蔡曉鴻，趙立

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 信息工程學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.北大醫(yī)療信息技術(shù)有限公司，北京 100080

院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的需求分析與設(shè)計(jì)

蔡曉鴻1，趙立2

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 信息工程學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.北大醫(yī)療信息技術(shù)有限公司，北京 100080

本文在分析現(xiàn)有急救醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，提出了構(gòu)建高效的院前急救服務(wù)網(wǎng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)由院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)、移動(dòng)車載救護(hù)系統(tǒng)和急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)等組成。該系統(tǒng)通過急救資源聯(lián)網(wǎng)，突破了以往傳統(tǒng)的院前急救模式，解決了傳統(tǒng)院前急救與院內(nèi)急救信息不對(duì)稱問題。

院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；信息交互；資源共享；醫(yī)院信息系統(tǒng)

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們自我健康意識(shí)的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是對(duì)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中占特殊地位的急救醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。為此，構(gòu)建一個(gè)高效率、高質(zhì)量的急救信息聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)是現(xiàn)代急救醫(yī)療發(fā)展的重要內(nèi)容，也是實(shí)行緊急醫(yī)療救治中一項(xiàng)迫在眉捷的重要基礎(chǔ)性建設(shè)任務(wù)[1-2]。

現(xiàn)有的急救醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)[3]，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。院前急救監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送作為其中最首要最關(guān)鍵的一環(huán)[4-5]，其工作質(zhì)量影響著患者最終的救治成功率，直接決定了院內(nèi)診治的效率[6]。而影響院前急救效率的關(guān)鍵因素有2個(gè)：① 急救中心能否在最短的時(shí)間內(nèi)將病人轉(zhuǎn)送到最合適的醫(yī)院；② 醫(yī)院能否在急救中心接警的同時(shí)，能準(zhǔn)確地獲取患者的相關(guān)信息并應(yīng)用于對(duì)患者的搶救中[7]。

1 系統(tǒng)需求與總體思路

急救中心要實(shí)現(xiàn)在最短的時(shí)間內(nèi)把病人轉(zhuǎn)送到最合適的醫(yī)院，首先是急救中心能夠?qū)崟r(shí)掌握各醫(yī)院的急救資源數(shù)據(jù)，如醫(yī)院位置、可用的急診醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、床位情況和急救車是否空閑等，這些數(shù)據(jù)是由各醫(yī)院急診科實(shí)時(shí)上報(bào)到急救中心；其次是急救中心應(yīng)能夠快速匹配急救病人信息和急救資源信息，以決定將病人送到最合適的醫(yī)院。針對(duì)上述需求，我們開發(fā)的系統(tǒng)要提供急救資源盤點(diǎn)、急救資源數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上報(bào)和急救資源查詢等實(shí)現(xiàn)急救資源配置的功能[8]。因此急救中心能夠更有針對(duì)性地調(diào)度急救車，及時(shí)地將急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠第一時(shí)間實(shí)施搶救、治療的醫(yī)院。所以，如何使急救中心、急救車和急診科協(xié)調(diào)地工作是系統(tǒng)分析和設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。

目前我國(guó)移動(dòng)車載救護(hù)系統(tǒng)尚處于試驗(yàn)應(yīng)用階段，由于受到國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制和高端數(shù)字醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的限制，還沒有規(guī)模性地裝備到120急救車上[9]。院前急救信息交互平臺(tái)是針對(duì)院前急救信息交互應(yīng)用提出的解決方案，旨在滿足急救中心、急救車和急診科三方之間信息交互的需要。該平臺(tái)由院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)、移動(dòng)車載救護(hù)系統(tǒng)、院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)三部分組成，院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)負(fù)責(zé)完成急救中心與其下轄急救車之間的信息交互功能，移動(dòng)車載救護(hù)系統(tǒng)負(fù)責(zé)完成急救車與醫(yī)院急診科遠(yuǎn)程終端之間的信息交互功能，院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)完成急救中心與各120接入醫(yī)院急診科之間的信息交互功能。

