葉振杰　周　峻　陳　黎　李　榕　呂　萍1.福建醫(yī)科大學省立臨床學院，福建福州　350001；.福建省立醫(yī)院皮膚科，福建福州　350001

脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣72例療效分析

葉振杰1，2周峻1，2陳黎1，2李榕2呂萍1，2
1.福建醫(yī)科大學省立臨床學院，福建福州350001；2.福建省立醫(yī)院皮膚科，福建福州350001

目的 探討PhotoGenica V閃光燈泵浦脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣的有效性與安全性，為臨床選擇最佳治療方案提供可靠證據(jù)。方法運用PhotoGenica V閃光燈泵浦脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣。單次治療后1～3個月隨訪時進行視覺評估，比較脈沖染料激光治療前后的色差，評估臨床褪色率和不良反應發(fā)生率。脈沖染料激光參數(shù)設置：脈沖染料激光儀（PhotoGenica V，美國Cynosure公司生產(chǎn)），輸出波長為585 nm，脈寬450 μs，脈沖頻率固定1/s，光斑直徑為5 mm。結果 經(jīng)過3～8次治療，72例患者中治愈28例（38.9%），顯效21例（29.2%），好轉22例（30.6%），無效1例（1.4%）。不良反應：暫時性色素沉著為8例（11.1%），暫時性色素脫失為5例（6.9%），均在治療后3～6個月消退，萎縮性瘢痕為3例（4.2%）；目前尚未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者。結論 應用PhotoGenica V閃光燈泵浦脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣，療效滿意，副作用少，安全可靠，該療法明顯優(yōu)于同位素敷貼、冷凍術等。

PhotoGenica V；閃光燈泵浦脈沖染料激光；兒童面頸部鮮紅斑痣

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and safety of PhotoGenica V flashlamp-pumped pulse dye laser in treatment of children's faciocervical nevus flammeus and to provide optimal therapy for clinical choice.Methods PhotoGenica V flashlamp-pumped pulse dye laser was conducted in treatment of children's faciocervical nevus flammeus. After 1-3 months of a single treatment，the patients were followed up for vision assessment to compare the chromatic aberration before and after treatment and to evaluated the rate of fading and incidence rate of adverse reactions.Parameter setting of pulse dye laser：pulse dye laser instrument（PhotoGenica V，Cynosure，USA），output wavelength：585 nm，pulse width：450 μs，fixed impulse frequency：1/s，and spot diameter：5 mm.Results After 3-8 times of treatment，28 patients（38.9%）among the 72 cases showed significant efficacy，21 patients（29.2%）achieved favorable efficacy，22 pa tients（30.6%）achieved fair efficacy，and 1 patient（1.4%）gained poor efficacy.Adverse reactions：there were 8 cases （11.1%）of transient hyperpigmentation，5 cases（6.9%）of transient depigmentation，which were all relieved at 3-6 months after treatment，and 3 cases（4.2%）of atrophic scar.No recurrence was observed.Conclusion PhotoGenica V flashlamp-pumped pulse dye laser has satisfactory effect in treatment of children's faciocervical nevus flammeus，with low incidence of side effects and reliable safety，which is significantly superior to isotope application and cryosurgery. ［Key words］PhotoGenica V；Flashlamp-pumped pulse dye laser；Children's faciocervical nevus flammeus

鮮紅斑痣，也稱之為葡萄酒樣痣，多位于面頸部，約占總比例的75%～80%，是臨床一種常見病和多發(fā)病，由于位于面頸部，對患者的自信心會產(chǎn)生嚴重影響，可能使其產(chǎn)生嚴重的自卑心理。同時，鮮紅斑痣涉及眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)，合并難治性青光眼的危險性較大，由于病損部位達到了真皮層，冷凍治療、同位素等常規(guī)治療方法難以祛除［1］。目前，在兒童面頸部鮮紅斑痣的臨床治療上，脈沖染料激光是一種理想的治療方式，其發(fā)射的綠色激光可穿透病損表皮進入病損部位，從而治愈損處。本研究選取我院收治的72例兒童面頸部鮮紅斑痣為研究對象，探討脈沖染料激光治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月間我院收治的兒童面頸部鮮紅斑痣患兒72例為研究對象，男48例，女24例，年齡1～8歲，平均（5.4±1.5）歲，皮膚損傷面積最小2 cm2，最大39 cm2，平均（12.4±3.4）cm2；位置方面：面部45例、頸部27例。

