陳玉菲　楊　萍李　宇

遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧沈陽(yáng)110016

40例80歲以上高齡老人貧血臨床特點(diǎn)分析

陳玉菲楊萍▲李宇

遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧沈陽(yáng)110016

目的本研究擬收集沈陽(yáng)市社區(qū)80歲以上高齡貧血老人資料，分析其臨床特點(diǎn)，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)高齡老年貧血的重視程度，并提高該人群貧血的診治水平。方法收集2013年10月1日～2016年5月30日期間入組“沈陽(yáng)市社區(qū)老年人貧血現(xiàn)狀的多因素分析”課題的80歲以上高齡貧血患者40例，采用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，并采血化驗(yàn)，對(duì)高齡老人合并疾病情況、貧血程度：貧血形態(tài)學(xué)及病因?qū)W分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果高齡老人最常合并的疾病是冠心病；貧血嚴(yán)重程度：輕度最常見為34例，占85.0%；形態(tài)學(xué)及病因?qū)W分布情況：小細(xì)胞貧血最常見為16例，占40.0%，缺鐵性貧血最多見為13例，占32.5%。結(jié)論沈陽(yáng)市社區(qū)80歲以上高齡老人貧血臨床特點(diǎn)同既往文獻(xiàn)報(bào)道相近似，應(yīng)給予積極治療，以提高生活質(zhì)量。

高齡老人；貧血；缺鐵性貧血；臨床特點(diǎn)

［Abstract］Objective To collect the data of elderly patients with anemia aged over 80 in Shenyang city，analyze the clinical features，and to improve the attention of clinicians to the elderly，and to improve the level of diagnosis and treatment of anemia in the population.Methods The multi factor analysis of the status of anemia in the elderly in community of Shenyang city during the period from October 1st 2013 to May 30th 2016 and 40 cases of anemia in the elderly over the age of 80 years were selected.In the form of the questionnaire，the general situation of the patients were investigated，and blood samples were collected for statistical analysis.The elderly patients with disease conditions，the degree of anemia，anemia morphology and etiology classification were analyzed.Results The disease status:the most common disease was coronary heart disease.Severity of anemia:Mild was the most common in 34 cases，accounting for 85.0%.Morphology and distribution of the disease were obtained.Small cell anemia was the most common in 16 cases，accounting for 40.0%.From the perspective of etiology classification iron deficiency anemia was up to 13 cases accounted for 32.5%.Conclusion The clinical characteristics of anemia in the elderly over 80 years old in the community of Shenyang city is similar to the previous literatures，and should be treated actively，so as to improve the quality of life.

［Key words］Elderly；Anemia；Iron deficiency anemia；Clinical characteristics

隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來，老年人口所占比例逐漸增加，其中高齡老人絕對(duì)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2300萬(wàn)。高齡老年群體因常合并多種慢性疾病，故貧血患病率非常高。美國(guó)第三次國(guó)際健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII）發(fā)現(xiàn)85歲以上人群貧血患病率為23%，我國(guó)2002年居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)60歲以上老年人貧血的患病率為29.1%［1-3］。故本研究擬收集80歲以上高齡貧血老人資料，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)高齡老年貧血的重視程度，以便對(duì)該人群貧血的診治進(jìn)一步指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月1日～2016年5月30日期間入組沈陽(yáng)市社區(qū)老年人貧血現(xiàn)狀的多因素分析課題的80歲以上高齡貧血患者40例，其中男26例，女14例，年齡80～101歲，平均90.83歲。

1.2課題入組標(biāo)準(zhǔn)

沈陽(yáng)市戶籍，年齡＞80歲，無(wú)嚴(yán)重疾病，意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

男性血紅蛋白低于120 g/L，女性低于110 g/L（參見人民衛(wèi)生出版社，李小鷹主編的《老年醫(yī)學(xué)》［1］）。貧血的嚴(yán)重程度劃分參見人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》。血紅蛋白≤30 g/L為極重度貧血，血紅蛋白在31～60 g/L為重度貧血，血紅蛋白在61～90 g/L為中度貧血，血紅蛋白＞90 g/L并低于正常參考值下限為輕度貧血。

1.4資料收集

入組時(shí)詳細(xì)記錄合并慢性疾病情況。取入組時(shí)采集的化驗(yàn)結(jié)果為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。血常規(guī)化驗(yàn)采用五分類法。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用Excel辦公軟件分析數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

2.1合并其他疾病

合并的慢性疾病中冠心病最常見，為33例，其他依次為高血壓29例、手術(shù)史28例、痔瘡14例、2型糖尿病13例、惡性腫瘤11例和腎病7例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1血紅蛋白含量40例患者血紅蛋白含量75～117 g/L，平均104.57 g/L。

2.2.2各種貧血程度例數(shù)及占總數(shù)百分比其中輕度貧血最常見，為34例，占85.0%；中度貧血為6例，占15.0%。本研究無(wú)重度及極重度貧血患者。

