鐘熙

貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，貴州貴陽550014

影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及對(duì)策分析

鐘熙

貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，貴州貴陽550014

為了更有效地提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，從而提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作效率及質(zhì)量，該文研究就影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，并根據(jù)其影響因素提出具體改善對(duì)策，為日后臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制工作提供更多依據(jù)。

臨床化學(xué)檢驗(yàn)；樣本質(zhì)量；對(duì)策分析；分析前質(zhì)量

臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析是一種較為常見的臨床疾病輔助檢驗(yàn)診斷方式[1]，通過臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析能夠有效地進(jìn)行疾病診斷，而臨床化學(xué)檢驗(yàn)前分析質(zhì)量控制在臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析中具有著較為重要的作用，為了更好地認(rèn)識(shí)和了解臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量在臨床疾病診斷中的重要性，避免和降低誤診及漏診現(xiàn)象發(fā)生，使得病患能夠在疾病早期就得到及時(shí)有效的診治，使得身體得到快速恢復(fù)[2]，此次研究就影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，并根據(jù)其影響因素提出具體改善對(duì)策，為日后臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制工作提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素

1.1 樣本本身的影響因素

在樣本采集之前患者的自身心理狀態(tài)以及生理變化以及治療方法均會(huì)對(duì)患者的臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，會(huì)對(duì)樣本檢驗(yàn)正常值造成波動(dòng)[3]。此外飲食及藥物因素也會(huì)對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。例如在樣本采集之前患者有酗酒現(xiàn)象，會(huì)引起患者的7-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)升高；咖啡會(huì)導(dǎo)致患者的血壓值急劇升高，而酒精則會(huì)導(dǎo)致患者的尿酸、乳酸升高，而血糖降低[4]。

1.2 輸液影響

輸液對(duì)于臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果也有著一定的影響，一般對(duì)正在輸液的病人不能夠進(jìn)行采血，會(huì)對(duì)患者的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成誤差,若在同側(cè)采血可使尿素、氯化物、肌酐、蛋白等明顯降低，輸注胰島素或高滲葡萄糖可使血糖測(cè)定結(jié)果為“0”或顯著增高[5]。

1.3 運(yùn)動(dòng)因素

一般情況下在人們?cè)谶M(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)使得腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等快速上升，胰島素和血糖等降低，從而直接導(dǎo)致臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重失誤，不適合進(jìn)行樣本采集[6]。

1.4 樣本的送檢和處理因素影響

樣本的送檢和處理對(duì)化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果起著極為重要的作用，在進(jìn)行樣本采集后如果不能夠做到及時(shí)的處理和快速的送檢，會(huì)導(dǎo)致樣本失效，使得化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差[7]。

2 改善對(duì)策

前質(zhì)量控制在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中具有較為重要的作用，在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中樣本采集、樣本的送檢和處理及樣本本身等方面進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制能夠較為有效地提高檢驗(yàn)結(jié)果，從而提升疾病在臨床中的確診率[8]，避免和減少臨床誤診率和漏診率的發(fā)生，臨床臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的方法，具體的方法如下。

2.1 樣本本身臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

觀察患者的臨床狀態(tài)在進(jìn)行樣本采集之前，對(duì)患者的以往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對(duì)患者的臨床狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，在患者各項(xiàng)指標(biāo)狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行樣本采集[9]。

在進(jìn)行樣本采集前根據(jù)患者所需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目和所需要檢驗(yàn)的方法對(duì)病患的飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，告之患者掌握好時(shí)間和飲食量,禁止在檢查過程中進(jìn)餐，同時(shí)在進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)中需要進(jìn)行禁食及禁煙、酒。

因大多數(shù)的病患長期受到病痛的折磨而存在有絕望以及抑郁等心理負(fù)面情緒，故此醫(yī)護(hù)人員需與病患時(shí)常溝通，根據(jù)病患的自身心理狀態(tài)，采取相應(yīng)心理護(hù)理以緩解病患的不良心理情緒，在患者的心理情緒得到有效緩解后進(jìn)行樣本采集[10]。

2.2 樣本的送檢和處理

在進(jìn)行樣本采集后需要及時(shí)對(duì)采集樣本進(jìn)行相應(yīng)的處理及輸送，普通血液標(biāo)本在室溫放置30～40 min后,應(yīng)分離出血清或血漿,放置時(shí)間不超過2 h；進(jìn)行標(biāo)本的運(yùn)輸和存儲(chǔ)中，為了使得保留標(biāo)本的有效性，需要嚴(yán)格控制運(yùn)輸和存儲(chǔ)期間的溫度，一般樣本運(yùn)輸時(shí)間越短采集樣本的有效性就越高，故需要在進(jìn)行樣本采集后盡量以最快的速度將采集樣本送入檢驗(yàn)處進(jìn)行檢驗(yàn)，確保樣本的本質(zhì)不會(huì)受到影響[11]。

2.3 選擇合適的樣本采集時(shí)間

在進(jìn)行樣本采集時(shí)應(yīng)該選擇合適的時(shí)機(jī)，由于患者在進(jìn)行輸液時(shí)采集樣本的話會(huì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，故此選擇采血時(shí)應(yīng)該在患者輸液結(jié)束后進(jìn)行，確保樣本的有效性。