1.2儀器設備

采用PhotoGenica V閃光燈泵浦脈沖染料激光設備，脈沖染料激光參數(shù)設置：脈沖染料激光儀（Photo-Genica V，美國Cynosure公司生產(chǎn)研發(fā)），輸出波長585 nm，脈寬450 μs，脈沖頻率固定1/s，光斑直徑5 mm。

1.3治療方法

患者取臥位，對于有毛發(fā)部位，需要提前備皮，并對患處行常規(guī)消毒，如果患兒對疼痛耐受性較差，則給予復方利多卡因乳膏局部封包表面麻醉60 min。行常規(guī)消毒后，用美國Cynosure公司生產(chǎn)的波長585 nm、脈寬450 μs、光斑直徑5 mm及脈沖頻率1/s的脈沖染料激光儀進行治療，按照患兒年齡、患病部位及皮損顏色深淺、厚度合理確定能量密度大小，以患處呈紫黑色為劑量選取標準，并再次治療時，可根據(jù)上次治療情況做出合理調整，能量密度逐漸升高［2］。治療過程中，對于疼痛通常不做處理，如面積較大者，則可邊治療邊用醫(yī)用冰袋敷于創(chuàng)面。治療結束后，及時用醫(yī)用冰袋敷于創(chuàng)面，減輕患者灼痛感，并給予病患部位涂抹紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏，1～2周后可脫痂，皮損癥狀減輕。根據(jù)患者病情，行3～8次治療，直到收至滿意的治療結果。

1.4療效評價

患兒的治療次數(shù)根據(jù)病情來確定，以治療5次為1個階段進行觀察與判斷，評價臨床治療有效率。激光治療特征為紅斑色澤逐漸消退，皮膚完全恢復正常為標準，但是面積并未明顯縮小。療效判定標準分為4級，治愈：皮損顏色全部減退，減退面積超過90%以上；顯效：皮損顏色消退60%～80%；好轉：皮損顏色消退20%～60%；無效：治療后，皮損顏色未消退或消退不足20%［3］。臨床治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計數(shù)資料用百分率（%）形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患兒臨床治療效果情況

經(jīng)3～8次治療，72例患兒中，治愈28例，占38.9%；顯效21例，占29.2%；好轉22例，占30.6%；無效1例，占1.4%。

2.2不良反應情況

治療過程中，暫時性色素沉著8例（11.1%），暫時性色素脫失5例（6.9%），均在治療后3～6個月消退，萎縮性瘢痕3例（4.2%）；目前尚未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者。

3　討論

鮮紅斑痣，在臨床上也稱之為毛細血管擴張痣、葡萄酒樣痣，不少新生兒在出生時便存在，好發(fā)于面部與頸部，面頸部發(fā)病約占各個發(fā)病部位的75%～80%，并且多數(shù)為單側性，雙側性較少，可累及黏膜，屬于先天性后微靜脈畸形。鮮紅斑痣的臨床特點主要包括以下幾個方面：①涉及面頰、口唇及眼瞼，如病情嚴重可侵害齒齦或眼睛；②臨床病變分為粉紅型斑痣、紫紅型斑痣、肥厚型斑痣及增生型斑痣，癥狀多樣，患者的病情程度不一；③病變區(qū)域不規(guī)則，一些患者病變區(qū)域邊緣不規(guī)則，一些患者病變邊緣區(qū)域致密，一些患者與正常的皮膚組織相間；④部分患者病變側面頰明顯高于正常側面頰，軟組織增生甚至管骨增生高于正常側；⑤患者病變側唇增生致厚、外翻，唇部皮膚比正常側稍寬，且具有突出的黏膜，如脫垂狀；⑥部分患者的病變區(qū)域出現(xiàn)多個楊梅樣凸起，且向內侵入肌肉等組織［4］。由于患者病變部位暴露，且與正常皮膚明顯相異，因此給患者及家屬造成特別大的心理壓力，常羞于見人，產(chǎn)生嚴重的自卑心理，不利于患者的正常生活，特別是社交生活。

