李冬娃

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36例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床分析

李冬娃

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 對(duì)我院2014年7月～2015年10月收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 本組慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)治療后，得到控制23例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，治療有效率為86.11%。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者的病情重且死亡率較高，但有效預(yù)防及合理治療均可使患者病情得到好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；治療；分析

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.028

Objective To investigate the clinical features and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods The clinical manifestations and treatment methods of 36 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from July 2014 to October 2015 were analyzed. Results 36 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients after treatment，23 cases were cured，8 cases improved，5 cases ineffective，the effective rate was 86.11%. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease patients with severe disease and high mortality，but effective prevention and reasonable treatment can make patients get better or even heal.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease，Treatment，Analysis

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的慢性肺氣腫以及慢性支氣管炎，能夠進(jìn)一步發(fā)展成呼吸衰竭和肺心病等。通常與有害氣體或者有害顆粒造成的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，多伴有吸煙史或者長(zhǎng)期接觸有害氣體、煙霧以及粉塵等［1］。慢性阻塞性肺疾病具有較高的致殘率以及病死率，因此其治療方法尤為重要。本文選取我院2014年7月～2015年10月收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析，相關(guān)情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組慢性阻塞性肺疾病患者共36例，男23例，女13例，年齡37～81歲，平均年齡（55.45±6.53）歲，其中急性加重期患者11例，穩(wěn)定期患者25例?；颊叩闹饕R床癥狀包括咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、體重明顯下降等情況。

1.2方法

1.2.1急性加重期 常見(jiàn)的原因有氣道痙攣、排痰困難、呼吸道細(xì)菌或病毒感染、合并心功能不全、食管反流誤吸以及黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙等。還有少部分是因?yàn)楹粑∑?、利尿劑或?zhèn)靜劑的使用不當(dāng)、吸氧不當(dāng)或者合并其他疾病等［2］。

在患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)時(shí)，可給予患者氧療，吸氧濃度為28%～30%；也可使用支氣管舒張劑，其中包括：（1）使用β2腎上腺受體激動(dòng)劑時(shí)，可噴霧吸入100～200 μg的沙丁胺醇?xì)忪F劑，療效為4～5 h，每次噴1～2次，每天8～12噴；噴霧吸入250～500 μg的特布他林氣霧劑，療效為3～4 h，每天不可多于24噴；還可使用福莫特羅、施立穩(wěn)、沙美特羅、氟替卡松以及布地奈德等；如果患者病情較重，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行大劑量的霧化吸入治療［3］。（2）慢性阻塞性肺疾病常用的制劑還有抗膽堿藥物，噴霧吸入40～80 μg的異丙托溴銨氣霧劑，療效為6～8小時(shí)，每天不可多于12噴；噴霧吸入可待因，其中每噴含20 μg的異丙托溴銨及100 μg的沙丁胺醇，每天3～4次且不可多于12噴，每次1～2噴。（3）茶堿類，可使用茶堿緩釋片或者控釋片，每天2次，每次0.2 g；氨茶堿，每天3次，每次0.1 g；多索茶堿，每天2～3次，每次200 mg；400 mg的葆樂(lè)輝，每晚1次；200 mg的舒弗美，每天2次［4］。

要注意防止患者出現(xiàn)感染，如其咳嗽頻率以及痰量有所增加，且伴有膿痰時(shí)，需依據(jù)患者所在區(qū)域較為常見(jiàn)的病原菌類型與藥物試敏的情況，合理使用抗生素進(jìn)行治療，例如第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類或者大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素藥物［5］。如遇特殊情況時(shí)，可適當(dāng)口服或者滴注糖皮質(zhì)激素，例如20～40 mg強(qiáng)的松，每天1次，持續(xù)使用10～14 d?；颊哌€需使用30 mg的鹽酸氨溴索，每天3～4次，以便清除痰液，促進(jìn)氣道通暢。

1.2.2穩(wěn)定期治療 慢性阻塞性肺疾病患者在穩(wěn)定期時(shí)，需指導(dǎo)其戒煙，同時(shí)減少吸入有害氣體、煙霧以及粉塵等。采用支氣管舒張劑時(shí)，與急性加重期使用的藥物相同。幫助患者將黏液纖毛清除系統(tǒng)障礙解除，使其局部以及全身的防御功能恢復(fù)［6］。當(dāng)支氣管舒張劑無(wú)法緩解患者的呼吸困難時(shí)，可給予其糖皮質(zhì)激素治療，在其癥狀改善后，適當(dāng)減量且換用吸入治療，如無(wú)效則立即停用。患者還可以進(jìn)行家庭氧療，每天持續(xù)低流量吸氧10～15 h?；颊哌€可適當(dāng)進(jìn)行物理治療，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行散步、登梯練習(xí)以及打太極拳等運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行縮唇緩慢呼吸以及腹式呼吸等呼吸肌功能的鍛煉，可增強(qiáng)膈肌的活動(dòng)能力，也可加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)能力。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

得到控制：患者咳、喘、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)超過(guò)90%，或無(wú)肺部哮鳴音；好轉(zhuǎn)：患者咳、喘、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)超過(guò)60%，或肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)明顯；無(wú)效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)不足30%，或肺部哮鳴音無(wú)任何改變［6］。治療有效率=（得到控制者+好轉(zhuǎn)者）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

本組慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)治療后，得到控制者23例，好轉(zhuǎn)者8例，無(wú)效者5例，治療有效率為86.11%。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征，可實(shí)行一定的預(yù)防及治療，其發(fā)病多與空氣污染、遺傳基因、吸煙或被動(dòng)吸煙、支氣管哮喘病史、職業(yè)、生物燃料以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素相關(guān)?；颊咄ǔ０橛虚L(zhǎng)期慢性咳嗽，以晨間及夜間多見(jiàn)，痰液多呈現(xiàn)白色漿液或黏液，日?；顒?dòng)甚至休息過(guò)程中常出現(xiàn)胸悶氣短及呼吸困難等癥狀，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振以致體重下降的情況［9］。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)其疾病分期類型，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，急性加重期患者行氧療及支氣管舒張劑治療等，同時(shí)還需注意合并癥、營(yíng)養(yǎng)支持以及患者免疫等方面的治療；穩(wěn)定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育、家庭氧療及康復(fù)治療等方法，如有特殊情況，根據(jù)情況給予支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素等治療，同時(shí)調(diào)節(jié)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等日常習(xí)慣，從而有效控制疾病的發(fā)展?？傊?，雖然慢性阻塞性肺疾病患者的病情較重，且致殘率及死亡率較高，但只要進(jìn)行有效的預(yù)防及合理的治療，患者病情均可好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

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Clinical Analysis of 36 Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Dongwa The Third Department of Internal Medicine，Gannan People's Hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 162100，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0044-02

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 162100