賈曉青

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笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術在牙科恐懼癥患者口腔治療中的應用體會

賈曉青

【摘要】目的 探討笑氣鎮(zhèn)靜技術在牙科恐懼癥患者中的應用體會。方法 對72例牙科恐懼癥患者行笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術時，術前進行充分的溝通、全面準確的健康評估，術中熟練的設備操作、配合及治療過程中密切觀察患者生命體征。結果 72例牙科恐懼癥患者吸人適量濃度笑氣后表情自然，感覺舒適放松，除3例出現(xiàn)輕度惡心，經休息及吸氧后恢復正常，均順利配合完成治療。結論 笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術安全、易操作，可有效緩解患者恐懼、焦慮情緒，有利于口腔治療的順利進行。

【關鍵詞】笑氣吸入；鎮(zhèn)靜；牙科焦慮癥

Objective To explore the application of nitrous oxide sedation in patients with dental fear. Methods 72 cases of dental phobia patients undergoing nitrous oxide inhalation sedation，preoperative of full communication，accurate and comprehensive health assessment，skilled intraoperative device operation，cooperation and close observation of vital signs of patients in the process of treatment. Results 72 cases of dental phobia patients ceiling amount of concentrations of nitrous oxide after natural expression，feel comfortable and relaxing，except 3 cases with mild nausea，the rest and after oxygen returned to normal smoothly with completion of treatment. Conclusion Inhalation of nitrous oxide sedation technology has security，easy operation，can effectively alleviate the fear and anxiety emotion of the patients，is conducive to the smooth progress of oral treatment.

【Key words】Nitrous oxide inhalation，Sedation，Dental anxiety

笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術是通過吸入適當濃度的笑氣來達到抗焦慮或保留意識鎮(zhèn)靜的行為管理技術。它具有起效快，鎮(zhèn)靜深度易控制，恢復快速完全等特點，近年來廣泛應用于口腔臨床。隨著民眾生活水平的提高，人們口腔保健意識也隨之增強，但是在臨床工作中卻常有患者因對治療有不同程度的憂慮、緊張和害怕心理，行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低，甚至放棄治療［1］。近年來，對于基本行為誘導后仍不能配合治療的患者，臨床通過使用“最小鎮(zhèn)靜”或“清醒鎮(zhèn)靜”技術，最小限度地抑制患者的意識，使其保持鎮(zhèn)靜并完成治療程序［2］。我院于2013年開始將笑氣鎮(zhèn)靜技術應用于口腔臨床，對牙科恐懼癥患者能起到有效鎮(zhèn)靜作用。

1　一般資料

2013年10月～2015年8月在我院就診的門診患者，采用改良牙科焦慮量表（MDAS）的診斷標準，篩選出72例MDAS≥11的牙科焦慮癥患者。其中男性29例，女性43例；年齡在6～56歲。其中拔牙32例，根管治療17例，牙周刮治術5例，種植術11例，顳頜關節(jié)鏡下沖洗7例。

2　方法

2.1心理護理

大多數患者的畏懼來源于不愉快的牙科治療經歷或對口腔相關知識的缺乏。通常患者心理上的愉悅、無恐懼、無痛苦感源自于醫(yī)護人員的態(tài)度和環(huán)境及自身心理素質，因此醫(yī)務人員禮貌、耐心、誠懇的溝通交流，溫馨舒適便捷的就診環(huán)境，有助于減輕和消除患者的顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時配合微創(chuàng)、無痛治療方法以減輕他們的顧慮、緊張心理。

2.2健康宣教

治療前常規(guī)對患者進行相關的口腔健康宣教，針對不同疾病分別就治療相關知識進行講解，并通過一些模型、視頻及治療效果圖片的展示，使患者對治療過程有直接的認識，使他們能詳細了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程及治療的方案、流程、費用等。

2.3健康評估

評估患者全身狀況，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）的身體健康狀況分類為I、II的患者，且無妊娠、急性上呼吸道感染、阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病、腸梗阻、嚴重藥物依賴、耳鼻喉等器官疾病及不能根據醫(yī)生要求配合吸入笑氣的患者，如幽閉恐懼癥、精神患者與認知障礙、嬰幼兒、聽力損害等禁忌證［3］。

