馬 倩

兇險型前置胎盤62例臨床分析

馬 倩

目的 分析兇險型前置胎盤的臨床特點。方法 回顧性分析62例兇險型前置胎盤病例的臨床資料，和同期1 238例普通型前置胎盤患者的臨床資料對比分析。結果 兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在胎盤植入發(fā)生率、產后出血發(fā)生率、術中平均出血量、子宮切除率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兇險型前置胎盤嚴重威脅孕產婦生命健康，手術中需要謹慎處理。

兇險型前置胎盤；產后出血；胎盤植入；子宮切除

兇險型前置胎盤指此次妊娠為前置胎盤，并且胎盤附著在上次剖宮產瘢痕部位［1］，子宮瘢痕的形成原因比較多，例如子宮肌瘤剔除術等，但是目前以剖宮產引起的子宮瘢痕最為常見［2］，目前臨床上隨著剖宮產率的不斷增高，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也越來越高，這是由于子宮瘢痕處膠原物質含量比較高，為缺氧環(huán)境，而胎盤組織適合在缺氧的環(huán)境生長，具有嗜膠原性，胎盤容易附著在上次剖宮產的切口處，從而形成兇險型前置胎盤，兇險型前置胎盤容易發(fā)生產后大出血及胎盤植入，嚴重的威脅產婦的生命安全，本研究探討如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2002年1月～2015年6月我院收治的前置胎盤患者1 300例，將兇險型前置胎盤62例納入兇險型組，其余1 238例普通型前置胎盤患者納入普通型組。

1.2方法及處理

本研究前置胎盤患者62例，均行剖宮產，手術由經驗豐富的醫(yī)師實施，充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況，手術中謹慎的避開血管行剖宮產，選擇胎盤較薄的部位，切開子宮，小心地取出胎兒，用橡膠止血帶捆住子宮下段，減少出血。手術中，如果發(fā)現(xiàn)患者有胎盤剝離的征象，立即快速的剝離胎盤，完畢后縫合。對于大出血的產婦，經過各種保守治療無效，果斷的行子宮切除術。及時查清有無胎盤植入。

1.3觀察指標

分析比較兩組患者一般情況（包括平均年齡、平均孕周、距離前次妊娠時間、平均孕次等）、術中情況（胎盤植入、產后出血、術中出血量、子宮切除情況）。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1兩組患者一般情況比較

兇險型組患者62例，平均年齡（34.5±7.5）歲，平均孕周34+4周，距離前次妊娠時間（33.2±9.5）個月，平均孕次（3.6±0.3）次，普通型組患者1 238例，平均年齡（34.1±4.6）歲，平均孕周34+5周，距離前次妊娠時間（33.6±7.1）個月，平均孕次（3.3±0.3）次，兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時間、孕次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者術中、術后等情況比較

兇險型組患者62例，胎盤植入26例（41.9%），產后出血46例（74.2%），術中出血量（2 873.6±432.8）ml，子宮切除12例（19.4%），普通型組患者1 238例，胎盤植入48例（3.9%），產后出血300例（24.2%），術中出血量（387.5±46.0）ml，子宮切除12例（1.0%），兩組患者在胎盤植入發(fā)生率、產后出血發(fā)生率、術中平均出血量、子宮切除率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

有報道指出正常妊娠前置胎盤發(fā)生率為0.25%，而剖宮產后前置胎盤發(fā)生率為1.22%［3］，由此可以看出，剖宮產的產婦出現(xiàn)前置胎盤的發(fā)生率增高，剖宮產引起的子宮內膜損傷，子宮內膜生長比較差，若受精卵附著于此處，即為兇險型前置胎盤，并且絨毛容易植入子宮肌層，形成胎盤植入［4-5］。

兇險型前置胎盤對孕產婦的主要危害是剖宮產術中、術后大出血，如果處理不當，可能會導致孕產婦死亡［6-8］。因此，治療的關鍵是控制出血，我們處理此類患者的要點是：產前檢查要詳細充分，明確胎盤的位置及與胎盤和子宮瘢痕的關系，超聲檢查是否有胎盤植入發(fā)生，術前談話要詳細，將可能發(fā)生的并發(fā)癥充分告知患者及家屬，簽好各種醫(yī)療文書，一旦手術中出現(xiàn)大出血，可以立即行子宮切除。由于患者病情較重，術前聯(lián)系好麻醉科，隨時做好全麻的準備，以免耽誤時間。手術由經驗豐富的醫(yī)師實施，充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況［9］，選擇胎盤較薄的部位，切開子宮，推開胎盤，取出胎兒，用橡膠止血帶捆住子宮下段，減少出血。及時查清有無胎盤植入，如果胎盤植入在子宮瘢痕附近，則為了減少出血需要盡快切除子宮，如果胎盤植入范圍比較小，出血往往可以控制，可考慮保留子宮。

總之，兇險型前置胎盤對孕產婦威脅大，要抓好產科醫(yī)療質量，掌握好剖宮產的指征，降低剖宮產率，從而減少兇險型前置胎盤的發(fā)生率。

［1］ 江靜穎. 胎盤附著部位對兇險性前置胎盤妊娠結局的影響及高危因素分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（23）：1981-1984.

［2］ 王明，張力.中央性前置胎盤并發(fā)植入59例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2011，23（4）：249-252.

［3］ 葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結局［J］.實用婦產科雜志，2011，27（6）：448.

［4］ 應豪，阮晟鳴，王德芬.胎盤植入的診治進展［J］.實用婦產科雜志，2007，23（6）：335-336.

［5］ 吳若松，王紅.植入性胎盤的保守性手術治療［J］.中國全科醫(yī)學，1999，2（6）：512-514.

［6］ 焦雪娟，靳麗杰，申慶文，等. 兇險性前置胎盤23例臨床分析［J］.解剖與臨床，2013，18（6）：495-498.

［7］ 王敬民，石芳鑫，王峰，等.胎兒娩出后即刻動脈栓塞在搶救植入性兇險性前置胎盤大出血中的應用［J］.中國婦幼保健，2015，30（36）：6620-6623.

［8］ 高秀明.雙側股動脈預置管聯(lián)合剖宮產治療兇險型前置胎盤的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（19）：25-27.

［9］ 鄭梅桂，王亞紅. 44例兇險性前置胎盤患者的觀察和護理［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（7）：287-288.

Clinical Analysis of 62 Cases of Placenta Previa

MA Qian Delivery Room，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To analysis the clinical characteristics of pernicious placenta previa. Methods A retrospective analysis of 62 cases of placenta previa cases was conducted，the clinical data of 1 238 patients with normal placenta comparative were analysed. Results There was no statistically significant difference between two groups of patients with age，gestational age，previous pregnancy，pregnancy time distance comparison（P＞ 0.05）. There was statistically significant difference in the incidence of placenta implantation，incidence of postpartum hemorrhage，average blood loss，and uterine resection rate between two groups（P＜0.05）. Conclusion Placenta previa seriously threats to life and health of pregnant women，the operation should be conducted carefully.

Placenta previa，Postpartum hemorrhage，Placenta implantation，Hysterectomy

R714

A

1674-9316（2016）21-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.029

南陽市第一人民醫(yī)院產房，河南 南陽 473000