劉海濱 陳蘊(yùn)鉑 陳 坤 蘇 偉 衣東升

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腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

劉海濱 陳蘊(yùn)鉑 陳 坤 蘇 偉 衣東升

【摘要】目的 探討腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 將醫(yī)院收治的82例腹股溝疝患者隨機(jī)分組，治療組（n=41）應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，對照組（n=41）采取開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 治療組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.022

Objective To evaluate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic premenstrual abdominal cavity hernia repair of inguinal hernia. Methods 82 cases of inguinal hernia patients were randomized to the treatment group（n=41）under application of laparoscopic hernia repair before peritoneal peritoneum in the hospital，the control group（n=41）to adopt an open tension-free hernia repair，compared to the effect of two groups of surgery. Results The treatment group the incidence of complications，recurrence rates were lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic repair of inguinal hernia by laparoscopic anterior abdominal hernia.

【Key words】Retroperitoneal laparoscopic premenstrual abdominal cavity hernia repair，Inguinal hernia，Complications

本研究為確定腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，將82例腹股溝疝患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)、開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報道兩組手術(shù)效果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的82例腹股溝疝患者均為醫(yī)院2014年11月～2015年8月收治，排除合并意識不清、劇烈咳嗽、疝部皮膚病變患者。患者均已在知情同意書上簽字，將其隨機(jī)分成治療組、對照組，均為41例。其中，治療組中男20例，女21例，平均年齡（45.8±2.7）歲；疝類型：直疝2例，股疝5例，斜疝34例；對照組中男21例，女20例，平均年齡（45.8±2.6）歲；疝類型：直疝3例，股疝5例，斜疝33例；兩組患者的性別、年齡、疝類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2治療方法

治療組采取腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，即將局麻藥注入患者硬膜外腔，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，于臍部取一10 mm長的切口，創(chuàng)建氣腹后，氣腹壓力保持12～15 mm Hg，將腹腔鏡鞘置入后，分別于患者腹直肌與雙側(cè)髂嵴連線交點(diǎn)處置入2枚直徑為5 mm腹腔鏡鞘，在內(nèi)環(huán)腹膜瓣予以電勾游離處理，充分暴露其恥骨結(jié)節(jié)、Cooper韌帶、腹股溝韌帶。對直疝患者，剝離其腹壁與疝囊，斜疝患者則自精索上撕離疝囊。以大號補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔，邊緣超越疝環(huán)約3 cm，以蛋白膠固定，并嚴(yán)密縫合切口。

對照組應(yīng)用開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取長約10 cm手術(shù)切口，游離并切斷疝囊，間斷縫合后，采取結(jié)扎法予以止血處理，將Perfix網(wǎng)塞置入后行內(nèi)環(huán)縫合，將Mesh補(bǔ)片放于患者精索后方，閉合切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（2）對2組患者進(jìn)行3個月隨訪，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比則以χ2檢驗(yàn)分析；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組計量資料對比采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組41例患者中，并發(fā)尿潴留1例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對照組41例患者中，并發(fā)尿潴留4例，感染2例，血腫2例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率對比

治療組中無復(fù)發(fā)者，其復(fù)發(fā)率是0；對照組復(fù)發(fā)者5例，其復(fù)發(fā)率為12.2%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹股溝疝，是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)域缺損突出體表而形成的疝氣［1］，其在腹外疝中發(fā)病率高達(dá)95%［2］，若不及時治療可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，手術(shù)為腹股溝疝首選治療方式［3］，而傳統(tǒng)開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)要求對患者不同層次組織予以高張力縫合，術(shù)后易出現(xiàn)張力高、牽扯感等，且存在復(fù)發(fā)率高等缺陷［4］，患者會產(chǎn)生一定心理壓力，從而影響其生活質(zhì)量。因此，探索一種腹股溝疝理想術(shù)式十分必要［5］。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被應(yīng)用在腹股溝疝臨床治療中，其采取補(bǔ)片覆蓋患者恥骨肌孔，對于股疝、直疝、斜疝高發(fā)區(qū)域有加強(qiáng)作用，降低了正常組織遭受破壞的可能性［6］，修補(bǔ)效果肯定。同時，該術(shù)式是經(jīng)腹腔把網(wǎng)片貼敷在患者內(nèi)環(huán)口腹膜外，實(shí)現(xiàn)疝氣修補(bǔ)目的，其經(jīng)后入路途徑完成該操作，可清晰展示患者內(nèi)環(huán)解剖結(jié)構(gòu)，有助于避免其腹膜缺損［7］，從而降低腹膜外出血發(fā)生率，保證手術(shù)安全性。另外，該術(shù)式要求臨床醫(yī)師在腹腔鏡下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，且在麻醉后可置入光源，從而為術(shù)者清晰展示其腹壁，提升了術(shù)野清晰度，減少了盲鉤盲穿現(xiàn)象［8］，最終降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)本次研究結(jié)果證實(shí)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且復(fù)發(fā)率為0，印證了腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的顯著療效。

參考文獻(xiàn)

［1］吳偉. 無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：107-108.

［2］王文瑞，李健文，王驥，等. 復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床特點(diǎn)和腹腔鏡手術(shù)方式選擇［J］. 中華消化外科雜志，2015，14（10）：827-831.

［3］陳鑫，李健文，張云，等. 復(fù)發(fā)性腹股溝疝微創(chuàng)治療的術(shù)式選擇［J］. 中華外科雜志，2013，51（9）：792-795.

［4］裘承剛，吳曉青. 腹腔鏡輔助經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)不同補(bǔ)片治療老年人腹股溝疝的效果及安全性［J］. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（4）：489-491.

［5］李鵬，趙維山，李汝紅，等. 腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開放腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比分析［J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（6）：29-31.

［6］雷云鵬，何立銳，呂國慶，等. 肌恥骨孔的空間分離解剖在腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用及意義［J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（6）：19-21.

［7］李兵，蔣泰君，黃振國，等. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：206-208.

［8］王冠豐，朱子海，范友東，等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)32例報告［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：507-509.

Clinical Analysis of Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia by Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia

LIU Haibin CHEN Yunbo CHEN Kun SU Wei YI Dongsheng Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022，China

【Abstract】

【中圖分類號】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0035-02

作者單位：吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132022