錢　怡　胡國華　康厚墉　楊玉成　鐘時勛　雷　艷　左汶奇

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶400016

醫(yī)學留學生耳鼻咽喉-頭頸外科臨床示教探討

錢怡胡國華康厚墉▲楊玉成鐘時勛雷艷左汶奇

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶400016

隨著我校留學生的逐年增多，發(fā)展留學生教育成為一個新課題。耳鼻咽喉頭頸外科學是一門?？菩院軓姷呐R床學科，解剖結(jié)構(gòu)復雜，教學難度大。因此，耳鼻咽喉頭頸外科學的臨床示教非常重要。在臨床示教實踐中，我們總結(jié)了近年來在留學生示教課中的經(jīng)驗，選擇合適的課程設置，課前充分準備，多元化的臨床示教方法，運用及時通訊工具等，為更好地進行留學生示教工作提供參考。

耳鼻咽喉科；示教；留學生；醫(yī)學

［Abstract］As oversea students increase year by year，the development of oversea medical students education has become a new topic in our university.Otolaryngology head and neck surgery is professional and complicated，so it is difficult to teach.Therefore，the clinical demonstration teaching is very important for Otolarynology head and neck surgery.We summarized experiences of clinical teaching practices，such as choosing the appropriate curriculum，preparation before class，diversifying teaching methods，using timely communication tools，for oversea students receiving a better education.

［Key words］Otolaryngology；Clinical teaching；Oversea students；Medical

隨著我國綜合國力不斷提升，文化向心力、文化輻射力日益增強，越來越多的外國學生選擇到中國留學。發(fā)展留學生教育是學校國際化發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。我校醫(yī)學留學生大部分來印度、巴基斯坦、尼泊爾、韓國、印尼、毛里求斯等國家，呈逐年增多趨勢。以2011級留學生為例，共97人。我科教研室自2007年開始承擔海外留學生的本科教學任務。在臨床示教實踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，教師的教學水平不斷提高，教學效果良好。本文總結(jié)了9年來的教學實踐經(jīng)驗，并對今后提高教學質(zhì)量提出思考。

1　選擇合適的教材及課程設置

耳鼻咽喉-頭頸外科課程示教難點：耳鼻咽喉頭頸外科專科性強，比鄰器官多，如氣管、食管、眼、口腔、顱底、胸腔等，解剖結(jié)構(gòu)復雜而部位隱蔽。由于位置深，腔隙狹小，特別是顳骨解剖，解剖結(jié)構(gòu)難以觀察和理解，使講解和學習非常抽象、枯燥，學生理解困難，不易引起學生的興趣。故我們提高示教課比例，通過圖片、解剖模型、視頻等手段，提高學習興趣，幫助留學生理解記憶。示教課時占總課時的1/3，大課24課時，示教12課時，相對國內(nèi)學生18/6課時明顯增多。示教課分為三部分：解剖生理和?？企w格檢查3課時，內(nèi)鏡、聽力學檢查3課時，疾病示教6課時。留學生官方語言為英語，具有較好的英語基礎，在教材選擇上選用全英文教材。

2　示教課前充分準備

2.1教師的準備

每年選派中青年醫(yī)師半脫產(chǎn)參加醫(yī)院組織的英語提高班，提高專業(yè)英語的聽說能力。參加醫(yī)院組織的英文講課比賽，傾聽專家的意見及建議，對提高講課水平、講課方法頗有益處。參加示教授課的教師均由有英系國家留學背景的、英語口語較好的中青年教師擔當，保證了授課質(zhì)量。有研究顯示在醫(yī)學授課中，中文教學的備課與授課時間比為5∶1，而英文教學的備課與授課時間竟達到20∶1［1］。因此一堂英文示教課前需要的是授課老師更為精心、更加深入、更長時間的課前準備［2］。我校留學生來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、韓國、印尼、毛里求斯、非洲等國家，官方語言為英語，但口音較重；另外，由于社會、文化、教育背景不同，留學生往往表現(xiàn)出獨立、思維活躍，上課時一旦不明白，會當場打斷老師講課提出問題，要求討論，這不僅要求教師的口語水平、聽說能力比一般本科的雙語教學更高，教師還要有全面專業(yè)的專業(yè)知識能力和課堂應變能力，因此教師準備時間更長。在進行留學生臨床帶教期間，我科授課教師實行半脫產(chǎn)臨床，極大地減少臨床任務對教學過程中的干擾，保證了授課老師在充足的時間和充分的精力下完成教學任務。

2.2集體備課和試講

在授課1周前，教研室組織有多年留學生教學經(jīng)驗的醫(yī)師對授課老師的示教課進行點評，指出存在的問題和整改措施，授課教師之間加強交流，使授課教師有充足的時間對自己的授課內(nèi)容及方式進行改進［3］。