在血液樣本采集時(shí)應(yīng)該選擇在患者良好的休息狀態(tài)下，避免由于劇烈運(yùn)動(dòng)后身體各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定的情況下采血，從而有效避免以及減少臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差現(xiàn)象，有效提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量及臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作效率[12]。

2.4 建立完善的管理制度

建立完善的臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制管理制度，由醫(yī)院管理者針對(duì)相關(guān)的問題，制定合理有效的臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制制度體系，把樣本合格率作為臨床科室質(zhì)控和考核的重要指標(biāo),使分析前樣本的不合格率控制到最低水平，提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.5 與臨床建立密切的聯(lián)系，深入開展學(xué)術(shù)交流

可以開展一些相關(guān)的講座，通過講座的方式使得醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)識(shí)和了解臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性，通過學(xué)術(shù)交流加強(qiáng)各個(gè)科室聯(lián)系，從而提供準(zhǔn)確、及時(shí)的試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，有效地提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量[13]。

3 結(jié)語

隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活方式以及生活習(xí)慣也在隨之發(fā)生著不同程度的改變，使得近年來各種疾病的發(fā)生率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)發(fā)展，已病患的身體健康和生活方面產(chǎn)生了一定影響，如果不能夠得到及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，對(duì)病患的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。但由于部分疾病在臨床中的病性特征并不明顯，容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象，不僅給臨床診斷工作帶來困擾，也導(dǎo)致病患的病情得到延誤。故此尋求較好的臨床疾病輔助診斷方式，幫助病患進(jìn)行及時(shí)的確診，并采取相應(yīng)的方式治療，從而有效提升病患的治療效果和生活質(zhì)量就顯得極為重要[14]。

通過對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的分析，可有效地進(jìn)行疾病診斷，但在進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的前提是必須確保臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量下進(jìn)行。目前臨床中對(duì)于一些病癥特性不明顯的疾病都是通過臨床化學(xué)檢驗(yàn)來判斷的，通過臨床化學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)病患的癥狀進(jìn)行分析確診。但近幾年關(guān)于因臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤造成的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，使得臨床化學(xué)檢驗(yàn)的有效性和安全性受到了臨床的廣泛關(guān)注。在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中樣本采集、樣本的送檢和處理及樣本本身等方面進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)，能夠有效提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，有效地進(jìn)行臨床疾病的早期診斷判定，從而提升疾病在臨床上的診斷率避免誤診和漏診現(xiàn)象發(fā)生，有利于幫助患者有效的改善預(yù)后，且臨床化學(xué)檢驗(yàn)的方法比較簡單、快捷具有高效的準(zhǔn)確率且對(duì)病患沒有創(chuàng)傷性安全性較高。

此次研究就影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，并根據(jù)其影響因素提出具體改善對(duì)策，為日后臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制工作提供更多依據(jù)。研究結(jié)果顯示，影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素主要為：樣本本身的影響因素、輸液影響、運(yùn)動(dòng)因素及樣本的送檢和處理因素影響。以此研究結(jié)果可看出，臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量的控制對(duì)于臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果有著重要的影響作用。首先，樣本質(zhì)量是進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行的前提，所以在進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作之前需要對(duì)所要運(yùn)用到的樣本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作提供前提條件。在臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作中如果不注重臨床化學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制則會(huì)導(dǎo)致臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤造成較為嚴(yán)重的醫(yī)療事故，不僅會(huì)對(duì)患者本身及患者的家庭帶來傷害，也會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的名譽(yù)造成損害，所以說加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制在臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作中是非常重要和值得被重視的。在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中樣本采集、樣本的送檢和處理及樣本本身等方面進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量下進(jìn)行臨床化學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制可避免不確定因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，可有效保證臨床臨床化學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，制定合理有效的臨床化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制制度體系，與臨床建立密切的聯(lián)系，深入開展學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)各個(gè)科室的聯(lián)系，從而提供準(zhǔn)確的、及時(shí)的試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，可有效提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量。在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中進(jìn)行質(zhì)量控制是一種較為安全可靠且效果良好的臨床化學(xué)檢驗(yàn)[15]。

綜上所述，臨床化學(xué)檢驗(yàn)在部分病性特征并不明顯，容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象的疾病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但需要注意在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中樣本采集、樣本的送檢和處理及樣本本身等方面進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制能夠較為有效地提高檢驗(yàn)結(jié)果，從而提升疾病在臨床中的確診率，避免和減少臨床誤診率和漏診率的發(fā)生。

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Analysis of Influence Factors of Clinical Chemistry Test Quality before Analysis and Strategies

ZHONG Xi
Baiyun District First People’s Hospital,Guiyang,Guizhou Province,550014 China

Iin order to effectively improve the clinical chemistry test quality before analysis and effectively improve the chemistry test working efficacy and quality,the paper carries out a detailed analysis of influence factors of clinical chemistry test quality before analysis and puts forwards the specific improvement strategies of influence factors thus providing more basis for the future clinical chemistry test quality before analysis.

Clinical chemistry test;Sample quality;Pre analysis quality

R446

A

1672-5654（2016）12（c）-0076-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.076

2016-09-22）

鐘熙（1973.5-），男，貴州貴陽人，本科，檢驗(yàn)師，主要從事臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作。