過去鮮紅斑痣的臨床治療以超脈沖二氧化碳激光治療、液氮冷凍治療、微波及硬化劑治療、淺層X線照射等常規(guī)治療為主，但上述方法的治療效果不佳，且具有較大的副作用，限制了其在臨床上的推廣應用，特別限制了在兒童面部鮮紅斑痣治療中的應用［5］。手術是治療方法的一種，通過自體皮移植及皮膚擴張術，將自體皮移植用于面積大、形狀不規(guī)則、增生型及肥厚型患者。不過手術治療的創(chuàng)傷較大，且由于取皮厚而遺留供區(qū)瘢痕等。同時，皮膚擴張術受病變部位及形狀影響，恢復時間較長，且需要二次手術等，患者及家屬的接受度低，不愿意采用手術治療方法。

3.1脈沖染料激光治療

上世紀80年代，光熱分解理論被提出并在血管堵塞、壞死及褪色中得到了廣泛的應用，特別是脈沖染料激光（PDL）的出現(xiàn)和應用，極大提高了鮮紅斑痣的臨床治療效果及患者接受度。本研究所選用的是波長585 nm脈沖染料激光治療，其特點包括以下方面：①治療的原理是選擇性光熱理論，即皮膚血管中的血管蛋白受熱凝固后，血管壁壞死導致血管被嚴重破壞，收到良好的治療效果。②激光治療取決于波長長度、光斑大小，因此應當選擇接近深部病灶的波長，從而使波長深度可達真皮深層［6］。

近年來，脈沖染料激光問世并在臨床上得到了廣泛應用，鮮紅斑痣的治療也出現(xiàn)了革命性的變化。激光治療鮮紅斑痣的理論基礎為：選擇光熱解作用，使靶血管顯微組織、紅細胞及血小板凝血酶黏附。激光治療僅僅作用于毛細血管及真皮網(wǎng)狀層，而不累及周圍軟組織。泵浦式脈沖染料激光可快速準確穿透病損上表皮而進入到病損部位，在強大能力綠色激光照射下，病損區(qū)內的血管內部的血紅蛋白會完全凝固，然后凝固血液可使得血管病變部位的血紅蛋白在吸收激光能量后產(chǎn)生熱效應，血管收縮凝固僅僅2 s內便可完成，消除鮮紅斑痣，同時也不累及周圍正常肌膚組織，達到理想的治療效果。

通常情況下，患兒接受首次治療后，病損區(qū)域便會出現(xiàn)網(wǎng)格現(xiàn)象或顏色變灰暗，也就是激光照射使得病損區(qū)域顏色明顯減輕，而在治療次數(shù)不斷增加的情況下皮損面積會逐漸縮小、顏色不斷變淡，并且每次治療后，皮損也會出現(xiàn)不同程度的減輕。根據(jù)相關分析，第一次治療激光的選擇性較高，病損部位對激光照射較為敏感，作用也最顯著，使病損部位與正常皮膚無明顯差異。而此后，激光治療的選擇性會降低，病損部位對激光治療的敏感度會降低。