2.2.3紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類其中以小細(xì)胞貧血最多見，為16例，占40.0%；大細(xì)胞貧血為12例，占30.0%；正常細(xì)胞貧血為12例，占30.0%。

2.3按照病因?qū)W分類及具體數(shù)據(jù)

綜合病史及化驗(yàn)結(jié)果將貧血進(jìn)行病因?qū)W分類，最常見的為缺鐵性貧血，為13例，占32.5%；巨幼細(xì)胞性貧血為6例，占15.0%；慢性病性貧血為10例，占25.0%；腎性貧血為5例，占12.5%；其他少見類別貧血為6例，占15.0%。

3　討論

貧血在老年人群中很常見，在高齡老年患者群中發(fā)病率尤其較高，如前所述由于隨著年齡的增加，高齡患者合并慢性疾病情況增加，由于咀嚼吞咽功能下降及胃腸道黏膜的萎縮，患者營(yíng)養(yǎng)的攝入及消化吸收能力下降，患慢性消耗性疾病導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)消耗增多等因素，故其發(fā)病率隨著年齡的增加而增高。新近的研究顯示貧血是老年人群獨(dú)立的預(yù)后不良因素。合并貧血與不合并貧血的患者比較，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。貧血患者易出現(xiàn)衰弱，衰弱患者貧血高發(fā)，衰弱是老年人易損性增加的明顯標(biāo)志［4-6］。即使是輕度貧血也可能導(dǎo)致機(jī)體主要的功能損害和（或）死亡率增加，故應(yīng)及時(shí)糾正貧血，以期望改善高齡老年患者的生存質(zhì)量［3，5］。

高齡老年患者病情復(fù)雜多變，常常合并存在多種慢性疾病及臨床情況，癥狀混雜存在，多不典型，如高齡貧血患者因皮膚色素沉著，患肝腎疾病等情況，皮膚黏膜蒼白不易觀察到，因合并其他心肺疾病心率快難以鑒別由何種原因引起，以上諸多情況給診斷帶來極大困難，故臨床上大多因診治其他疾病而發(fā)現(xiàn)貧血的存在。值得注意的是當(dāng)高齡老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，體力減退，身體心理承受能力下降時(shí)除外其他心肺等重要臟器疾病臨床情況及感染性疾病外要考慮貧血的可能［7-9］。

本組患者合并其他慢性疾病情況及臨床情況多見，合并最多的疾病是冠心病，為33例，其他依次為高血壓29例、手術(shù)史28例、痔瘡14例、2型糖尿病13例、惡性腫瘤11例和腎病7例。除常見慢性疾病外，值得注意的是該組患者合并惡性腫瘤11例，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)高齡患者出現(xiàn)貧血時(shí)，應(yīng)積極除外惡性腫瘤的可能［10，11］，以便及時(shí)對(duì)因治療或營(yíng)養(yǎng)支持治療。

本研究患者貧血程度以輕度多見，占85.0%，可見本組研究患者絕大部分為輕度貧血。中度貧血為6例，占15.0%。無(wú)重度及極重度貧血患者?？紤]可能為本組研究入選患者主要是社區(qū)居民，普遍為健康人群或患有慢性疾病但病情處于穩(wěn)定期，病情較輕。分析病情重者臨床癥狀多比較明顯，多住院進(jìn)一步治療。

本組患者中貧血按照病因分類如前述。最常見的為缺鐵性貧血，為13例，占32.5%。巨幼細(xì)胞性貧血為6例，占15.0%，慢性病性貧血為10例，占25.0%，腎性貧血為5例，占12.5%，其他少見貧血為6例，占15.0%。

本研究顯示高齡老年患者貧血最常見的病因?yàn)槿辫F性貧血，高達(dá)全部入選患者的1/3左右。分析可能與如下因素相關(guān)：①老年人因消化系統(tǒng)老化或并存消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致食欲減退，或因老年癡呆等情況引起患者主動(dòng)攝入減少，攝入食物量不能滿足機(jī)體的需要。長(zhǎng)期嚴(yán)重的攝入不足則引起營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。②老年人因咀嚼肌萎縮，牙齒脫落等原因咀嚼功能下降，同時(shí)胃腸蠕動(dòng)能力下降，食物消化吸收能力減退。因患有高血壓、高尿酸、肥胖、糖尿病、高脂血癥等并存疾病導(dǎo)致飲食量及內(nèi)容受明顯限制，有些老年人甚至過度限制飲食量及內(nèi)容。③因腦血管疾病或關(guān)節(jié)局部疾病導(dǎo)致行動(dòng)困難，故不能按時(shí)定量進(jìn)食及飲食成分單一。④由于經(jīng)濟(jì)困難，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)受限，尤其優(yōu)質(zhì)蛋白攝入減少。⑤患腫瘤及多種慢性疾病等情況致使?fàn)I養(yǎng)消耗增加［4，12，13］，消化大于攝入造成營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡。

