張慧超

作者單位：136200 吉林省遼源市遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院骨科

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腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值分析

張慧超

作者單位：136200 吉林省遼源市遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院骨科

【摘要】目的 觀察腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的價(jià)值。方法 18例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者均應(yīng)用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均植骨融合，術(shù)后半年患者的AOFAS評(píng)分高于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論 腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；腓骨支撐輔助外固定支架；踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

目前臨床治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎與嚴(yán)重畸形患者主要采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，可起到較好的緩解疼痛、糾正畸形作用［1］。本研究對(duì)18例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者采取腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年9月～2015年6月收治的18例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中10例男，8例女，年齡34～56歲，平均（37.6±3.2）歲；7例左足，11例右足；12例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，6例骨關(guān)節(jié)炎；患者均不同程度伴有踝部無(wú)力、酸脹、行走時(shí)疼痛以及跛行等癥狀。

1.2 方法

患者入院后，首先行X線片檢查，主要檢查踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與踝屈位，可對(duì)踝關(guān)節(jié)臨近關(guān)節(jié)、病變程度、距舟關(guān)節(jié)病變以及力線變化等觀察；麻醉后對(duì)患者外踝部外側(cè)位置作手術(shù)切口，長(zhǎng)度約10 cm；逐層切開(kāi)皮膚與皮下組織，對(duì)腓骨長(zhǎng)肌牽拉；切開(kāi)骨膜，完全暴露出腓骨干；進(jìn)行截骨時(shí)，選擇在距離腓骨遠(yuǎn)端8 cm位置，截骨后，游離腓骨遠(yuǎn)端，將腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨組織去除，去皮質(zhì)備用；擴(kuò)大內(nèi)翻足部間隙，對(duì)病灶徹底清除后，去除脛骨遠(yuǎn)端下脛腓關(guān)節(jié)面和踝關(guān)節(jié)諸關(guān)節(jié)軟骨組織；注意對(duì)軟骨下骨面給予鑿毛糙操作；處理完畢后，移動(dòng)踝關(guān)節(jié)，將其放置正常解剖位置，并放置固定支架固定處理；選擇弧形外固定支架，使用固定針對(duì)跟骨進(jìn)行穿刺；使用三根螺紋標(biāo)桿對(duì)脛骨外固定環(huán)與后足固定環(huán)進(jìn)行鏈接。

手術(shù)中盡量改善原有畸形，對(duì)植骨填充時(shí)，盡用自體骨或者人工骨；如腓骨游離、不固定，則經(jīng)過(guò)鉆孔、攻絲處理后，在其中擰入3枚螺釘，以便良好固定；固定時(shí)，在脛骨和距骨外側(cè)固定游離腓骨；醫(yī)師要仔細(xì)檢查脛骨下端、脛距關(guān)節(jié)、距骨、下脛腓等部位，如檢查是否存在間隙、對(duì)位是否準(zhǔn)確；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用48 h抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)［2-3］

用美國(guó)足踝矯形外科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（AOFAS）對(duì)比術(shù)前與術(shù)后半年踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后行（12.2±3.1）個(gè)月隨訪；所有患者無(wú)1例血管、神經(jīng)損傷；術(shù)后2周隨訪傷口均一期愈合；術(shù)后4周骨痂形成；術(shù)后5周患者疼痛減輕，足部外形改善。經(jīng)影像學(xué)檢查，所有患者均植骨融合，平均融合時(shí)間為（13.2±2.3）周。術(shù)前AOFAS評(píng)分37～49分，平均（39.3±2.4）分；術(shù)后半年AOFAS評(píng)分59～70分，平均（60.2±3.4）分。術(shù)后半年AOFAS評(píng)分高于術(shù)前（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為臨床中一種常見(jiàn)的骨科疾病，臨床治療主要采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與踝關(guān)節(jié)置換術(shù)［4］。踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，整體療效不顯著，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可緩解患者疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)或者終止病變，目前將其作為治療嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)病變的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［5］。

外固定支架法、環(huán)鋸法、交叉螺絲釘法、脛骨開(kāi)槽法以及髓內(nèi)釘法等均為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)常見(jiàn)的固定方式，但無(wú)1種術(shù)式融合率較滿意［6］。有報(bào)道［7］指出，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)不愈合率為5%～37%。不愈合率較高的原因主要由于長(zhǎng)管狀骨和不規(guī)則骨的融合，不能完成有效內(nèi)固定。本次研究對(duì)我院收治的18例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)檢查，患者均骨性融合，且踝關(guān)節(jié)功能得到改善。治療時(shí)，在應(yīng)用外側(cè)腓骨支撐的基礎(chǔ)上聯(lián)合外固定支架，可起到固定、糾正軸線的效果，保障踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使踝關(guān)節(jié)快速融合；將踝關(guān)節(jié)完全顯露出來(lái)后，為防止對(duì)局部踝關(guān)節(jié)血供組織產(chǎn)生破壞，減少對(duì)前方神經(jīng)、血管帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)入路可經(jīng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路；此外，治療時(shí)注重促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨融合，有助于減少皮膚壞死、切口感染等情況的發(fā)生［8］。總之，治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者時(shí)采取應(yīng)用腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，療效滿意。

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Effect of Fibula Supporting Auxiliary External Fixator Row Ankle Arthrodesis for the Treatment of Traumatic Ankle Arthritis

ZHANG Huichao Department of Orthopaedic， Worker General Hospital of Liaoyuan Mining（Group）Co.，Ltd.，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To observe the fibula supporting auxiliary external fixator row ankle arthrodesis therapeutic value for the treatment of traumatic ankle arthritis. Methods 18 cases with traumatic ankle arthritis using fibula supporting auxiliary external fixator ankle arthrodesis for patients. Results All patients with bone graft fusion，six months after AOFAS score was significantly higher in patients with preoperative（P＜0.05）. Conclusion The treatment of traumatic ankle arthritis with the support of the fibula and the external fixator for the treatment of traumatic ankle arthritis is remarkable.

【Key words】Traumatic ankle arthritis，F(xiàn)ibula supporting auxiliary external fixator，Ankle arthrodesis

【中圖分類號(hào)】R681

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0025-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.016