金莉華　王璟璠吉林省吉林市職業(yè)病防治院三療區(qū)，吉林吉林　132013

72例塵肺患者并發(fā)肺心病情況分析

金莉華王璟璠
吉林省吉林市職業(yè)病防治院三療區(qū)，吉林吉林132013

目的 從心電圖檢查結(jié)果觀察總結(jié)70～80歲塵肺患者并發(fā)肺心病的情況，為預(yù)防塵肺合并肺心病提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法 收集我院自2013年7月～2014年7月72例70～80歲之間塵肺患者心電圖，按照肺心病心電診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院70～80歲塵肺患者合并肺心病率達(dá)80.56%，與五年內(nèi)臨床報道的塵肺并發(fā)肺心病最高發(fā)病率（34.50%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)提早重視70歲以上塵肺合并肺心病的預(yù)防和治療。

塵肺；心電圖；肺心病；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To observe and summarize the situation of concurrent pulmonary heart disease by electrocardio graphic examination in patients with pneumoconiosis at 70-80 years old.Methods The ECG of 72 patients（70-80 y）with pneumoconiosis treated in our hospital from July 2013 to July 2014 were collected and analyzed based on ECG diagnostic criteria of pulmonary heart disease.Results The rate of concurrent pulmonary heart disease in 70-80 years old patients with pneumoconiosis was as high as 80.56%，which was significantly different from the highest incidence rate （34.50%）of pneumoconiosis combined with pulmonary heart disease in recent five years（P＜0.05）.Conclusion The prevention and treatment of pneumoconiosis combined with pulmonary heart disease in patients above 70 years old should be paid attention in advance.

［Key words］Pneumoconiosis；Electrocardiogram；Pulmonary heart disease；Complication

塵肺病是目前我國危害最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺?。?］（pneumoconiosis）是由于在職業(yè)活動中，長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留，而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。隨著患病時間的延長，肺組織彌漫性纖維化進(jìn)一步發(fā)展，有效呼吸面積減少，病情進(jìn)一步發(fā)展，演變成慢性阻塞性肺疾病時，可出現(xiàn)胸悶、氣短，此時肺有效氣體交換面積減少，肺功能開始明顯降低。隨著肺纖維化的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致支氣管、肺組織、肺血管病變造成肺血管阻力增加，逐漸引起肺動脈高壓，繼而造成右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變，而引起慢性肺源性心臟病簡稱肺心?。?］。慢性肺源性心臟病是塵肺病的常見并發(fā)癥。近些年有多個臨床報道塵肺并發(fā)肺心病的發(fā)病率超過30%。我院自1987年單獨(dú)成立為職業(yè)病防治院以來，就擔(dān)當(dāng)起本地區(qū)的職業(yè)病防治工作，作為東北老工業(yè)基地的我市，伴隨著過去工業(yè)的發(fā)展，也導(dǎo)致了許多工人發(fā)生了職業(yè)病，特別是出現(xiàn)了很多的塵肺病患者，我院多年的臨床資料顯示，隨著近些年改革開放的發(fā)展，國家整體醫(yī)療條件的改善，感染性疾病得到了有效控制，塵肺患者的帶病生存年齡得到了明顯提高，這樣就導(dǎo)致了我院塵肺患者并發(fā)肺心病的比率越來越高，同近些年臨床中報道的結(jié)果有一定的差距，為了弄清楚目前塵肺病隨著年齡增加，并發(fā)肺心病比率的情況，為此我們本次收集了我院70～80歲72例塵肺患者心電圖，進(jìn)行分析統(tǒng)計，結(jié)果為塵肺合并肺心病率為80.56%?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇搜集的72例塵肺患者的心電圖來自2004年開始就在我院定點(diǎn)醫(yī)療，已經(jīng)明確診斷的塵肺病患者，于2013年7月～2014年7月間我們隨機(jī)從療區(qū)和門診共選取72例塵肺病患者，全部為男性，當(dāng)時這些塵肺患者主要年齡在70～80歲。搜集在這段期間所做的心電圖，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法

