徐 洋

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替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征臨床療效對(duì)比

徐 洋

【摘要】目的 對(duì)替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。方法 隨機(jī)選取我院2012年2月～2015年7月收治的97例急性冠脈綜合征患者，根據(jù)用藥治療方案進(jìn)行分組，觀察組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.75%，優(yōu)于對(duì)照組的77.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組16.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 采用替格瑞洛對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，優(yōu)于氯吡格雷，且更具用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脈綜合征；臨床；療效；對(duì)照

Objective To compare curative effect of ticagrelor with clopidogrel for the treatment of acute coronary syndrome. Methods From February 2012 to July 2015，97 cases of patients with acute coronary syndrome in our hospital were selected and were randomly divided into two groups by medicine treatment group. Observation group was used for ticagrelor combined with aspirin，control group was treated with clopidogrel in combination with aspirin，to compare clinically therapeutic effect about two groups of patients. Results The total effectiveness of observation group which was 93.75% was higher than that of control group 77.55%，the difference was statistically significant，P＜0.05，Drug adverse reaction of observation group was 4.17%，which was lower than that of control group 4.17%，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Application of ticagrelor in the treatment of patients with acute coronary syndrome has significantly clinical effect and more safety，which is superior to clopidogrel.

【Key words】Ticagrelor，Clopidogrel，Acute coronary syndrome，Clinical，Curative effect，Control group

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、侵蝕，形成局部血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重危及患者的生命安全。癥狀較輕的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者可通過(guò)藥物進(jìn)行控制，但不同藥物的臨床療效不同，且藥物安全性一直是臨床探討的主要課題。本研究主要目的在于對(duì)替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，為此選取我院2012年2月～2015年7月收治的97例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取所在醫(yī)院97例急性冠脈綜合征患者，將其作為主要觀察對(duì)象，患者年齡62～80歲，所選病例均符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)用藥治療方案知情同意。根據(jù)患者臨床用藥治療方案進(jìn)行分組，觀察組48例患者，男性患者32例，女性患者16例，平均年齡（67.75±3.14）歲，病程（5.62±0.52）d。對(duì)照組49例患者，男性33例，女性16例，平均年齡（47.92±3.23）歲，病程（5.59±0.58）d。兩組患者臨床一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)［1］為：（1）年齡超過(guò)80歲者；（2）合并心肺功能、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；（3）對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏者；（4）無(wú)法耐受臨床診療者；（5）精神疾病或其他因素致無(wú)法配合者；（6）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3治療方法

觀察組：本組患者采用替格瑞洛（商品名：倍林達(dá)；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020，Astra Zeneca AB；規(guī)格：90 mg/片）+阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H64020259；寧夏啟元國(guó)藥有限公司）療法，首次劑量替格瑞洛180 mg/次，每天給藥2次，后減量為90 mg/次，每天給藥2次；阿司匹林75～100 mg/d，連續(xù)服藥30 d。

對(duì)照組：本組患者采用硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123116；樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司）+阿司匹林療法（國(guó)藥準(zhǔn)字：H64020259；寧夏啟元國(guó)藥有限公司），硫酸氫氯吡格雷片首次劑量為300 mg/d，后減量為150 mg/d；阿司匹林75～100 mg/d，連續(xù)服藥30 d。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，其中臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］為：（1）顯效：心電圖顯示，患者心功能恢復(fù)導(dǎo)致正常水平（或基本維持在正常水平之下）；（2）有效：心電圖顯示，患者心功能有所改善，且ST段明顯降低，但未降至正常范圍之內(nèi)，T波直立或變淺，傳導(dǎo)阻滯情況得到改善；（3）無(wú)效：不能滿(mǎn)足上述情況。心電圖改善總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療總有效率對(duì)比

觀察組患者痊愈30例，顯效15例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.75%；對(duì)照組痊愈17例，顯效21例，無(wú)效11例，治療總有效率為77.55%。兩組治療總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.152 0，P=0.023＜0.05）；

2.2藥物不良反應(yīng)

觀察組僅有2例用藥不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%；對(duì)照組8例用藥不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.877 5，P=0.049＜0.05）。

3　討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，不僅發(fā)病快，同時(shí)病情發(fā)展迅速，對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。中老年是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的好發(fā)人群，可造成患者血管堵塞、且血流不通，從而合并嚴(yán)重頭暈、頭痛、耳聾、半身不遂等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量具有顯著的影響［3-5］。急性冠狀動(dòng)脈綜合征可逐漸發(fā)展為心律失常及心力衰竭，因此制定早期治療方案，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病發(fā)生后，早期為患者開(kāi)展具有針對(duì)性的抗凝治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有推動(dòng)作用。待患者病情穩(wěn)定后，可采取常規(guī)用藥治療。

由于此病與血栓形成具有密切聯(lián)系，因此做好抗血小板治療至關(guān)重要。氯吡格雷+阿司匹林療法是經(jīng)典的治療方案，氯吡格雷需要肝臟進(jìn)行代謝，且羧酸鹽衍生物是此藥的主要代謝物，可加重用藥不良反應(yīng)［6］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)合不良反應(yīng)發(fā)生率最高可達(dá)44%，且服藥后患者心血管意外事件的發(fā)生率也顯著上升，用藥安全成為亟待解決的問(wèn)題。替格瑞洛是新型抗血小板類(lèi)藥物，其不需要通過(guò)肝臟代謝，也不需要利用肝藥酶進(jìn)行激活，藥效可直接作用在血小板受體上，因此可發(fā)揮較強(qiáng)的抗凝效果，且用藥不良反應(yīng)更少［7-8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組治療總有效率為77.55%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征，臨床效果優(yōu)于氯吡格雷。與此同時(shí)，觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組（16.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明替格瑞洛用藥更具安全性和可靠性。

綜上所述，替格瑞洛治療急性冠脈綜合征，療效確切，副作用少，與氯吡格雷相比，更具臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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To Compare Curative Effect of Ticagrelor With Clopidogrel for the Treatment of Acute Coronary Syndrome

XU Yang Department of internal medicine，He'nan provincial staff hospital，Zhengzhou He'nan 450002，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.077

作者單位：河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450002