張依群 王芳敏 毛秀華

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加強(qiáng)信息化管理，促進(jìn)基層醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)

張依群 王芳敏 毛秀華

【摘要】隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，信息技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域日趨廣泛。醫(yī)院利用信息化建設(shè)在深化醫(yī)療改革、提升醫(yī)療質(zhì)量、助推行風(fēng)建設(shè)等方面越來越顯現(xiàn)其重要作用。筆者從基層醫(yī)院實(shí)施信息化的時代性，信息化在加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)中的價值體現(xiàn)進(jìn)行分析，并對進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)院信息化建設(shè)提出建議及措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化；醫(yī)院行風(fēng)；建議

With the arrival of “Internet+”era，the application field of information technology gradually becomes widely. Hospital information construction plays its important role in deepening the reform of health system，improving medical quality，boosting the hospital ethics construction. The author does analyzed from the aspects of primary hospital information times and information value in strengthening hospital ethics and offers some advices to further promote the hospital information construction.

【Key words】 Hospital information，Hospital ethics，Suggestions

在醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)院的信息化技術(shù)也已成為醫(yī)院日常運(yùn)行的基礎(chǔ)支撐，它猶如末梢神經(jīng)逐步延伸到每一項醫(yī)療事務(wù)活動中，醫(yī)院的信息化建設(shè)和管理，將成為提高服務(wù)能力、提升行風(fēng)建設(shè)水平的基本保障。抓行風(fēng)建設(shè)，目的是為了促進(jìn)工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變，為患者提供真誠的服務(wù)，增加患者對醫(yī)院的信任感［1］?；鶎俞t(yī)院受地域、觀念、技術(shù)等的限制，信息化建設(shè)工作起步晚、進(jìn)程慢，尚存在重視度不足、認(rèn)識不到位、經(jīng)費(fèi)投入欠缺、管理薄弱等現(xiàn)狀，在一定程度上影響了醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)水平的提升。

1　信息化管理是提升基層醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的時代需求

1.1有利于提高數(shù)據(jù)有效利用率，是提升醫(yī)療服務(wù)水平的需要

醫(yī)院信息化建設(shè)涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理的各個環(huán)節(jié)，通過使用信息系統(tǒng)，優(yōu)化患者的就診流程，使掛號診療、檢驗(yàn)報告、繳費(fèi)取藥等過程實(shí)現(xiàn)“一條龍”人機(jī)式服務(wù)，而且所有節(jié)點(diǎn)的信息、檢驗(yàn)結(jié)果均可以在系統(tǒng)中查詢，做到實(shí)時查看、隨時查詢。數(shù)據(jù)全面真實(shí)，可分析性強(qiáng)。如通過掛號系統(tǒng)，可以分析醫(yī)院的服務(wù)對象構(gòu)成，年齡結(jié)構(gòu)、單位性質(zhì)、人員區(qū)域等情況，從而推出有針對性的、適合醫(yī)院院情的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院管理職能部門可以對醫(yī)療質(zhì)量、診治效率和合理用藥等數(shù)據(jù)信息的提取、系統(tǒng)、分析發(fā)現(xiàn)問題和不足，適時采取相應(yīng)的措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療人員的服務(wù)行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理治療的意識。

患者方面也可以及時了解自已在診療過程中發(fā)生的費(fèi)用明細(xì)，借助設(shè)置在院內(nèi)的自助查詢機(jī)，對費(fèi)用清單、診療內(nèi)容等進(jìn)行查看，了解收費(fèi)內(nèi)容是否正確，項目是否合理，是否存在重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，維護(hù)自身權(quán)益。通過為患者提供查詢功能，從醫(yī)院服務(wù)對象的視角對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行直接的監(jiān)督，有力地推進(jìn)醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2有利于加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全性管理，是提高廉政風(fēng)險防范的需要

由于醫(yī)院的信息管理模塊涉及面廣，具有登陸用戶人員多的特點(diǎn)，系統(tǒng)用戶有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理等人員。信息管理平臺具有高度共享的特點(diǎn)，每個登陸用戶產(chǎn)生的數(shù)據(jù)雖然多而散［2］，但最終都集中在一個管理平臺反映。