我們將搜集整理到的每例塵肺病患者的心電圖，按照慢性肺源性心臟病心電診斷標(biāo)準(zhǔn)，逐條進(jìn)行認(rèn)真分析，對每一條有無情況都做認(rèn)真記錄，然后對每例塵肺病患者每一條記錄結(jié)果，最后綜合進(jìn)行判斷是否達(dá)到慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定該塵肺患者是否已經(jīng)合并有慢性肺源性心臟病。然后根據(jù)我們搜集到的相關(guān)資料做統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)內(nèi)科學(xué)第八版［2］，慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷陽性率為60.1%～88.2%。慢性肺源性心臟病的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S≤1）；④RV1+SV5≥1.05 mV；⑤aVR R/S或者R/Q≥1；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應(yīng)注意鑒別）；⑦肺型P波。具有以上一條即可診斷慢性肺源性心臟病。將我們收集到的72例塵肺患者的心電圖，按照慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析判斷，統(tǒng)計結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將我們搜集整理出的我院72例塵肺患者合并肺心病情況，與五年內(nèi)臨床報道的塵肺合并肺心病的最高發(fā)病率比較，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.172例塵肺患者心電圖改變情況

72例塵肺患者心電圖改變情況如下：①額面平均電軸≥+90°51例；②V1R/S≥1 10例；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S≤1）9例；④RV1+SV5≥1.05 mV 18例；⑤aVR R/S或者R/Q≥1 3例；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應(yīng)注意鑒別）0例；⑦肺型P波7例；肢導(dǎo)低電壓10例；房室傳導(dǎo)阻滯19例；按照肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合衡量夠肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)58例。占72例塵肺患者的80.56%。

2.2并發(fā)肺心病情況

72例塵肺患者中，并發(fā)肺心病58例，塵肺患者并發(fā)肺心病的發(fā)病率為80.56%，與搜集到的五年內(nèi)臨床報道的塵肺并發(fā)肺心病的最高發(fā)病率，田君［3］報道的200例塵肺患者，并發(fā)肺心病為69例，塵肺并發(fā)肺心病發(fā)病率（34.50%）相比，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=45.1153，P＜0.05）。說明我院72例70～80歲塵肺患者合并肺心病發(fā)病率80.56%的結(jié)果，與以往塵肺合并肺心病統(tǒng)計情況報道差異很大。

