靳旭亮

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

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額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

靳旭亮

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法 隨機將70例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者平均分為兩組，對照組行常規(guī)治療，觀察組行額部鉆顱血腫引流術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療有效率、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果理想。

【關(guān)鍵詞】鉆顱血腫引流術(shù)；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；療效

近幾年，高血壓腦出血發(fā)病率呈升高趨勢［1］，它是臨床中較為多見的疾病，其中以高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血更為常見，它具有較高的致死致殘率，嚴重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量［2］。常規(guī)手術(shù)治療高血壓腦出血雖可緩解臨床癥狀，然而長期療效較差，且會引起多種并發(fā)癥。本研究選擇70例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，探討額部鉆顱血腫引流術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年1～12月收治的70例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男22例，女13例；年齡：45～78歲，平均年齡（57.9±2.3）歲；5例意識清晰、9例存在輕度昏迷并有腦疝、21例輕度昏迷；對照組男24例，女11例；年齡：47～80歲，平均年齡（58.0±2.2）歲；6例意識清晰、10例存在輕度昏迷并有腦疝、19例輕度昏迷。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)術(shù)式進行治療，主要過程包括：術(shù)前實施全麻，于頭皮位置行一切口，通過血腫部位、范圍等方面選擇入路方式。手術(shù)期間應(yīng)注意防止接觸腦部血管等部位以避免其受損，若血腫體積較大，則可待抽吸血腫后實施清除；（2）觀察組選擇額部鉆顱血腫引流術(shù)實施治療。通過CT等檢查手段，判斷血腫層面，同時明確旁開中線附近到血腫的角度，并對血腫中心點的體表投影進行標記。于眉弓上部位置（大約8 cm處）行一2.5 cm中線，其次在額部行一切口，明確位置后實施鉆孔，期間應(yīng)及時行止血措施。鉆孔結(jié)束后，利于引流管引出腦部血腫。刺入腦組織前，應(yīng)注意合理調(diào)節(jié)角度，進入血腫腔后應(yīng)通過血腫厚度及時調(diào)節(jié)置管深度。注入尿激酶（劑量：5×104U）于腦內(nèi)并引流3 d。手術(shù)完成后，應(yīng)及時采取護腦等措施，以免術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥。另外還應(yīng)維持良好的營養(yǎng)、水電解質(zhì)供給。待臨床癥狀改善后可通過具體情況實施高壓氧治療。

1.3 評判標準

記錄兩組治療有效率、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。療效評判標準［3］：（1）痊愈：臨床癥狀消失，日常生活可自理；（2）顯效：臨床癥狀改善，意識清醒且可行簡單活動；（3）有效：臨床癥狀有所緩解，偶爾伴輕度昏迷；（4）無效：臨床癥狀未有效緩解甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率分析研究

治療后，觀察組總有效率為91.43%（痊愈14例，顯效10例，有效8例，無效3例），對照組為71.43%（痊愈10例，顯效8例，有效7例，無效10例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組臨床指標分析

觀察組術(shù)中出血量（20.5±3.0）ml、住院時間（21.1±0.3）d優(yōu)于對照組［分別為（44.8±3.9）ml、（26.0±0.5）d］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組未發(fā)現(xiàn)死亡病例，共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中1例腦疝、1例腦積液、1例再出血，發(fā)生率為8.57%；對照組共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中2例腦疝、3例腦積液、2例再出血、2例死亡，發(fā)生率為25.71%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，它是因腦內(nèi)血腫占位而壓迫腦組織，從而導(dǎo)致水腫等并發(fā)癥，進而并發(fā)其它疾病。目前，臨床中尚無治療高血壓腦出血的特效手段，常規(guī)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點，不僅療效較差，而且還給患者造成較大痛苦［4］。所以積極尋找一種有效的治療措施具有重要的意義。

近幾年，額部鉆顱血腫引流術(shù)用于治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血越來越受到人們的重視，它可有效改善血腫壓迫作用，降低凝血酶、補體等血腫毒素對腦組織的傷害，治療效果理想［5］。該術(shù)式不僅視野清晰，且可快速止血，操作方便，同時最大程度地避免腦組織受損，有利于神經(jīng)功能的快速修復(fù)［6］。另外該術(shù)式可降低術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［7-8］。治療過程中，筆者認為還應(yīng)注意以下幾點：（1）合理掌握穿刺方向、深度；（2）選擇血腫中心為靶點進行穿刺；（3）抽吸血腫時應(yīng)注意控制力度；（4）注意維持血壓；（5）根據(jù)臨床具體情況使用脫水藥；（6）定期檢查出凝血時間，如果發(fā)生再出血，則應(yīng)停止使用尿激酶，引流后注入0.05%腎上腺素液；（7）若血腫無規(guī)律，灌洗液較難到達患部，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況至少清除80%血腫即可拔管；（8）伴有發(fā)熱者應(yīng)及時實施物理降溫；（9）提高護理力度，避免出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)感染；（10）早期康復(fù)治療。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果理想，可有效改善臨床癥狀，且并發(fā)癥少。

參考文獻

［1］ 胡霄羽，陳善成，阮法寧，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（4）: 260-262.

［2］ 孫松濤，楊玉萍，趙佳林.高血壓腦出血穿刺引流59例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（10）: 2435-2436.

［3］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：886.

［4］ 戴秀珍. 錐顱或鉆顱血腫引流術(shù)治療腦出血的適應(yīng)證、手術(shù)時機及手術(shù)方式選擇［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（2）: 112-113.

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［6］ 田雪濤. 鉆孔引流及開顱血腫清除術(shù)治療30～55mL基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對比［J］. 臨床合理用藥雜志，2013，6（23）: 97-98.

［7］ 萬正平. 額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的可行性分析［J］. 世界最新信息文摘，2015（84）：58-60.

［8］ 高宏偉. 額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015（17）: 48-49.

Efficacy of Intracranial Hematoma Drainage by Drilling Cranium at the Frontal Region for Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage

JIN Xuliang People's Hospital of Hailin City，Hailin 157199，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of intracranial hematoma drainage by drilling cranium at the frontal region. Methods We divided 70 patients into two groups，the control group used routine treatment，and observation group used intracranial hematoma drainage surgery，compared the effect of two groups. Results The efficiency，amount of bleeding and complication rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of intracranial hematoma drainage surgery is ideal.

【Key words】Intracranial hematoma drainage surgery，Hypertensive basal ganglia hemorrhage，Effect

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0043-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.030