2.3政策的傾斜

為了鼓勵更多優(yōu)秀的中青年教師加入留學生教育，在課時計算上可適當傾斜，比如按1∶1.5計算，在年度評優(yōu)及職稱評審上可適當加分。

3　多元化臨床示教方式相結(jié)合

示教課由耳鼻咽喉解剖生理和?？企w格檢查、內(nèi)鏡聽力學檢查、耳鼻咽喉常見疾病示教三部分組成，根據(jù)示教內(nèi)容不同采用適合的示教方式進行教學。

3.1多媒體互動式教學

在講授耳鼻咽喉解剖生理時，以前許多同學都反應聽了三節(jié)解剖生理課，回去再看幾個小時的書，仍是一頭霧水。因為耳鼻咽喉科涵蓋了諸多解剖結(jié)構(gòu)，具有復雜性且所處部位具有隱蔽性的器官。單憑授課教師的訴說很難達到滿意的教學效果，且易使同學產(chǎn)生畏難情緒，對學習沒有興趣。因此在講授這部分內(nèi)容時采用多媒體互動式教學。在教學過程中將語言、文字、聲音、圖形、模型、動畫等多媒體要素有機結(jié)合起來，通過師生互動，使教與學有機統(tǒng)一［4］。這種教學手段易激發(fā)學生的學習興趣，使學生由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，提高教學效果［5］。例如教師在講授顳骨解剖時，緊靠語言不易講懂。教師借助多媒體技術，從三維解剖示意圖到尸頭解剖標本的真實放大，以及pacs系統(tǒng)的CT掃描技術，配合一定的動畫、手術錄像以及聲音，可以將枯燥、抽象的顳骨解剖變得有趣、容易明白［6］。在教學過程中教師提出合適的問題，例如講顳骨解剖，鼓室的六個壁的解剖時，提問：如果在行中耳膽脂瘤手術時損傷了鼓室頂壁，可能出現(xiàn)什么情況？患者有什么臨床表現(xiàn)，怎么處理？和學生進行互動，加深理解和記憶。

3.2模擬、內(nèi)鏡可視化教學

在學習了耳鼻咽喉解剖及生理等理論知識后，雖然通過圖片、影像等資料，逼真地顯示了耳鼻咽喉的各個解剖結(jié)構(gòu)，但與正常人差別仍很大，又因為耳鼻咽喉解剖位置隱蔽，結(jié)構(gòu)精細，必須借助光源與器械，才能看清楚結(jié)構(gòu)。在練習耳鼻咽喉科專科體查時如用患者做示范，如每個同學輪番練習，患者配合度差，學生學習效果差，故采用老師示范后兩人一組互相練習，老師在一旁指導使用額鏡、間接鼻咽鏡及間接喉鏡。

隨著耳鼻咽喉科內(nèi)鏡系統(tǒng)的發(fā)展并應用于教學，使學生更直觀、生動的了解各個隱蔽、腔隙結(jié)構(gòu)［7］。在示教課中向?qū)W生展示耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡，以及在征得患者同意后向?qū)W生展示各種檢查及手術，例如電子喉鏡下聲帶息肉切除術、喉部活檢術，鼻內(nèi)鏡下鼻咽部活檢術、鼻出血電凝止血術、鼻竇炎術后內(nèi)鏡換藥等，在同一視野下進行手術，術者和參觀者能同時通過監(jiān)視系統(tǒng)觀察手術過程，真實全面、同步觀察到每一個手術步驟。在示教的同時進行講解，突出各正常解剖位置的典型特征，以及病變部位特征，對比講解，使學生更能加深印象、加強理解。如果在示教過程中沒用碰到典型病例，我們也可以通過內(nèi)鏡工作站展示以前保存的寶貴臨床資料庫，既有圖片也有錄像，生動形象，提高了同學們的學習興趣。

3.3案例式立體教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合

研究表明，通常我們只能記住我們聽過的20%，卻能記住自己說過的70%，記住自己做過的90%，所以在教學中讓學生開口說和動手做至關重要［8］。在疾病示教課時，老師通常提前1～3 d選好示教病例，與患者及家屬溝通好，充分征得同意和配合，把要示教的病例告知同學，讓同學們事先預習［9］。同學們通過自己問診、體格檢查、輔助檢查，然后匯報病史，老師進行點評和總結(jié)，有一定收獲。但這種傳統(tǒng)的疾病示教法也存在局限性。一是留學生的中文水平有限，通常是老師在一旁翻譯，受語言的限制，可能翻譯不準確；二是有些疾病具有地方性和季節(jié)性，上課時可能遇不到合適的病例。因此我們嘗試了案例教學法和傳統(tǒng)教學法相結(jié)合。疾病示教課前，教師向?qū)W生發(fā)放具有典型性的疾病的相關資料，包括病例的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體征，診斷及鑒別診斷的信息，重要的輔助檢查。并提出相關問題，要求學生課前進行預習，了解相關疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點［10，11］。在進行教學的過程中，教師引入病例，對疾病的診斷思路、鑒別要點、診療新進展進行講解，提出問題，組織同學進行討論，最后進行總結(jié)。這種教學法與傳統(tǒng)教學法相比，能提高學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生自主學習能力，讓學生學習臨床診療思維，為今后由醫(yī)學生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打下良好基礎。另一方面教師在授課時是已經(jīng)準備好的病例資料及講稿，減少了突發(fā)狀況，能更好的完成教學工作。在每次案例課程結(jié)束后，根據(jù)教學過程中出現(xiàn)的一些新問題和情況及時地在集體備課中反饋，并將討論結(jié)果補充在教案中以及案例設計中，以提高教學效果。