3　討論

本組資料顯示：我院70～80歲塵肺患者的慢性肺源性心臟病發(fā)病率為80.56%。自我國 《工傷保險條例》實(shí)施以來，我院自2003年底～2004年初開始，為吉林市職業(yè)病工傷定點(diǎn)醫(yī)院，有上千余名塵肺病患者在我院定點(diǎn)醫(yī)療。當(dāng)時塵肺患者集中的主體年齡60～70歲，到2013年以后為70～80歲。過去很長一段時間，由于我國衛(wèi)生和生活健康水平較差，肺結(jié)核等肺感染和氣胸發(fā)病率很高，臨床有效藥物有限，細(xì)菌感染性疾病治療控制效果較差，死亡率較高，達(dá)51.8%［1］，而心血管疾病才占19.9%［1］。（由于塵肺患者過早死于呼吸系統(tǒng)疾病，造成塵肺合并肺心病率相對較低）。隨著我國近20余年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度發(fā)展，抗生素藥物的增多及抗菌效果的明顯提高，以及實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏的高度發(fā)展和應(yīng)用，我國感染性疾病的控制得到了顯著提高。塵肺肺結(jié)核等肺內(nèi)感染和氣胸的發(fā)病率明顯降低；反之隨著塵肺患者年齡的增長合并慢性肺源性心臟病的發(fā)病率越來越高。這主要是因?yàn)閴m肺病患者肺彌漫性纖維化持續(xù)多年的進(jìn)一步發(fā)展，造成了肺動脈高壓長時間的相對持續(xù)性的作用，從而導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能的改變所致。塵肺的發(fā)病原因明確，系長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵引起的肺組織彌漫性纖維化。肺組織彌漫性纖維化是粉塵長期對肺組織刺激，及人體對吸入滯留肺組織內(nèi)的粉塵長期反應(yīng)所導(dǎo)致的結(jié)果，病因難以根除。吸入肺內(nèi)的粉塵彌漫性纖維化，在肺內(nèi)長期存在并進(jìn)一步發(fā)展，逐步造成慢性阻塞性肺疾病。經(jīng)過多年進(jìn)一步發(fā)展累及心臟時，開始出現(xiàn)心悸、乏力、并且心悸、乏力活動后明顯加重，發(fā)展成為慢性肺源性心臟病。由于塵肺所造成的肺彌漫性纖維化很難逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而所造成的肺動脈高壓治療逆轉(zhuǎn)也非常困難，也就是說由于塵肺并發(fā)引起的慢性肺源性心臟病，在治療上很難從根本上解除病因，因此塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的預(yù)防治療，應(yīng)該越來越得到重視。并且對塵肺患者并發(fā)癥的治療也應(yīng)該從以前的以預(yù)防感染為主，轉(zhuǎn)到及早和足夠重視塵肺病并發(fā)慢性肺源性心臟病的預(yù)防和治療上來。近些年來，從我院多年塵肺患者的臨床用藥來看，預(yù)防治療慢性肺心病的用藥占比已經(jīng)比很多年前有了很大提高。與我們本組搜集的資料分析統(tǒng)計的肺心病發(fā)病率增高結(jié)果相一致。在我們按照慢性肺源性心臟病的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析統(tǒng)計后，并查閱了相關(guān)臨床報道，最近5年內(nèi)的相關(guān)報道也證實(shí)了我們的上述結(jié)論。田君［3］報告矽肺合并肺心病為34.5%。林玲等［4］報道矽肺合并肺心病為30.8%。竇紅等［5］報道認(rèn)為塵肺合并肺心病率隨著年齡的增加而明顯增加。賈偉民［6］報道塵肺合并肺心病56例患者平均年齡（68.00± 2.51）歲。侯婷婷［7］報道塵肺合并肺心病患者年齡普遍偏大。寧瓊等［8］報道2013年濟(jì)南市48例塵肺病死因分析，肺心病病死率占塵肺合并癥的18.75%，占前三位。魏深華等［9］報道80例塵肺繼發(fā)肺心病患者平均年齡為（70.8±6.3）歲。任永華等［10］報道塵肺組的肺心病、心電圖異常明顯高于對照組。王麗麗［11］報道煤工塵肺患者晚期常并發(fā)心臟病變，肺心病是導(dǎo)致煤工塵肺患者生命質(zhì)量下降和死亡的主要并發(fā)癥。楊陽［12］報道152例矽肺并發(fā)肺心病為30.9%。張建中等［13］調(diào)查鑄造業(yè)塵肺主要死因?yàn)榉涡牟≌?2.6%。張正綿等［14］回顧分析166例矽肺患者異常心電圖中，右心室異常占50例。張巖等［15］報道98例塵肺患者異常心電圖分析表現(xiàn)為以電軸右偏、右心室肥大、肺性P波為主。楊為等［16］分析104例塵肺死亡原因，調(diào)查研究結(jié)果為肺心病是其中的三大死亡原因之一。呂偉東等［17］報道塵肺并發(fā)肺心病是塵肺的常見并發(fā)癥，也是造成塵肺病常見的死亡原因之一。

綜上所述，我們本次收集的72例70～80歲塵肺患者的心電圖資料顯示，隨著塵肺患者年齡的增長，塵肺患者并發(fā)慢性肺源性心臟病的發(fā)病率越來越高。因此70歲以上塵肺患者并發(fā)肺心病情況應(yīng)引起重視。提早注意預(yù)防控制和延緩該病的發(fā)生，減少減輕和預(yù)防由此造成的右心衰竭的發(fā)生，延長塵肺患者的生存期，提高其生存質(zhì)量。

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Analysis on concurrent pulmonary heart disease in 72 patients with pneumoconiosis

JIN LihuaWANG Jingfan
Third Treatment Region，Jilin Occupational Disease Precaution Clinic in Jilin Province，Jilin132013，China

R135.2

B

1673-9701（2016）17-0084-03

（2016-03-20）