沈偉霞王麗巖申秀玲方 勝楊惠英

作者單位：1 150010 哈爾濱市第一醫(yī)院

2 518114 深圳市第三人民醫(yī)院

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心電圖診斷高鉀血癥的價(jià)值研究

沈偉霞1王麗巖2申秀玲2方 勝2楊惠英2

作者單位：1 150010 哈爾濱市第一醫(yī)院

2 518114 深圳市第三人民醫(yī)院

【摘要】目的 探究心電圖診斷高鉀血癥的研究價(jià)值。方法 選取2014年8月～2015年11月收治的58例高鉀血血癥患者進(jìn)行心電圖檢查，并針對血鉀濃度來分析心電圖變化。結(jié)果 有26例患者血鉀濃度在5.5～7.0 mmol/L，其中12例為心電圖異常；21例患者血鉀濃度在7.5～8.5 mmol/L，13例患者有心電圖異常，9例患者血鉀濃度在8.5～10.0 mmol/L，8例心電圖異常，有2例患者血鉀濃度超過10.0 mmol/L，心電圖都出現(xiàn)異常，心電圖的診斷率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高鉀血癥患者會因?yàn)檠洕舛仍龈咴斐尚碾妶D的變化，且濃度越高，其異常的發(fā)生率就會越高，為此高鉀血癥患者采用心電圖的診斷，方便，診斷符合率高，為有效的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】心電圖診斷；高鉀血癥；診斷符合率

高鉀血癥因輸入過多含鉀的溶液，或輸注速度過快，青霉素鉀鹽的大量使用以及輸入了貯存時(shí)間過久的血液，導(dǎo)致血鉀過高，該疾病的常見原因?yàn)槟I衰，患者有肌肉無力、極度倦怠、四肢末梢較冷，還會有嗜睡、動作遲鈍等中樞神經(jīng)的癥狀［1］。因?yàn)樵摷膊〉陌Y狀沒有特殊性，經(jīng)常會被尿毒癥或者原發(fā)疾病的癥狀掩蓋，主要的診斷依據(jù)為心電圖診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查［2］。通過心電圖檢查，不僅可以了解高鉀血癥，還可觀察心功能狀態(tài)，為后期的治療等提供有用的信息。選取2014年8月～2015年11月收治的58例高鉀血血癥患者進(jìn)行心電圖檢查，分析心電圖檢查對診斷高鉀血癥的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年11月收治的58例高鉀血血癥患者進(jìn)行心電圖檢查，分析心電圖檢查對診斷高鉀血癥的價(jià)值，年齡21～77歲，平均年齡為：（57.66±5.03）歲，血鉀濃度為：5.5 ～10.1 mmol/L，平均血鉀濃度為：（7.6±0.6）mmol/L，有26例患者血鉀濃度在5.5～7.0 mmol/L，32例患者血鉀濃度在7.0～10.5 mmol/L。原發(fā)疾病：34例為糖尿病酮癥酸中毒，24例為慢性腎功能不全。男性35例，女性23例，所有患者在身體資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖給予常規(guī)心電圖的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有高鉀血癥心電圖的改變，則參考《心電圖學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)來診斷，并采取化驗(yàn)室來檢查血清的鉀濃度，以化驗(yàn)室的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，和心電圖的診斷結(jié)果做對比，確定心電圖變化和血清鉀濃度的關(guān)系，評價(jià)心電圖在診斷高鉀血癥中的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有26例患者血鉀濃度在5.5～7.0 mmol/L，其中12例為心電圖異常，主要為T波高但是不尖，或者T波尖但是不高，或者T波高尖為帳篷狀。21例患者血鉀濃度在7.5～8.5 mmol/L，13例患者有心電圖異常，15例有T波高尖且QRS波群限增寬，降低振幅，而有7例ST段下移，P波消失或者降低，P-R間期延長。9例患者血鉀濃度在8.5～10.0 mmol/L，8例心電圖異常，患者會有T波高尖且QRS波群限增寬，降低振幅的情況，有4例患者出現(xiàn)ST段下移，P波消失或者降低，P-R間期延長。有2例患者血鉀濃度超過10.0 mmol/L，心電圖都出現(xiàn)異常，QRS波群越來越寬，而且和T波融合為近似正弦波。