通過對管理平臺信息化和模塊化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)行“歸口管理、統(tǒng)一控制、分級查詢”的原則，確保數(shù)據(jù)的安全運(yùn)行。對登陸用戶明確權(quán)限，實(shí)行數(shù)據(jù)查詢的分級、分類管理。對敏感數(shù)據(jù)的查詢通過安裝防統(tǒng)計的功能模塊，建立網(wǎng)上審批流程，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的安全管理。如用藥量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，僅限于藥事管理需要的申請查詢，同時需紀(jì)檢部門網(wǎng)上審批授權(quán)，并在查詢操作時實(shí)時發(fā)送短信到管理人員手機(jī)，發(fā)出警示提醒。做到事先有網(wǎng)上申請，實(shí)時有人為監(jiān)控，過程有電腦日志記載，事后有短信提醒。充分運(yùn)用信息技術(shù)的手段，嚴(yán)控敏感信息統(tǒng)計查詢功能，嚴(yán)禁超范圍違規(guī)查詢，有利于防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中隱存的廉政風(fēng)險。

2　信息化管理在提升行風(fēng)建設(shè)中的價值體現(xiàn)

2.1推進(jìn)規(guī)范內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，不斷提高診治準(zhǔn)確率

充分利用信息化管理平臺，對醫(yī)院的各類業(yè)務(wù)實(shí)行數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理，重塑就診流程，患者根據(jù)流程進(jìn)行診療、付費(fèi)、檢查、取藥，節(jié)省患者的等候時間，通過預(yù)約系統(tǒng)有效控制治療周期，從而提供更方便、快捷的就醫(yī)服務(wù)。

對于臨床應(yīng)用的價值，則可以根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的流程設(shè)計、藥用提示、診斷圖像，提高醫(yī)生診治效率性和準(zhǔn)確性。如藥事管理系統(tǒng)，它不僅僅服務(wù)于患者，也服務(wù)于臨床醫(yī)生。在藥品種類日漸繁多的新形勢下，藥事管理功能模塊能加強(qiáng)對藥品的規(guī)范管理，為臨床用藥提供基本的藥用信息，有利于讓醫(yī)生快速地了解和掌握藥品的品種規(guī)格、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等方面的基本信息，在醫(yī)生開處方時，信息系統(tǒng)還會提示醫(yī)生藥品搭配的禁忌等，從而更科學(xué)、合理地開好處方藥品，就好像是醫(yī)療業(yè)的“阿爾法”，有助于基層醫(yī)院推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療，提高診療技術(shù)手段，降低醫(yī)療出現(xiàn)差錯的概率［3］。保證醫(yī)生開具的藥方安全、針對性強(qiáng)，患者用藥安心；既服務(wù)好患者，又保護(hù)了醫(yī)生，最終維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。

2.2極大地提升工作效能，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院信息化建設(shè)可以規(guī)范整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，將各方面的管理、監(jiān)督融為一個整體中，最大限度地減少人工操作、重復(fù)勞動［4］，實(shí)現(xiàn)提高工作效能的無形價值。如處方點(diǎn)評系統(tǒng)，主要是監(jiān)督醫(yī)生用藥是否合理，達(dá)到用藥安全、監(jiān)測有效、管理規(guī)范的目的，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的載體，建立起處方點(diǎn)評的自動化模式，定期抽取一定比例臨床醫(yī)生的處方，根據(jù)系統(tǒng)預(yù)先設(shè)置的用藥要求、處方規(guī)則，進(jìn)行電子化點(diǎn)評，這種機(jī)人點(diǎn)評模式不僅可以實(shí)時對抽樣處方點(diǎn)評，并且做到醫(yī)院處方點(diǎn)評細(xì)節(jié)全覆蓋；還可以避免人為主觀因素導(dǎo)致的誤差，分析結(jié)果更具普遍性、客觀性及合理性，極大地提高工作效率。預(yù)警系統(tǒng)則對出現(xiàn)的“大處方”，或者用藥量處于異常臨界點(diǎn)時，系統(tǒng)即時發(fā)出提示或預(yù)警。為醫(yī)務(wù)管理、藥事管理等進(jìn)行決策提供了科學(xué)、原始的信息數(shù)據(jù)，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

2.3實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的密集型共享，提高服務(wù)滿意度

借助“一卡通”醫(yī)保結(jié)算和金融支付功能，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行醫(yī)生工作站診間直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)支付信息在醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)高度共享，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用結(jié)算效率。從預(yù)約掛號、取單候診、醫(yī)生接診、診間結(jié)算到立等取藥，就醫(yī)流程得到進(jìn)一步優(yōu)化，大大縮短了患者在就醫(yī)過程中的排隊等候時間。通過就醫(yī)模式的改變，把時間讓給患者，讓患者得到實(shí)惠；把空間留給醫(yī)院，營造良好就醫(yī)環(huán)境。

