn)，縱隔切除不完全，術(shù)后有形成子宮疤痕、粘連的可能。有研究報(bào)道［7］宮腔鏡手術(shù)可以明顯地改善患者的生殖結(jié)局，可減少妊娠后的流產(chǎn)率，提高妊娠率，并且手術(shù)不破壞正常子宮內(nèi)膜，不損失子宮肌組織，手術(shù)安全性高，并且例行宮腔鏡手術(shù)后恢復(fù)較快，可以縮短手術(shù)后等待受孕的時(shí)間，一般考慮妊娠等術(shù)后4個(gè)月以后。宮腔鏡子宮縱隔矯正術(shù)可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的一些術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后可明顯提高患者的受孕率，降低自然流產(chǎn)的發(fā)生，大多數(shù)受孕患者均能夠正常妊娠，且不影響胎兒發(fā)育［8］。本臨床研究中，78例患者均一次性切除縱隔，術(shù)后無并發(fā)癥，78例縱隔子宮患者術(shù)后24個(gè)月內(nèi)有56例已分娩（71.8%），妊娠過程順利。9例已妊娠18～34周（11.5%），妊娠率達(dá)83.3%。2例自然流產(chǎn)（2.6%）。本臨床研究說明宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)切除子宮縱隔，矯正宮腔形態(tài)是改善子宮縱隔患者不良妊娠結(jié)局重要的治療手段，手術(shù)治療對(duì)治療縱隔子宮患者的生育有著重要意義。

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Clinical Study of 78 Cases of Surgical Treatment of Patients With Mediastinal Germ Uterus Improved Prognosis

MOU Wanhong Reproductive center，The people's liberation army 455 hospital，Shanghai 200000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.018

作者單位：解放軍第四五五醫(yī)院生殖中心，上海 200000