潘偉，李帥帥，鄭潔玲，郭惠涵，楊艷萍

1.陜西省人民醫(yī)院 醫(yī)學裝備部，陜西西安 710068；2.西安郵電大學，陜西西安 710061

我院醫(yī)用耗材采供關系定位與分類采購原則

潘偉1，李帥帥1，鄭潔玲2，郭惠涵1，楊艷萍1

1.陜西省人民醫(yī)院 醫(yī)學裝備部，陜西西安 710068；2.西安郵電大學，陜西西安 710061

醫(yī)用耗材采購既是醫(yī)療業(yè)務支撐的基礎，也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容。本文通過分析耗材供需關系，實現(xiàn)對我院醫(yī)用耗材采購的科學分類，研究對應的采供關系，制定積極主動的采購策略，為醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購方法提供參考。

醫(yī)用耗材；耗材采購；耗材分類；采供關系

醫(yī)用耗材在醫(yī)院的經(jīng)營活動中發(fā)揮著不可或缺的作用，其價值占大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療成本的20%左右[1-2]。一方面，醫(yī)用耗材具有高技術特征明顯、品規(guī)種類繁多的特點，另一方面醫(yī)院臨床醫(yī)技科室對醫(yī)用耗材的安全、質(zhì)量和配套服務的要求很高，因此，醫(yī)用耗材的采購供應在現(xiàn)代醫(yī)院的精細化管理中占有相當重要的地位[3]。

國內(nèi)各級醫(yī)院耗材來源的通用做法是通過行業(yè)供應商完成各類所需耗材的采購，在社會醫(yī)患糾紛形勢嚴峻和國家懲治醫(yī)療領域不正之風的環(huán)境下，醫(yī)院做好耗材采購工作十分必要[4]，因此醫(yī)院耗材管理部門一方面應著眼于耗材的品質(zhì)與臨床使用醫(yī)療物資供給保證，另一方面，要正確把握與供應商的關系定位，選取最佳的策略，達到最好的管理效果[5]。

為了規(guī)范醫(yī)用耗材的生產(chǎn)和流通，國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》中，根據(jù)醫(yī)用耗材的用途，將其分為注射穿刺類及醫(yī)用高分子材料、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、手術室部分常用醫(yī)療器械、醫(yī)用X射線附屬設備及部件、透析器透析管路、人工晶體以及特殊耗材等種類[6]。醫(yī)用耗材進入臨床醫(yī)療后，基于醫(yī)院倉儲和使用管理的便利性需要，器材管理部門按使用方式并參考價值分為高值耗材和普通耗材兩大類。由此可見，耗材按不同方式分類的目的是滿足相應的管理需求。采購供應是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中最復雜和重要的環(huán)節(jié)，但根據(jù)采購供應的相關因素對耗材進行分類的方法尚不多見，研究制定針對耗材采購的分類方法及處置策略，對搭建合理的醫(yī)院-供應商醫(yī)用耗材采購體系，理順供求關系，保障醫(yī)療所需的耗材供應，具有十分重要的現(xiàn)實意義[7]。

1 基于供應特點的耗材分類

根據(jù)耗材供應的市場特點，我院按采購因素將耗材分為以下3類：

（1）瓶頸類耗材。這類耗材為醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務所必須的，其特征為賣方市場。包括：① 耗材功能或性能為獨有品牌產(chǎn)品所有，市場上沒有同類替代品；② 有同類相似型產(chǎn)品，但品質(zhì)或影響力差異較大，無法完全替代；③ 平常時期屬于普通耗材，但在遭遇醫(yī)療突發(fā)事故或群體事件時，產(chǎn)品市場供應會出現(xiàn)緊張狀況。該類耗材一般占醫(yī)院使用耗材總量不超過1%的份額，雖然銷售比例小但作用無可替代，所以稱之為瓶頸類耗材，如高通量基因測序試劑盒等。此類耗材在我院在院耗材中占比＜1%。

（2）封閉性耗材。占市場20%～25%左右的耗材（試劑）屬于封閉性耗材，是指該類耗材專門配套于某類設備使用，此設備也只使用專屬耗材，市場供應尚未開放，因此設備和耗材都在制造商設計的小圈子里，具有排外封閉性；但可以實現(xiàn)同樣臨床功能要求的設備，市場上不止一家，具有可替換性，更換設備后耗材也隨之相應更換。封閉性耗材比較常見，大部分品牌的醫(yī)用膠片、檢驗試劑等都屬于該種類型。最近幾年，使用封閉性耗材是眾多醫(yī)療設備公司樂于采用的方式，供應廠商往往在耗材采購中占有一定的主動性，甚至買賣雙方市場地位會發(fā)生逆轉(zhuǎn)。此類耗材在我院在院耗材中占比為15%～20%。

（3）普通耗材。普通耗材是指可實現(xiàn)某一功能、用作某一用途的耗材，其生產(chǎn)門檻不高、品牌眾多、市場競爭較激烈、醫(yī)院選擇性強、可替換性高、甚至可以隨時替換。這類耗材種類最多，使用量最大，市場競爭充分，醫(yī)院處于買方市場地位。例如一次性使用無菌注射器和輸液器、一次性使用采血器、引流管、導尿管等都屬于普通耗材。此類耗材在我院在院耗材中占比為84%～89%。