國辦發(fā)〔2015〕70號《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，要加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通［5］。在健康信息平臺，患者可以建立“健康檔案”，及時了解就診記錄、處方和檢查報告，實(shí)時掌控自己的健康數(shù)據(jù)，讓醫(yī)院為患者提供全生命周期的健康管理服務(wù)成為了可能。健康信息數(shù)據(jù)密集型管理，一方面可以減少由于信息不對稱而讓患者重復(fù)做檢查的可能性，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；另一方面為“雙向轉(zhuǎn)診”“遠(yuǎn)程會診”惠民措施的實(shí)施創(chuàng)造了一條“高速路”，通過網(wǎng)絡(luò)信息傳輸，實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院專家與基層患者、與基層醫(yī)務(wù)人員之間的異地“面對面”交流，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動［5］，克服時間和空間給求醫(yī)問診造成的障礙，減少大醫(yī)院人滿為患處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的現(xiàn)象；促進(jìn)醫(yī)院分級分類發(fā)展，從而不斷改善醫(yī)患關(guān)系。

3　加強(qiáng)信息化管理促進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的幾點(diǎn)實(shí)施建議

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，健康信息云管理是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)療云技術(shù)將打通目前廣泛存在于各個醫(yī)院之間的 “信息孤島”，利用“大數(shù)據(jù)”技術(shù)，將使區(qū)域醫(yī)療信息化或更大范圍內(nèi)的醫(yī)療信息互通互聯(lián)成為可能?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的新形勢下，在優(yōu)質(zhì)資源稀缺的基層醫(yī)療單位，利用信息化將是一次提升服務(wù)質(zhì)量、補(bǔ)齊短板的機(jī)會。

3.1明方向—全院高度重視信息化建設(shè)

隨著基層醫(yī)院管理的日益規(guī)范和醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，靠傳統(tǒng)的管理模式，已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院的管理與醫(yī)院信息系統(tǒng)的脫節(jié)已成為基層醫(yī)院信息化發(fā)展的嚴(yán)重障礙。醫(yī)院信息化就是要用現(xiàn)代信息手段改造傳統(tǒng)管理，確立新的管理理念和管理體系，提高管理水平和服務(wù)效率。信息化不僅為了解決患者對醫(yī)療服務(wù)需求，更是醫(yī)院生存、管理、發(fā)展的需要，醫(yī)院管理層面必須充分認(rèn)識到信息化建設(shè)的重要性。

醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是地方醫(yī)療系統(tǒng)健康檔案數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，要有前瞻性地選擇更合適的技術(shù)，讓數(shù)據(jù)在院內(nèi)“跑”起來。信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，從總體上看是“1+N”的系統(tǒng)框架，一個信息平臺，外延N個管理子系統(tǒng)，即包括掛號收費(fèi)系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、自助報告系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)等等N個子系統(tǒng)。它的管理內(nèi)涵可延伸到醫(yī)院的每一項工作中，具有流程長、內(nèi)涵廣、可拓展的特性。在推進(jìn)分級診療改革過程中，更需要利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)手段，在上級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建起資源共享平臺，有利于提升醫(yī)基層院的管理、服務(wù)品位，增強(qiáng)患者對醫(yī)療行業(yè)的滿意度。

信息化系統(tǒng)的實(shí)施與操作，還必須得到臨床科室及職能部門的密切協(xié)作和大力支持。要提高醫(yī)院全體員工的信息科技的新觀念和應(yīng)用技能，信息管理職能部門多與臨床一線、職能科室溝通，了解在實(shí)際操作過程中需要改進(jìn)和完善的關(guān)節(jié)點(diǎn)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和管理的每一個環(huán)節(jié)的全流程信息化管理，同時通過再造和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各科室的信息共享和資源共享，發(fā)揮信息化建設(shè)的效率性和效益性，確保信息化建設(shè)和具體實(shí)施工作能扎實(shí)地開展。

3.2抓隊伍—重視信息化工作人員的培養(yǎng)

信息部門在基層醫(yī)院中是技術(shù)服務(wù)和支持的部門，是一個管理保障部門或附屬機(jī)構(gòu)。但信息部門的職責(zé)不僅僅是計算機(jī)硬件、軟件上的技術(shù)保障，更是對醫(yī)院的經(jīng)營管理、臨床診療、服務(wù)質(zhì)量的保障。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和提高醫(yī)院管理模式的過程，醫(yī)院業(yè)務(wù)類型繁多，管理復(fù)雜，各業(yè)務(wù)項目之間數(shù)據(jù)交換頻繁，信息涉及到每個醫(yī)務(wù)人員和每一個科室的業(yè)務(wù)。因此，信息化工作人員既要具體有豐富的計算機(jī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的技術(shù)水平，又要廣泛深入地了解醫(yī)院現(xiàn)有管理模式和業(yè)務(wù)流程，熟悉醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)流程與管理需求。