3.4情境教學法

上述的案例教學法能調(diào)動同學們的學習主動性和積極性，但因為沒有問診環(huán)節(jié)，學生不能很好和患者交流，無法掌握一些問診技巧。而傳統(tǒng)教學法同學們雖能對患者進行問診，但受語言和人數(shù)的限制，同學參與度小，真正收獲不多。情境教學法是將前面兩者有機結(jié)合起來，融合了兩者的優(yōu)點，它是教師將教學目標設計為一個學生容易接受的情境，讓學生親身體驗，在愉快的氛圍中獲得知識［12，13］。我們也對此法進行了嘗試，獲得良好效果。教師選擇具有操作性病例作為情境模擬課堂的主要內(nèi)容，課前安排學生搜集案例相關資料，做好預習和排練。每組5～6名同學，分別由醫(yī)生1～2名，患者1名，患者家屬1名，護士1名，小組長1名組成。患者通過肢體動作、表情神態(tài)等方式表現(xiàn)疾病癥狀和發(fā)病誘因，有哪些陽性和陰性癥狀，并向醫(yī)生敘述自身的既往史、用藥史；醫(yī)生通過對患者的問診和模擬體格檢查，了解患者的情況，對疾病作出診斷及鑒別診斷，治療方式的選擇，包括用藥方案、護理方案、并發(fā)癥的處理、注意事項等；患者家屬在醫(yī)生問診患者結(jié)束后補充回答醫(yī)生的提問，并詢問疾病的預后情況；護士根據(jù)醫(yī)生的處方進行相應的處理，向醫(yī)生了解治療的進展。當同學們完成角色扮演后，教師就出現(xiàn)的錯誤進行點評和糾正，重點對診療思路進行講解，對治療方案進行評價，使學生對該疾病的認識更加深刻、全面。最后組長同學就本小組學生的意見及體會總結(jié)發(fā)言。這種教學法保證了每位同學都參與學習，課堂氣氛活躍，使同學們在扮演的過程中學到了疾病的臨床表現(xiàn)、診斷思路及鑒別診斷、治療等知識，且記憶深刻。

4　靈活運用及時通訊工具或網(wǎng)絡教學

即時通訊是指能夠即時發(fā)送和接收互聯(lián)網(wǎng)消息等的業(yè)務，允許兩人或多人使用網(wǎng)路即時的傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流［14］。目前我們應用最廣泛的是QQ、微信，能及時發(fā)布接收信息、語音、視頻、圖片、文件等，與傳統(tǒng)的信息相比更及時、省錢、快捷。我們建立了QQ群及微信群，方便、及時與學生溝通。例如在上耳鼻咽喉常見疾病示教課前，我們會提前3 d在QQ/微信上發(fā)布要討論的病例，預習要點、難點，提出思考問題，通過網(wǎng)絡查閱相關文獻搜集討論資料，甚至可以將手術視頻連接發(fā)到公共微信號中，讓同學們先睹為快，激起同學們的學習興趣。課后可通過網(wǎng)絡討論問題，收集教學意見，及時溝通，用自由討論的方式增進師生之間的距離，建立良好的師生關系［15］。老師在回答問題時也避免了因為語言所產(chǎn)生的表達不準確、不清楚等問題。

總之，留學生是一個特殊的群體，留學生示教是新形勢下的一個全新課題，給我們教師帶來了挑戰(zhàn)，同時也是機遇。留學生示教課是一個反復探索的過程，選擇合適的教材和課程設置，課前充分準備，運用多元化的示教方式，靈活運用及時通訊工具及網(wǎng)絡教學，完成示教工作。同時在教學實踐中發(fā)現(xiàn)問題，改正不足之處，向優(yōu)秀的留學生教學教研室取經(jīng)，不斷提高留學生教學質(zhì)量。

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Clinical teaching of otolaryngology for medical oversea students

QIAN YiHU GuohuaKANG HouyongYANG YuchengZHONG ShixunLEI YanZUO Wenqi
Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China

R19；G648.9

C

1673-9701（2016）21-0145-03

2016-05-26）

國家臨床重點?？平ㄔO項目經(jīng)費基金資助（衛(wèi)辦醫(yī)政函［2012］649號）；重慶市高等教育學會一般項目（CQG J15178C）；“以器官為主線”的系列教材建設研究（《感官系統(tǒng)疾病》康厚墉，耳鼻喉科重點）（JY150105）