劉麗梅 張男男 馬艷輝 劉春苓 顧連芬 王建忠

?

血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

劉麗梅 張男男 馬艷輝 劉春苓 顧連芬 王建忠

【摘要】目的 探討血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理措施及臨床效果。方法 選取60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給與一系列的護(hù)理措施。結(jié)果 全部患者手術(shù)均獲成功，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者臨床癥狀消失，患者的意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等基本恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，確保手術(shù)的成功率，降低病死率和致殘率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

Objective To investigate the perioperative nursing and the clinical effect for patients who have undergone endovascular treatment for intracranialaneurysms. Methods The clinical data of 60 patients with intracranial aneurysms were summarized，and the patients were given a series of preoperative，intraoperative and postoperative nursing measures. Results All operations were successfully conducted without any complications or deaths. According to the follow-up after 6 to 12 months，the clinical symptoms of disease disappeared and consciousness，language function，and limb movement function returned to normal in the patients. Conclusion Scientific and effective perioperative nursing measures for patients undergoing endovascular treatment for intracranial aneurysms can ensure the success rate of surgery，reduce mortality and morbidity，alleviate the suffering of patients and improve the life quality of patients.

【Key words】 Endovascular embolization，Intracranial aneurysm，Perioperative period，Nursing measure

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁薄弱處的異常膨出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致殘率及死亡率非常高［1］，防止瘤體破裂出血是治療的關(guān)鍵［2］。隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（AN）已廣泛應(yīng)用于臨床，此手術(shù)方法與開(kāi)顱手術(shù)夾閉的方法相比具有創(chuàng)傷小、痛苦小、感染機(jī)會(huì)少、恢復(fù)快的特點(diǎn)［3］。自2012年2月～2016年2月，我院對(duì)60例患者采用血管內(nèi)栓塞的手術(shù)方法治療，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，包括男患者40例，女患者20例，年齡18～75歲，平均年齡（53.6±5.3）歲。全部患者的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)均復(fù)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 為患者創(chuàng)造整潔、舒適的住院環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，相對(duì)濕度維持在40%～60%，每次開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次不少于30 min。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前4～6 h患者要禁食、禁飲水。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，患者會(huì)感到十分恐懼與緊張，我們要用親切、溫和的口吻與患者溝通交流，耐心向其講解栓塞治療的過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，解除患者思想顧慮［4］。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，與手術(shù)醫(yī)生配合默契，保證手術(shù)順利、快速地進(jìn)行，注意觀察患者有無(wú)造影劑的毒副作用。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）患者手術(shù)畢回到病房，未清醒前取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，口鼻有分泌物時(shí)及時(shí)吸出?；颊咔逍押髮⒋差^抬高15～30°。穿刺側(cè)肢體要保持伸直、避免屈膝。（2）認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，每15～30 min/次，以后根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)改為1～2 h記錄一次。（3）患者感覺(jué)疼痛時(shí)可以指導(dǎo)患者家屬為其進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩，每天2次，每次15 min，可促進(jìn)患者身心放松。穿刺的部位要制動(dòng)24 h，并且加壓包扎12 h，在給患者翻身時(shí)要特別注意不要使加壓部位松動(dòng)，同時(shí)要觀察有無(wú)血腫，穿刺側(cè)下肢的皮膚顏色，定時(shí)觸摸下肢動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好（每15 min觀察一次，觀察8～12次），注意觀察皮膚顏色、肢體溫度、痛覺(jué)、末梢循環(huán)等有無(wú)改變及腹部情況［3］，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)、妥善處理。（4）全麻清醒后8 h可囑患者進(jìn)食少量流食，逐漸向普食過(guò)度。多給患者飲水，以促進(jìn)造影劑的排除。術(shù)后絕對(duì)臥床2 d，限制體力活動(dòng)3～4周，避免彈簧栓子移位。（5）注意觀察沖洗導(dǎo)引導(dǎo)管的加壓袋內(nèi)肝素鹽水的量，及時(shí)補(bǔ)充，防止出現(xiàn)空氣栓塞［5］。（6）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［6］：常見(jiàn)的并發(fā)癥有腦積水、腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂等。要注意觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)及小便情況，要注意患者的肢體、語(yǔ)言障礙恢復(fù)情況，仔細(xì)觀察患者的意識(shí)是否模糊、肢體能否主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意有無(wú)偏癱、失語(yǔ)等新發(fā)神經(jīng)功能障礙或者劇烈疼痛，發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告，及時(shí)處理。（7）使用尼莫地平治療時(shí)的護(hù)理：此藥物是在患者出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀時(shí)應(yīng)用，要使用微量泵，流速根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)對(duì)患者的血壓及面色改變情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)快、血壓下降、面色潮紅等情況［7］。

2　結(jié)果

本研究中的60例患者手術(shù)均獲成功（經(jīng)血管造影證實(shí)），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者臨床癥狀消失，患者的意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等基本恢復(fù)正常。

3　討論

血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效率在70%～100%。由于腦血管迂曲復(fù)雜、復(fù)雜，在圍手術(shù)期易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)可能發(fā)生癥做到有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理是關(guān)鍵。此外，由于疾病本身的影響，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，會(huì)使患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重影響麻醉效果及手術(shù)效果［8］，即使是做完了手術(shù)，患者也容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂。所以，在圍手術(shù)期對(duì)患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要。

本研究中的60例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者臨床癥狀消失，患者的意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等基本恢復(fù)正常。說(shuō)明，對(duì)血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施科學(xué)有效，確保手術(shù)的成功率，降低病死率和致殘率，減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］李偉，蘭彬. 血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2011，26（12）:1884-1886.

［2］謝玉環(huán). 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］. 安徽醫(yī)藥，2012，16（9）:1374-1375.

［3］馬麗. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（21）:2880-2881.

［4］袁萍，程佩杉，黃春娟，等. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）:48-49.

［5］王國(guó)芳，朱青峰. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（1）:53-54.

［6］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏. 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）:1241-1242.

［7］邵惠清. 80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）:237-238.

［8］楊俊英. 人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（1）:99-100，108.

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.139

作者單位:黑龍江省大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163316

Perioperative Nursing for Patients Undergoing Endovascular Treatment for Intracranial Aneurysms

LIU Limei ZHANG Nannan MA Yanhui LIU Chunling GU Lianfen WANG Jianzhong Neurosurgery Department，People's Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】