基層醫(yī)院要重視信息化管理隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)，重視培養(yǎng)自我開發(fā)、維護(hù)信息管理系統(tǒng)的技術(shù)力量。計算機(jī)發(fā)展迭代速度非?？欤畔⒐芾砣藛T需要及時充實(shí)自身知識積累與更新；要主動走出去，學(xué)習(xí)大型醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極借鑒運(yùn)用，實(shí)踐消化。要建立科學(xué)考核機(jī)制，讓信息管理人員感受到自身的價值，促使培養(yǎng)成為知識結(jié)構(gòu)廣泛和技能技術(shù)精湛的復(fù)合型人員。

3.3多融合—構(gòu)建信息系統(tǒng)與內(nèi)控制度協(xié)調(diào)融合的管理體系

把以人為本、服務(wù)群眾作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，促進(jìn)信息化建設(shè)與業(yè)務(wù)融合［6］。健全全程追蹤和動態(tài)管理的信息系統(tǒng)，并精準(zhǔn)地滲透到臨床診療、業(yè)務(wù)管理、行政管理、財務(wù)管理、后勤保障等領(lǐng)域。實(shí)時地監(jiān)督、管理各種診療流程、財務(wù)單據(jù)、庫存物資、藥品管理等方面信息，優(yōu)化患者的診療過程，規(guī)范臨床管理流程，確保醫(yī)務(wù)工作人員能夠騰出更多的精力和時間服務(wù)于患者，提升服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)物資管理，確保庫存物資物盡其用，減少積壓浪費(fèi)，降低管理成本。

建立對藥械采購和使用動態(tài)分析的制度，一方面在藥品供應(yīng)管理與藥品有效期管理等方面更加方便規(guī)范；另一方面結(jié)合信息系統(tǒng)對藥口、器械使用異常波動的監(jiān)控和預(yù)警提示功能，及時對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析可能存在的行業(yè)廉政風(fēng)險，充分發(fā)揮系統(tǒng)統(tǒng)計監(jiān)測在維護(hù)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的作用。

建立防統(tǒng)方制度，明確數(shù)據(jù)統(tǒng)計的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)禁利用信息軟件對用藥情況的隨意統(tǒng)計，加強(qiáng)防統(tǒng)方軟件的管理，有效防范非法統(tǒng)方行為［7］，斬斷用藥信息與藥品供應(yīng)之間的利益鏈。實(shí)現(xiàn)制度化流程和網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)雙重控制的“技防”手段的轉(zhuǎn)變，從技術(shù)上隔離統(tǒng)方禁區(qū)，有效扎緊防控“籬笆”。利用全覆蓋的信息化管理，實(shí)現(xiàn)對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合監(jiān)察、過程監(jiān)察和監(jiān)察預(yù)警，提升行風(fēng)監(jiān)督的效能和效率。用制度和軟件聯(lián)動的監(jiān)督形式，用科技的手段壓縮醫(yī)療腐敗空隙，預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，防范廉政風(fēng)險。

信息化建設(shè)是未來醫(yī)院提高管理水平、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，因此要利用各種現(xiàn)代化的新型技術(shù)，分步驟實(shí)施、分階段推進(jìn)。輔之建立制度規(guī)范化、程序標(biāo)準(zhǔn)化、流程精細(xì)化、網(wǎng)絡(luò)合理化的醫(yī)院管理模型，形成系統(tǒng)的信息共享、監(jiān)控實(shí)時、監(jiān)督全程的管理格局，促進(jìn)基層醫(yī)院管理由手工化向科學(xué)化、由經(jīng)驗(yàn)化向流程化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的配置效益最大化。加強(qiáng)信息化管理，有利于推進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，營造規(guī)范、有序、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境；有利于樹立良好的行風(fēng)形象，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)整體的良好發(fā)展。

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【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0001-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.001

作者單位:紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院院辦，浙江 紹興 312000

通訊作者:張依群，E-mail:zyq@usx.edu.cn

Strengthen Information Management，Promote Primary Hospital Ethics

ZHANG Yiqun WANG Fangmin MAO Xiuhua Hospital Office，Affiliated Hospital of Shaoxing University，Shaoxing Zhejiang 312000，China

【Abstract】