院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)具有對(duì)患者居民健康檔案、電子病歷等相關(guān)數(shù)據(jù)的讀取、歷史急救資料的存取等功能，以解決院前急救與院內(nèi)急救信息不對(duì)稱問題。隨著城市網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)以及無線網(wǎng)絡(luò)的全面發(fā)展，通過目前已廣泛使用的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，將能夠滿足院前急救與院內(nèi)急救實(shí)時(shí)信息交互和信息協(xié)同共享的需要。

以上就是針對(duì)院前急救信息交互應(yīng)用提出的解決方案?？梢钥闯?，院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)作為一個(gè)獨(dú)立的模塊，在院前急救信息交互環(huán)節(jié)發(fā)揮著不可替代的作用。然而最關(guān)鍵的地方往往也是最薄弱的地方，目前我國(guó)絕大多數(shù)城市和地區(qū)還沒有實(shí)現(xiàn)急救資源聯(lián)網(wǎng)，相關(guān)的成功案例也較少，這是目前發(fā)展數(shù)字化院前急救的一個(gè)瓶頸。

2 院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

2.1 急救資源管理子系統(tǒng)

2.1.1 需求分析

院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)是架設(shè)在急救中心和各醫(yī)院急診科之間的信息高速公路。急救資源管理子系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的急救資源，院內(nèi)急救資源數(shù)據(jù)由醫(yī)院急診科進(jìn)行維護(hù)并實(shí)時(shí)上報(bào)，交急救中心調(diào)配使用。按照這種功能需求，系統(tǒng)必須提供2個(gè)客戶端，分別運(yùn)行在急救中心和各醫(yī)院急診科。

急救中心客戶端提供急救資源盤點(diǎn)和急救資源查詢的功能，系統(tǒng)自動(dòng)接收各個(gè)醫(yī)院急救資源使用情況的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，并發(fā)布在調(diào)度大廳或急救車的顯示屏上，作為快速急救轉(zhuǎn)運(yùn)的一個(gè)參考依據(jù)。急救資源查詢模塊應(yīng)該能夠支持按多種方式（按所屬醫(yī)院名稱、按所屬地區(qū)、按各種急救資源數(shù)據(jù)）進(jìn)行模糊查詢和組合查詢，查找出符合要求和可供調(diào)度的醫(yī)院。通過急救資源盤點(diǎn)和急救資源查詢的功能，調(diào)度員可以迅速確定患者可以轉(zhuǎn)送的醫(yī)院。

醫(yī)院急診科客戶端負(fù)責(zé)維護(hù)自己醫(yī)院的急救資源數(shù)據(jù)，急診科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)本院急救資源實(shí)際使用情況，修改急救醫(yī)生人數(shù)、護(hù)士人數(shù)、院內(nèi)急救車剩余數(shù)量、搶救床位剩余數(shù)量和留觀床位剩余數(shù)量，確定是否可以加床，或者添加其他備注信息。所有更新過的數(shù)據(jù)，都會(huì)實(shí)時(shí)同步到急救中心調(diào)度室的顯示屏上。

急救資源管理子系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上支持急救中心客戶端瀏覽和查詢各個(gè)醫(yī)院急救資源數(shù)據(jù)的功能，但不能修改醫(yī)院的急救數(shù)據(jù)。急救中心通過指揮調(diào)度的情況來維護(hù)急救資源數(shù)據(jù)，結(jié)果很可能與實(shí)際情況不符。

120轉(zhuǎn)送急救患者去哪家醫(yī)院必須遵循“就近、救急、就能力”的原則并考慮患者或家屬的意見[10]。在取得患者或家屬的諒解后，隨車醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)檢診，按照“就近、就急、就能力”的原則，做出一個(gè)決定和建議。由此可見，院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)加入急救資源管理的功能，可以讓急救指揮調(diào)度和急救患者的流向更加科學(xué)合理，盡可能地增加院前急救的一次性接診率。

2.1.2 功能設(shè)計(jì)

（1）醫(yī)院急診科客戶端功能：① 人員管理：對(duì)急診科醫(yī)生和護(hù)士的基本信息及在院在崗人數(shù)進(jìn)行維護(hù)、人員調(diào)配；② 車輛管理：急救車信息維護(hù)、登記急救車使用情況；③ 床位管理：床位基本信息維護(hù)、登記床位使用情況；④查詢統(tǒng)計(jì)：人員情況查詢與統(tǒng)計(jì)、車輛情況查詢、床位情況查詢。