3.2脈沖染料激光治療的優(yōu)點

鮮紅斑痣的傳統(tǒng)治療方法包括放射性核素、手術切除后植皮、冷凍治療等，而脈沖染料激光治療的問世，給包括鮮紅斑痣等血管病變的治療帶來了新的治療方法。不過，經(jīng)過脈沖染料激光治療后，一些患者仍舊出現(xiàn)色素沉著或減退，并且短期內也無法恢復紫癜。脈沖染料激光治療對治療鮮紅斑痣有著良好的效果，作用更深，并且通過發(fā)射光線照射治療，可進一步減輕患者痛苦，也不會累及周圍皮膚組織，治療安全性更高。有研究認為，在治療皮膚血管類疾病方面，脈沖染料激光被證實安全療效好，患者的接受度和耐受性更好［7，8］。

3.3脈沖染料激光治療的能量選擇分析

在使用脈沖染料激光治療鮮紅斑痣時需要合理選擇能量，按照患兒皮損部位、顏色、厚度及患兒個體對激光照射治療的耐受性，合理調整能量密度，以激光照射后局部皮損為青灰色或紫黑色為宜，而對于皮膚較黑的患者，應慎重使用脈沖染料激光治療［9-11］。

3.4影響脈沖染料激光治療效果的因素

在采用脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣時，其治療效果受多種因素影響，主要包括以下幾個方面：①病變性質：斑痣在臨床上分為紫紅型、增生型、肥厚型等多種類型，病變的類型及性質決定了病變組織結構與循環(huán)特點，通常粉紅型斑痣的治療效果最佳，而肥厚或增生型斑痣治療效果最差，即病變淺、面積小、血管管徑細的瘢痕治療效果較好；②患者年齡：斑痣病變性質隨著年齡的變化而變化，隨著年齡的增加，治療的難度也逐漸增加，一般嬰幼兒治療效果最佳，而成人治療效果最差［12，13］；③病變部位：面部、頸部、額部等治療效果最佳，唇部、面頰部治療效果相對較差，特別是唇部鮮紅斑痣的治療難度最大；④治療次數(shù)間隔：在臨床上，通常以2～3個月為1次時間間隔，不過多數(shù)患者無法遵從這一間隔，對臨床治療效果影響較大。⑤激光能量密度：能量越大則激光光線的穿透能力也越長，但同時對血管的破壞能力也就越大，因此治療效果也就越理想。不過，同時，高能量密度的并發(fā)癥也較多，在選擇能量密度時，要求兼顧患者年齡、性質及分型等。另外，脈沖染料激光治療的效果，還與激光熱作用相關。同時，由于害怕疼痛，產(chǎn)生恐懼心理，不配合治療，特別是嬰幼兒不配合治療，也會影響臨床治療的效果［14，15］。

3.5本研究的治療結果

本研究納入的72例面頸部鮮紅斑痣患兒，均給予脈沖染料激光治療，結果顯示：經(jīng)3～8次治療，72例好轉22例，占30.6%；無效1例，占1.4%；在治療過程中，暫時性色素沉著8例（11.1%），暫時性色素脫失5例（6.9%），均在治療后3～6個月消退，萎縮性瘢痕3例（4.2%）；目前尚未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者，說明脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣的臨床療效顯著，且安全性高，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，鮮紅斑痣是一種好發(fā)于面頸部的先天性“紅胎記”，紅色或紫紅色斑塊，對患兒心理造成不良影響，使其產(chǎn)生自卑心理，且傳統(tǒng)治療效果不理想。脈沖染料激光治療兒童面頸部鮮紅斑痣的臨床療效顯著，且安全性高，是一種值得在臨床上進一步推廣應用的治療方式。

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Effect analysis of pulse dye laser in treatment of children's faciocervical nevus flammeus in 72 cases

YE Zhenjie1，2ZHOU Jun1，2CHEN Li1，2LI Rong2LV Ping1，2
1.Provincial Clinical College，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou350001，China；2.Department of Dermatology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou350001，China

R454.2；R758.51

B

1673-9701（2016）17-0087-03

（2016-03-09）