2.4術前準備

術前囑咐患者禁食水2 h，避免治療中出現(xiàn)惡心、誤吸的發(fā)生。笑氣鎮(zhèn)靜技術雖然安全，但因個體差異的不同，也存在一定風險，因此術前醫(yī)生要征得患者同意，告知患者或/和其監(jiān)護人使用本技術的適應證、禁忌證及潛在風險，并簽署知情同意書 。

2.5吸入方法

檢查設備處于完好狀態(tài)，管道無漏氣，氣體量充足。護士協(xié)助患者取舒適半臥位躺于牙椅，連接好心電監(jiān)護儀、氧氣罩，囑患者用鼻呼吸，常規(guī)吸氧5 min后調節(jié)機器的濃度開關，起始濃度為5%，每次增加濃度應該控制在5%左右，間隔時間應該在1 min以上，直至患者達到舒適、放松的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，方可開始治療，一般吸入濃度為30%～50%即可達到顯著效果。

2.6術中操作

術中密切觀察患者意識狀態(tài)、防止鎮(zhèn)靜過度，如患者出現(xiàn)頭暈、乏力嗜睡或煩躁等情況，表示笑氣吸入過量，應該當即停止笑氣吸入，換為吸入純氧［4］。必要時還應監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化。治療結束后，常規(guī)吸純氧5 min，觀察15 min，沒有不適后方可讓患者離院，囑咐患者不要立即從事精細操作的工作。

3　結果

72例患者吸入適量笑氣后，意識清醒、表情自然、生命體征平穩(wěn)，自覺舒適放松，術中未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等副作用，均順利配合完成治療。術后3例出現(xiàn)輕度惡心，經休息及吸氧后恢復正常。

4　討論

隨著診療技術的不斷提高，人們已不再僅僅滿足于治療的效果，而是更多的期盼在治療的整個過程中心理上也能夠達到舒適和無痛苦、無恐懼感。牙科恐懼癥患者以口腔外科患者恐懼程度最高，其次是口腔內科［5］，因治療目的和方法的不同，患者的心理感知也不同，加上治療過程中會出現(xiàn)疼痛、出血、惡心等不適感，導致他們對口腔治療產生緊張、恐懼、憂慮等不良心理，臨床常表現(xiàn)為緊張不安、面色蒼白、心悸、出汗、血壓升高、哭泣甚至躲避或拒絕口腔治療，從而降低醫(yī)務人員工作效率，導致誤診、操作意外等，同時也可能惡化醫(yī)患關系。該技術可消除患者對牙科治療的抵觸情緒，即減少患者的恐懼焦慮，使患者能夠合作甚至輕松愉快的配合多次治療［6］。

笑氣即一氧化二氮（N2O），是一種無色有甜味氣體，對呼吸系統(tǒng)無刺激，對心、肺、腦及肝腎亦無不良影響。其作用機制是抑制人體中樞神經系統(tǒng)興奮性神經介質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性［7］，主要通過肺臟排除，不與血紅蛋白結合，在血液中的溶解度很低，停藥后可在數min內完全恢復。笑氣鎮(zhèn)靜技術因操作簡便，鎮(zhèn)靜深度易于控制，起效和恢復迅速，一般3～5 min可達到最佳效果，停用笑氣吸入純氧2～4 min后可達到完全復蘇。我院使用的笑氣鎮(zhèn)痛裝置是杭州產的CF8800，最高輸出笑氣/氧氣濃度為70%：30%，保證了患者不會缺氧。吸入30%～50% N2O后患者表現(xiàn)為意識清醒、表情放松、舒適、焦慮反應消失，對環(huán)境不關心而能配合治療操作，部分患者在完成治療后不能完全、確切回憶當時的情況，利于患者以后的口腔治療。笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術盡管安全有效，但在使用過程中易被空氣稀釋，對醫(yī)生存在潛在的威脅，故應確保診室有良好的通風條件，定期檢查管道密閉性，做好個人防護［8］。醫(yī)護人員應嚴格遵守操作規(guī)范，做好治療前評估、器械設備管理、安全操作、圍治療期護理及醫(yī)務人員培訓等［3］，確?；颊呒搬t(yī)務人員安全。

參考文獻

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【中圖分類號】R788

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0177-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.121

作者單位:鄭州大學第四附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000

The Application of Nitrous Oxide Inhalation Calm Technology in Dental Phobia Patients in Dental Treatment

JIA Xiaoqing Department of Stomatology，The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】