（2）急救中心客戶端功能：① 急救資源盤點(diǎn)：接收各個(gè)醫(yī)院急救資源（人員、車輛、床位等）使用情況的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)；② 急救資源查詢：支持按多種方式（按所屬醫(yī)院名稱、按所屬地區(qū)、按所屬街道、按各種急救資源數(shù)據(jù)）進(jìn)行模糊查詢和組合查詢，查找出符合要求和可供調(diào)度的醫(yī)院；③ 急救調(diào)度管理：登記急救調(diào)度情況；④ 查詢統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院接救情況查詢與統(tǒng)計(jì)、急救調(diào)度查詢與統(tǒng)計(jì)。

（d）變更：當(dāng)用戶的分配部門或崗位、密級(jí)等其他信息發(fā)生變化后，系統(tǒng)管理員在權(quán)威數(shù)據(jù)源中對(duì)用戶信息進(jìn)行修改和更新，然后通過（b）、（c）兩個(gè)步驟將用戶信息同步至統(tǒng)一用戶身份庫，然后由統(tǒng)一用戶身份管理系統(tǒng)統(tǒng)一更新并同步該用戶關(guān)聯(lián)的其他信息系統(tǒng)中的賬戶信息。

2.2 急救電子病歷管理子系統(tǒng)

2.2.1 系統(tǒng)分析

院前急救病歷是指醫(yī)務(wù)人員在院前醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的記錄，是集病案實(shí)錄、救治承載、告知簽字、特殊情況記載等于一體的記錄。

近年來，由于院前急救工作的特殊性（涉及多學(xué)科的急危重疾病，與病人接觸時(shí)間短，診斷粗略，處理較為簡(jiǎn)單等）以及人們對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重視程度的提高，急救病歷也像院內(nèi)病歷一樣越來越凸顯出其醫(yī)學(xué)及法律上的重要意義。無錫市急救中心自2007年1月開發(fā)并使用院前急救病歷數(shù)據(jù)電子化管理分析系統(tǒng)，在應(yīng)用過程中，通過對(duì)手工統(tǒng)計(jì)的病歷數(shù)據(jù)與電子病歷管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)院前急救電子病歷管理分析系統(tǒng)能夠滿足院前急救醫(yī)療工作和管理工作的需要[11]。

在傳統(tǒng)的急救模式下，病人的基本信息只能通過車載救護(hù)員以電話或當(dāng)面口述的方式向醫(yī)院傳達(dá)。為急救車配備無線通訊端口[12]，經(jīng)過培訓(xùn)的急救員和護(hù)士可以接通醫(yī)院和急救中心的信息端口，可以從居民健康檔案中檢索到病人有關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)發(fā)送病人的相關(guān)信息。醫(yī)院的專家也可以向急救車上的急救醫(yī)生發(fā)出指令，指導(dǎo)其在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救。而院前急救聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)能夠決定將病人送往合適的醫(yī)院，急診科醫(yī)生就能通過醫(yī)院客戶端調(diào)閱病人的病案資料，并在完成本次救治后及時(shí)完善急救病歷，上傳至急救中心統(tǒng)一管理。

2.2.2 功能設(shè)計(jì)

急救電子病歷管理主要包括居民健康檔案和急救電子病歷等信息的采集和使用，以方便院前急救情況下對(duì)病人基本健康信息的掌握和及時(shí)記錄病人的狀況。

（1）居民健康檔案管理主要對(duì)居民的基本健康資料進(jìn)行維護(hù)，包括個(gè)人基本信息、家庭遺傳史、藥物過敏史、既往病史、生活方式和體檢信息等的維護(hù)。

（2）急救電子病歷主要包括對(duì)急救病人的基本信息、主訴、現(xiàn)病史和既往史的詢問記錄；生命體征、頭頸胸腹、四肢脊柱和心肺聽診等體格檢查的記錄；診斷、治療措施和病情情況的記錄等。