2 耗材采供關系定位

基于以上的分析和認識，必須有合理的耗材采供關系定位，才能在采購活動中把握主動。

2.1 采供關系的定位類型

醫(yī)院耗材采購部門與供應商的關系可以簡單定位為兩種類型：① 交易型：可以理解為“就事說事”，在該關系中院方處于買方地位，掌握主動權(quán)，只針對本次采購談判，不需要考慮長遠或者簽長期合同。反之，供應商處于被動地位，愿意通過各種努力與醫(yī)院達成供貨合作；② 合作型：醫(yī)院對供應商提供的產(chǎn)品或服務有某種依賴，無法替換或者短時間內(nèi)無法替換，否則對臨床醫(yī)療影響較大。顯然，在合作型關系中，院方處于相對被動地位，需要維持好和供應商的合作關系。

2.2 不同類型耗材的采供關系把握

對于上述3種類型醫(yī)用耗材采供關系的把握：① 對于瓶頸耗材而言，因為耗材市場供應的壟斷性或緊俏性，醫(yī)院必須維持穩(wěn)定可靠的耗材供應渠道，應首選合作型的采供關系；② 對于普通耗材來說，即使現(xiàn)有供應關系即刻中斷，也有同類型產(chǎn)品可以及時替換，醫(yī)院處于甲方優(yōu)勢，應與供應商保持交易型關系；③ 對于封閉性耗材來說，由于短時間內(nèi)臨床對其具有依賴性，無論與供應商的分歧有多大，醫(yī)院都不能立即中斷與供應商的合作。但對封閉性耗材而言，醫(yī)院如果對耗材質(zhì)量或供應商的服務不滿意，可以伺機通過更換設備系統(tǒng)來打破受制于人的局面，或者盡可能選擇和引進開放性耗材的儀器設備，形成有效的耗材供應競爭，完成從合作型采供到交易型采供的轉(zhuǎn)變。

3 醫(yī)用耗材采購策略

在對耗材進行采購分類和與供應商確定采供關系分型的基礎上，制定醫(yī)用耗材的采購原則和策略[8]。

（1）在交易型關系中，醫(yī)院處于主導地位，談判空間較大，掌握主動權(quán)，因此醫(yī)院可以采取：① 以成本控制為前提；② 以施壓為主要管理方式，來實現(xiàn)質(zhì)量高、價格低、服務優(yōu)的耗材采購期望；③ 與供應商保持合適的距離。

（2）在合作型關系中，醫(yī)院相對被動，因此醫(yī)院可以采取：① 以保障供應為前提；② 與供應商保持“親密”關系，互惠互利確保臨床持續(xù)正常使用；③ 以協(xié)商和說服為主要管理方式，與供應商友好協(xié)商，盡量說明客觀困難以說服降價；④ 醫(yī)院采購管理人員應保持陽光透明運作，依法照章辦事，消除隱性成本，降低采購價格。

4 總結(jié)

我院在醫(yī)用耗材采購中將耗材分為瓶頸耗材、封閉性耗材和普通耗材3類，并基于耗材在市場關系中所處的供需位置，主動調(diào)整醫(yī)院和耗材采購管理部門的態(tài)度，采取相應的方式和方法，爭取最佳的工作效果。該方法在我院應用10年，不僅保證了醫(yī)院耗材供應的安全有序，同時對降低耗材采購成本、樹立從業(yè)人員廉潔奉公的工作作風具有積極意義，希望能為國內(nèi)廣大同行提供有價值的借鑒和參考。

[1] 衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2012]86 號,高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)[S].

[2] 中華人民共和國國務院.國務院第650號令,醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例[S].2014.

[3] 戴捷,馮璐瓊.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的物流管理與研究[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(4):56-58.

[4] 甄麗冰.完善醫(yī)療耗材的采購和價格管理[J].商業(yè)文化(下半月),2011,(7):63.

[5] 彭馨.醫(yī)院高值耗材信息化管理初探[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, (3):171.

[6] 李帥帥,郭惠涵,王鳳,等.醫(yī)用耗材資質(zhì)檔案管理要點與方法[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(12):90-92.

[7] 張恩科,郭惠涵,韓偉,等.供應目錄庫的建立與實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):61-62.

[8] 孫穎.醫(yī)用耗材采購成本的控制[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(20): 145-146.

Relationship between Purchasing and Demand of Medical Consumables and the Principle of Procurement Classifi cation

PAN Wei1, LI Shuai-shuai1, ZHENG Jie-ling2, GUO Hui-han1, YANG Yan-ping1
1.Department of Equipment, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068, China; 2. Xi'an University of Posts & Telecommunications, Xi'an Shaanxi 710061, China

Medical consumables purchase is not only the foundation of medical business, but also an important component of hospital economic management. This paper analyzes the relationship between purchasing and demand of medical consumables, so as to realize the scientifi c classifi cation of medical consumables procurement. And then this paper proposes a proactive procurement strategy, which can provide reference for choosing the appropriate procurement method.

medical consumables; consumables procurement; consumable classifi cation; relationship between purchasing and demand

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.043

1674-1633(2016)01-0137-02

2015-05-20

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃（2012KTCQ03-06）。

作者郵箱：52016572@qq.com