王艷秋

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肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析

王艷秋

【摘要】目的 研究肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法與實(shí)施效果。方法 選擇2015年1月～2015年12月來(lái)我院就診的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者58例，依照數(shù)字法予以分組。29例為對(duì)照組，圍手術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理。余29例為實(shí)驗(yàn)組，圍手術(shù)期施行綜合護(hù)理。組間比較臨床療效和護(hù)理效果。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率更低，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期施行綜合護(hù)理，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理

Objective Perioperative nursing method and its effect on patients with hepatolithiasis are to be studied. Methods Choose 58 patients with hepatolithiasis who are treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separate them into two groups according to digits；29 patients in control group are given conventional nursing，while another 29 patients in study group are given perioperative nursing and then compare nursing effects between two groups. Results Patients'complication incidence is much lower but patients’satisfaction rate is much higher in study group compared to counterparts in control group. There is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is quite effective for patients with hepatolithiasis.

【Key words】 Hepatolithiasis，Perioperative，Comprehensive nursing

肝內(nèi)膽管結(jié)石為膽道系統(tǒng)常見病，臨床發(fā)生率高，并發(fā)癥多。手術(shù)為主要的治療方法，但由于手術(shù)應(yīng)激、生理及病理各方面原因，術(shù)后可造成并發(fā)癥，影響康復(fù)，故圍手術(shù)期內(nèi)需加強(qiáng)護(hù)理［1］。本文選擇2015年1月～2015年12月來(lái)我院接受治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石58例進(jìn)行了研究，總結(jié)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施方法及效果，具體見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2015年12月來(lái)我院接受治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石58例，依照數(shù)字法予以分組。29例為對(duì)照組，圍手術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理，年齡：74～26歲，平均（48.57±3.64）歲，病程均為（2.11±0.47）年，范圍是6個(gè)月～4年；Child分級(jí)：5例C級(jí)，8例B級(jí)，A級(jí)16例。29例為實(shí)驗(yàn)組，圍手術(shù)期施行綜合護(hù)理，年齡：26～75歲，平均（48.23±3.77）歲，病程均為（2.12±0.55）年，范圍是6個(gè)月～4.5年；Child分級(jí)：5例C級(jí)，7例B級(jí)，A級(jí)17例。組間有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者在圍手術(shù)期表現(xiàn)出的不良反應(yīng)及并發(fā)癥采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，確保患者的生命體征維持穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)其多休息，盡量少活動(dòng)，戒煙戒酒，并說(shuō)明原因，取得配合；鼓勵(lì)其進(jìn)食高維生素、碳水化合物、低脂肪和高蛋白食物。

1.2.2心理護(hù)理 多數(shù)患者病程長(zhǎng)，對(duì)疾病產(chǎn)生失望、絕望、恐懼等心理，引起焦慮、緊張、抑郁，心理問(wèn)題嚴(yán)重，情緒易波動(dòng)。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)體的關(guān)心和理解，多交流，多接觸，多溝通，了解其病情，掌握基本情況，對(duì)其心理狀況予以綜合評(píng)價(jià)，向其介紹病因、癥狀、手術(shù)方法、配合事項(xiàng)、治療目的和意義等，增強(qiáng)其信任感及安全感，提高信心。

1.2.3手術(shù)準(zhǔn)備 協(xié)助患者進(jìn)行B超、腎功能、心電圖、肝功能、尿血常規(guī)等檢查，視情況給予保肝和支持療法，糾正凝血功能［2］。指導(dǎo)病患手術(shù)前應(yīng)禁食禁水，說(shuō)明運(yùn)用，使其配合；針對(duì)手術(shù)區(qū)域做好備皮，并介紹配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 手術(shù)后6 h，指導(dǎo)其去枕平臥，對(duì)呼吸、血氧飽和度、血壓、心率和脈搏等密切監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄。一有異常，需立即上報(bào)。各路導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，引流管保持通暢，經(jīng)常查看管道有無(wú)受壓、變形和扭曲等；定期更換引流袋，并堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免引流液逆行感染。鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)排出殘余結(jié)石，指導(dǎo)其每日飲水量＞2 000 ml。

1.2.5并發(fā)癥預(yù)防 主要有泌尿系感染、膽瘺、切口感染、出血等并發(fā)癥。做好出血觀察，對(duì)引流液的性狀、量及顏色嚴(yán)密觀察，一旦有顏色改變，需警惕出血，并及時(shí)上報(bào)［3］。按病情需要，予以靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)水電解質(zhì)的平衡。經(jīng)常詢問(wèn)病患有無(wú)尿急、腹痛、尿痛、腹脹和尿頻等，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥［4］。

觀察記錄兩組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，對(duì)比并發(fā)癥率。調(diào)查評(píng)定滿意度，組間比較。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

就患者疼痛度、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理方法等，對(duì)患者滿意度作出調(diào)查。護(hù)理滿意：患者對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)非常滿意，能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分為95分以上（滿分100分）。一般滿意：患者對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)一般滿意，有少部分未能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，對(duì)于護(hù)理人員的滿意度評(píng)分為65～95分。不滿意：患者對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)不滿意，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，對(duì)于護(hù)理人員的滿意度評(píng)分為65分以下［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生5例，其中，膽道感染3例，貧血1例，低蛋白血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.24%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例，其中，膽道感染1例，貧血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%。兩組中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為86.21%，4例不滿意，13例滿意，一般12例。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，1例不滿意，18例滿意，一般10例。兩組中實(shí)驗(yàn)組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)前，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)療效獲得相應(yīng)提高，患者對(duì)治療效果基本滿意，但受到肝內(nèi)膽管解剖位置等制約，手術(shù)后易存在結(jié)石殘留、肝功能損害和感染等，并發(fā)癥多，對(duì)療效和康復(fù)有很大影響，因此，在圍手術(shù)期給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施具有重要意義［6］。綜合護(hù)理為整體性和綜合性較強(qiáng)的模式，貫穿手術(shù)全過(guò)程，可有效針對(duì)手術(shù)特點(diǎn)和患者需要施護(hù)，措施針對(duì)性較強(qiáng)，可使護(hù)理作用得到顯著有效發(fā)揮［7］。綜合護(hù)理圍繞圍手術(shù)期制定措施，具體有術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等［7-8］。

在本文的研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，患者的護(hù)理滿意度為96.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組患者采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度為86.21%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上分析，肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果佳。

參考文獻(xiàn)

［1］肖華. 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：255-256.

［2］潘伍來(lái). 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（14）：1771-1772.

［3］張萍. 老年肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：297-298.

［4］習(xí)改鳳. 肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者的臨床護(hù)理分析［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（4）：135-136.

［5］沈柳艷，覃麗華，黃英，等. 護(hù)理干預(yù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志：中旬刊，2011，17（5）：23-24.

［6］桑梓紅. 肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：532-533.

［7］潘桂芹. 預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：280-281.

［8］侯平志. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后疼痛的影響［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：3075-3076.

Investigation on Perioperative Nursing on Patients With Hepatolithiasis

WANG Yanqiu Surgical Department，Zhaodong 1stHospital，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0240-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.165

作者單位：肇東市第一醫(yī)院外科，黑龍江 肇東 151100