3 討論

血清濃度超過5.5 mmol/L就為高鉀血癥，造成高鉀血癥的主要原因?yàn)閿z入過多的鉀，鉀在細(xì)胞內(nèi)外重新分布以及腎臟有排泄障礙，不同病因造成的高鉀血癥，不同的發(fā)病機(jī)制，也會對身體造成不同的影響［3］。高血鉀合并多種電解質(zhì)紊亂以及酸中毒血清鉀的輕度升高，會導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)改變。高鉀血癥會對身體造成多種損害，主要損害為心臟以及神經(jīng)-肌肉方面，機(jī)體對高鉀血癥耐受程度也會因?yàn)槎喾N因素造成影響，酸中毒會升高血鉀濃度，降低機(jī)體的耐受能力［4］。在本次研究和診斷中有26例患者血鉀濃度在5.5～7.0 mmol/L，其中12例為心電圖異常；21例患者血鉀濃度在7.5～8.5 mmol/L，13例患者有心電圖異常，9例患者血鉀濃度在8.5～10.0 mmol/L，8例心電圖異常，有2例患者血鉀濃度超過10.0 mmol/L，心電圖都出現(xiàn)異常，心電圖的診斷率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高鉀血癥患者采用心電圖的檢查，對臨床治療和預(yù)后都有中藥意義，而且可以使該疾病的診斷更加簡單、準(zhǔn)確。在心電圖的診斷中，要對特征性的T波做仔細(xì)區(qū)別，并與患者的藥史、病史、之前心電圖和化驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，綜合判斷，避免出現(xiàn)誤診等情況，耽誤患者的良好治療。其中迷走神經(jīng)的興奮，早期復(fù)極綜合征，以及左心室舒張期的符合過重都會導(dǎo)致T波增高，容易被誤診成高鉀血癥。診斷出疾病后，要及時(shí)采取有效的治療措施，觀察患者病情的變化，并給予患者身體和心理上的護(hù)理措施，有助于病情恢復(fù)［5］。

綜上所述，高鉀血癥患者會因?yàn)檠洕舛仍龈咴斐尚碾妶D的變化，且濃度越高，其異常的發(fā)生率就會越高，為此高鉀血癥患者采用心電圖的診斷，方便，診斷符合率高，為有效的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周東燁. 心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（8）: 603-605.

［2］ 賀曉仔，肖玉萍. 心電圖診斷高鉀血癥的臨床價(jià)值分析［J］. 江西醫(yī)藥，2013（11）: 1021-1022.

［3］ 鄭麗蓉. 心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）: 209.

［4］ 韓健. 心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）: 41-42.

［5］ 楊卓. 高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值探討［J］. 大家健康（中旬版），2014（2）: 50.

Study on Electrocardiogram Value in Diagnosis of Hyperkalemia

SHEN Weixia1WANG Liyan2SHEN Xiuling2FANG Sheng2YANG Huiying21 First People’s Hospital of Harbin City，Harbin 150010，China，2 Third Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

【Abstract】

Objective ECG（electrocardiogram）value in diagnosis of hyperkalemia is to be studied. Methods Chose 58 patients of hyperkalemia who were treated in hospital from August 2014 to November 2015 and examined these patients with ECG to make an analysis on ECG fluctuations on basis of potassium density. Results 26 cases of patients’ potassium density range from 5.5 to 7.0 mmol/L，and 12 cases of them were abnormal in ECG，and 21 cases of patients’ potassium density range from 7.5 to 8.5 mmol/L，and 13 cases of them were abnormal in ECG，and 9 cases of patients’ potassium density range from 8.5 to 10.0 mmol/L，and 8 cases of them were abnormal in ECG，besides，there were 2 cases of patients’ potassium density more than 10.0 mmol/L and they were abnormal in ECG diagnosis，in short，ECG was quite accurate in diagnosis of hyperkalemia and it had statistic value （P＜0.05）. Conclusion For hyperkalemia patients，increasing of their potassium density gives rise to changes in ECG，and the more potassium density increases，the higher incidence of abnormal ECG，thus，ECG（electrocardiogram）is an easy，accurate and effective way in diagnosis of hyperkalemia.

【Key words】ECG（electrocardiogram）diagnosis，Hyperkalemia，Diagnosis accuracy

【中圖分類號】R54

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0016-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.010