3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)庫在設(shè)計(jì)時(shí)，需要綜合考慮以下因素：① 數(shù)據(jù)能否安全地保存；② 數(shù)據(jù)庫的運(yùn)行效率是否能夠滿足異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享；③ 系統(tǒng)功能擴(kuò)展的需要。

3.1 數(shù)據(jù)庫的組成

該數(shù)據(jù)庫主要應(yīng)用于院前急救資源聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對(duì)于院內(nèi)急救資源、居民健康檔案和急救病歷資料的保存和管理，設(shè)計(jì)了以下數(shù)據(jù)表：急救中心客戶端用戶信息表、醫(yī)院客戶端用戶信息表、院內(nèi)急救資源信息表、居民健康檔案表和急救病歷表。

急救中心客戶端用戶信息表和醫(yī)院客戶端用戶信息表分別用來保存急救中心和醫(yī)院急診科的用戶信息，院內(nèi)急救資源信息表用來保存各個(gè)醫(yī)院的急救資源信息，居民健康檔案表用來保存居民的主索引信息和基本的健康資料，急救電子病歷表用來記錄急救患者歷次的急救病歷資料。

3.2 表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

在院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)和各醫(yī)院的HIS/CIS等系統(tǒng)中，都有著各自完整的數(shù)據(jù)庫與表結(jié)構(gòu)。在通過接口程序完成數(shù)據(jù)對(duì)接后，系統(tǒng)具備了信息共享的功能，完全可以做到“一處錄入，多處使用”。設(shè)計(jì)了客戶端用戶表、急救資源信息表、居民健康檔案信息表和急救病歷信息表等，其中急救資源信息表記錄醫(yī)院急診科編碼、所屬醫(yī)院編碼、急診科聯(lián)系電話、急救醫(yī)生人數(shù)、搶救室護(hù)士人數(shù)、觀察室護(hù)士人數(shù)、急救車數(shù)量、搶救床位剩余數(shù)量等屬性；居民健康檔案信息表由居民身份證號(hào)、所屬人群、監(jiān)護(hù)人姓名、血型、RH陰性、藥物過敏史、既往史等屬性構(gòu)成；急救病歷信息表由病歷號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)地址、派車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、轉(zhuǎn)送醫(yī)院編碼、體溫、心率、脈搏、呼吸、主訴、患者癥狀、病情分類、主治醫(yī)生姓名、診斷等屬性組成。這些數(shù)據(jù)表保存了院前急救信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行所需要的最基本信息。

4 結(jié)語

院前急救信息交互平臺(tái)是多種技術(shù)在院前急救過程中的綜合運(yùn)用，屬于交叉性邊緣學(xué)科的研究范疇，目前國(guó)內(nèi)外的研究成果并不多見。院前急救信息交互平臺(tái)是針對(duì)院前急救信息交互應(yīng)用提出的解決方案，可以很好地滿足急救中心、急救車和急診科三方之間信息交互，為保障院前急救的順利開展，及時(shí)地救護(hù)危急病人提供信息支撐。隨著我國(guó)信息化建設(shè)力度的不斷加強(qiáng)和深化，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步完善，數(shù)字化院前急救系統(tǒng)具有廣闊的發(fā)展空間和應(yīng)用市場(chǎng)。

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Analysis and Design of the Pre-hospital Emergency Resources Network System

CAI Xiao-Hong1, ZHAO Li2
1. School of Information Engineering, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430065, China; 2. Peking University Medical Information Technology Co.,Ltd, Beijing 100080, China

Based on the analysis of the existing emergency medical service model, the paper proposed to establish the pre-hospital emergency dispatching system, which is composed of the mobile vehicle rescue system and the emergency rescue resource exchange network. Through connection with the network of the emergency rescue resource, the system differs from the traditional pre-hospital emergency mode and solves the problem of asymmetrical distribution of emergency rescue resources.

pre-hospital emergency rescue network; information exchange; resources sharing; hospital information system

TP303

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.022

1674-1633(2016)01-0080-03

2015-04-24

2015-05-07

作者郵箱：caixh@163.com