其次慢性病性貧血占據(jù)第二位［2］。慢性病性貧血也稱之為慢性炎癥性貧血，與各種炎癥有關(guān)系，其中包括慢性感染、腫瘤、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、酒精性肝病及充血性心力衰竭等。其可能的發(fā)病機(jī)制為：①白細(xì)胞介素6：抑制鐵從網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)釋放及腸道對(duì)鐵的吸收，并且可以影響紅系祖細(xì)胞的增殖；②通過炎癥介導(dǎo)祖細(xì)胞的凋亡和（或）對(duì)祖細(xì)胞的直接毒性作用；③對(duì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）敏感性下降，反應(yīng)遲鈍致使EPO相對(duì)性缺乏。本組高齡老年人因多合并多種慢性疾病及腫瘤，故該類貧血多見。故高齡老年貧血患者糾正貧血的同時(shí)注意糾正合并存在的多種慢性疾病。

再次為慢性腎病性貧血。腎性貧血是指由各類腎臟疾病造成促紅細(xì)胞生成素（EPO）的相對(duì)或者絕對(duì)不足導(dǎo)致的貧血，以及尿毒癥患者血漿中的一些毒性物質(zhì)通過干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。腎性貧血不僅在慢性腎臟?。–KD）人群中發(fā)病率高，而且貧血的發(fā)生率還會(huì)隨著腎功能的下降逐漸增加，當(dāng)CKD患者進(jìn)人第5期時(shí)貧血已非常普遍。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)腎臟科門診和住院的CKD患者貧血狀況的調(diào)研顯示，CKD1～5期患者貧血患病率依次為22.0%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%。透析與非透析CICD患者貧血患病率分別為98.2%和52.0%。腎性貧血對(duì)患者的長(zhǎng)期存活及生存質(zhì)量均有重要影響。一項(xiàng)針對(duì)血液透析（HD）患者的腎性貧血與生存質(zhì)量關(guān)系的對(duì)照研究結(jié)果顯示，HD患者在生理機(jī)能、身體疼痛、總體健康、精神健康等與生存質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)均表現(xiàn)出較低水平。且隨著貧血程度的加重而降低，導(dǎo)致生存率的明顯下降。對(duì)于血液透析患者而言，及時(shí)糾正血紅蛋白水平，可使患者生存質(zhì)量和生理功能得到顯著改善，并縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥［14，15］。

近些年因CKD逐漸被重視使慢性腎病性貧血逐漸被認(rèn)識(shí)。該類貧血隨年齡增高而增多，據(jù)研究可能因腎功能不全致使EPO下降而引起。近年因高血壓、糖尿病患病率增高而使腎臟損害逐年增多，故應(yīng)進(jìn)一步重視腎性貧血的診斷及治療，以使腎性貧血得到及時(shí)有效的治療，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。最新版李小鷹主編的《老年醫(yī)學(xué)?？平坛獭分兄赋瞿I性貧血的診斷：當(dāng)重度腎功能不全，腎小球率過濾小于30 mL/min時(shí)容易出現(xiàn)腎性貧血，診斷比較容易，檢測(cè)EPO水平下降可幫助診斷。輕中度腎功能損害時(shí)，診斷比較困難，如果腎小球率過濾在30～60 mL/min時(shí)，有明確的高血壓病、糖尿病等慢性疾病，輕度貧血，排除其他病因，可以診斷為腎性貧血［6，7］。本研究入組高齡老人合并高血壓糖尿病等疾病比例高，故腎性貧血比例較高。本研究提示對(duì)于高齡合并高血壓、糖尿病等情況的患者尤其要監(jiān)測(cè)腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能下降及腎性貧血。

其他類型的貧血因數(shù)量較少，未具體分類及進(jìn)一步討論。

本組共入選高齡老年患者40例，研究結(jié)果如上所述，對(duì)高齡老年貧血患者合并疾病及臨床情況進(jìn)行了初步的統(tǒng)計(jì)，對(duì)高齡老年貧血患者貧血原因進(jìn)行了分類，對(duì)貧血的程度進(jìn)行了描述，對(duì)高齡老年患者貧血的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了明確的分類，以上研究成果對(duì)高齡老年貧血患者的診治有一定的參考和指導(dǎo)價(jià)值，可以使高齡老年貧血患者在一定程度上獲益。但因樣本例數(shù)有限，故還需繼續(xù)收集病例進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)，便于臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of clinical characteristics of 40 cases of anemia in the elderly over 80 years old

CHEN YufeiYANG PingLI Yu
Comprehensive Geriatric First Ward，Jinqiu Hospital in Liaoning Province，Shenyang110016，China

R556

B

1673-9701（2016）21-0083-03

2016-06-09）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2013225089）▲