劉 竹

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33例單純性脊柱損傷患者的護理體會

劉 竹

【摘要】目的 討論并分析單純性脊柱損傷患者的護理體會。方法 選取2014年5月～2015年4月，在我院就醫(yī)的單純性脊柱損傷患者33例，對其護理方法進行回顧性的分析。結果 經過我院的優(yōu)質的護理，單純性脊柱損傷的患者情緒較為平穩(wěn)，康復幾率較高，且無并發(fā)癥發(fā)生。結論 通過“挽救患者生命-穩(wěn)定患者脊柱-預防并發(fā)癥發(fā)生-心理支持”這樣的護理主線，對不同的單純性脊柱損傷患者進行優(yōu)質的護理，極大地提高了患者的預后。

【關鍵詞】單純性脊柱損傷；護理；體會

Objective To discuss and analyze the nursing care of simple spinal injury patients. Methods From May 2014 to April 2015，simple spinal injury patients in our hospital for medical treatment of 33 patients were analyzed retrospectively its nursing. Results After quality of care，simple emotions spinal injury was relatively stable，the chance of recovery was higher and no complications occurred. Conclusion The "save the lives of patients -patients with stable spine -prevent complications -psychological support" for different spine injury patients with simple high-quality care，can greatly improved the prognosis of patients.

【Key words】Simple spinal injury，Nursing，Experience

單純性的脊柱損傷是脊柱前柱出現(xiàn)損傷的后果，是外力強迫脊柱前屈所導致的，脊柱后方的結構相對較少受影響［1］。在臨床中脊柱骨折較為常見，單純性的脊柱損傷常伴有馬尾神經或脊髓的損傷，嚴重時會致使患者殘廢甚至發(fā)生死亡。單純性脊柱損傷多是由間接暴力所引起的，例如在發(fā)生高處墜落時臀部或足部著地，重物從高處墜落并砸傷患者的頭、肩、背等部，使脊柱發(fā)生急劇的屈伸或旋轉等間接暴力所致［2］。本研究選取我院收治的單純性脊柱損傷患者33例，對其臨床護理措施分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治單純性脊柱損傷患者33例，男性患者21例，女性患者12例，患者年齡13～83歲，平均（53.4±3.6）歲。33例發(fā)生單純性的脊柱損傷的患者中外傷30例，脊髓腫瘤1例，脊髓結核1例，先天性的脊柱側凸畸形1例，所有患者均在就醫(yī)后送至ICU進行護理。

1.2臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)局部性的壓痛與腫脹。胸腰段的椎體骨折壓縮超過50%時，常伴有后突的畸形；患者軀干的活動受到限制，不能夠進行站立及翻身；合并有馬尾神經或脊髓損傷的患者則會表現(xiàn)為損傷的平面以下感覺、運動或括約肌功能完全消失［3］。

1.3判斷標準

根據患者的損傷暴力可分類為：垂直壓縮型、旋轉型、伸直型及屈曲型損傷；根據患者的解剖部位可分為：頸椎骨折脫位、胸腰椎的骨折脫位與附件骨折。

2　護理

2.1一般護理

給予患者足夠的心理安慰，消除患者的緊張與恐懼情緒，使其積極的配合護理人員的護理。對存在悲觀情緒的患者，應做好其心理疏導［4］。

2.2飲食護理

給予患者高營養(yǎng)、高蛋白及易消化的飲食；增加患者的飲水、水果及蔬菜的攝入量，防止便秘的發(fā)生。

2.3牽引護理

對于頸椎骨折的患者，應給予顱骨牽引或頜枕帶牽引，以此來促使骨折的復位，并預防損傷的進一步發(fā)展。在進行牽引護理時，觀察患者是否存在呼吸困難的情況，在進行頜枕帶牽引時需要注意防止患者的下頜部的皮膚出現(xiàn)壓瘡［5］。

2.4術前護理

做好相關的手術前的準備工作，例如皮膚準備與常規(guī)檢查等；患者在手術前應禁食，在手術清晨留置導尿管。

2.5術后護理

護理人員在手術后需嚴密的觀察患者的病情變化情況，注意保持患者呼吸道的通暢。對于頸椎骨折的患者，其傷口會有較多的滲血與血腫，可能會壓迫其氣管，導致出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，因此在必要時可進行氣管切開。同時密切觀察患者的傷口的出血情況，在滲血較多時需要及時的更換敷料，觀察患者的四肢的感覺與各關節(jié)的活動情況，以此來判斷是否存在脊髓損傷。并根基醫(yī)囑對患者使用抗生素，預防感染的發(fā)生［6］。

3　結果

經過積極有效的優(yōu)質護理后，患者在ICU病房內居住護理2 ～72天，平均（43.2±1.8）天，31例患者病情在平穩(wěn)后簽回普通病房，1例因經濟因素出院，1例死亡?；颊咴诨氐狡胀ú》亢?，疼痛感有所緩解（或減輕），舒適感有所增加。

4　結論

在對脊柱損傷患者進行護理時，一定要注意并發(fā)癥的預防，協(xié)助患者每2小時進行一次翻身，尤其是注意對骨隆突處的保護。勤按摩受壓的部位，并保持床單的平整以及干燥無碎屑。在使用便器時要避免皮膚的損傷，預防壓瘡的發(fā)生［7］。鼓勵患者盡早翻身與進行功能性的鍛煉。進行有效的咳嗽與深呼吸，增加飲水量，預防肺部與泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。患者在手術后的1周可以開始進行腰背肌的鍛煉，其目的為增加腰背肌的肌力，預防肌肉萎縮的發(fā)生，并增強脊柱的穩(wěn)定性。在進行腰背肌鍛煉時應注意患者需要循序漸進，以不增其痛苦為基本原則。腰背肌的鍛煉方法主要有背伸法、四點支撐法、三點支撐法、五點支撐法等。背伸法的鍛煉方法為使患者俯臥，頭、肩及背盡量的后伸，使其胸部離開床面，足與下肢翹起并后伸，上肢向背后伸，僅腹部與床接觸。若患者不能夠進行主動的鍛煉，護理人員需要協(xié)助患者對其各個關節(jié)進行活動，并對肌肉進行按摩。在手術后的7周左右患者可起身坐立，也可借助助行器與支具等進行站立與行走的聯(lián)系。四點支撐法的鍛煉方法為患者用雙手以及雙足支撐在床面上，身體騰空，以拱橋的形狀保持身形。三點支撐法的鍛煉方法為患者的雙臂放置在胸前，頭以及雙足支撐在床面上，身體離床背伸［8］。五點支撐法的鍛煉方法為患者取仰臥位，使用頭、雙肘以及雙足支撐起全身，使臀部、背部盡量的離床進行背伸。在患者積極的進行康復鍛煉時，護理人員應鼓勵患者盡可能的進行生活自理，并根據患者的具體的活動功能，滿足患者的需要，與患者共同探討定制鍛煉與自理的目標，使患者逐漸實現(xiàn)生活自理，恢復正常生活。

參考文獻

［1］楊廷蓮. 脊柱脊髓損傷患者45例臨床護理體會［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（3）：192-193.

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［8］鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等. 綜合護理干預應用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術中的效果觀察［J］. 護士進修雜志，2015，30 （14）：1334-1336.

Nursing of 33 Cases of Simple Spinal Injury Patients

LIU Zhu Bone Surgery department，Heilongjiang Forest Industry General Hospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

【Abstract】

【中圖分類號】R651.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.171

作者單位：黑龍江省森工總醫(yī)院骨外科，黑龍江 哈爾濱 150040