李金玲

作者單位：155100 雙鴨山市礦務(wù)局總醫(yī)院運(yùn)輸處分院

張 艷

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131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床研究

李金玲

作者單位：155100 雙鴨山市礦務(wù)局總醫(yī)院運(yùn)輸處分院

【摘要】目的 對(duì)131I應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床治療中的效果進(jìn)行分析研究。方法 選取于2014年2月～2015年12月在本院接受治療的甲亢患者104例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各52例，觀察常規(guī)抗甲狀腺藥物與131I的效果并比較。結(jié)果 治療組患者的痊愈率高于對(duì)照組［61.5% vs 38.5%］，治療總有效率高于對(duì)照組［92.3% vs 73.1%］，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組［5.8% vs 21.2%］，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論131I應(yīng)用于甲亢患者臨床治療中的效果確切，具有很高的治愈率，并且能夠大大降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】131I；甲狀腺功能亢進(jìn)；研究

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是臨床上一種發(fā)病率很高的內(nèi)分泌疾病，主要是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，從而引起交感神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝亢進(jìn)而導(dǎo)致的，如果沒有經(jīng)過及時(shí)有效的治療或者治療不合理，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢性心臟病甚至死亡［1］。本院將131I應(yīng)用于2014年2月～2015年12月收治的甲亢患者中，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月～2015年12月在本院接受治療的甲亢患者104例，以上患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、生命體征以及臨床癥狀確診為甲亢，其中男性患者和女性患者分別為44例和60例；年齡18～70歲，平均（39.57±7.23）歲；病程：2個(gè)月～8.5年，平均病程（3.68±1.29）年。將以上患者根據(jù)病歷號(hào)末位號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各52例，治療前2組甲亢患者的臨床癥狀、性別、年齡、病程以及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組的52例患者接受常規(guī)抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療：采用起始劑量為300 mg/d的甲硫氧嘧啶片，根據(jù)患者的病情以及耐受程度來(lái)適當(dāng)調(diào)整甲硫氧嘧啶片的用量，但是每日最大劑量應(yīng)該控制在600 mg以內(nèi)［2］。治療組的52例患者接受131I進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行彩超等常規(guī)檢查，根據(jù)患者自身甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率來(lái)對(duì)放射劑量進(jìn)行確定。治療劑量=甲狀腺質(zhì)量×預(yù)計(jì)每克甲狀腺組織實(shí)際攝取131I劑量/甲狀腺最高吸碘率［3］。如果患者存在心悸癥狀，則需要給予患者鎮(zhèn)靜藥物。本次研究將3個(gè)月作為1個(gè)治療療程，104例甲亢患者均接受為期1個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的進(jìn)食和便次增多、心悸、出汗、體重減少等臨床癥狀均全部消失，甲狀腺區(qū)血管沒有雜音，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺免疫學(xué)檢查顯示結(jié)果均正常，并且TSH（促甲狀腺激素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）水平均全部正常，則判定為痊愈；治療后患者的以上臨床癥狀均改善，甲狀腺區(qū)血管雜音減弱，TSH、T3、T4均改善，則判定為有效；治療后患者的臨床療效沒有達(dá)到上述指標(biāo)，或者患者病情加重，則判定為無(wú)效［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

對(duì)照組患者的痊愈率為38.5%（20/52），有效率為34.6% （18/52），無(wú)效率為26.9%（14/52），治療總有效率為73.1%；治療組患者的痊愈率為61.5%（32/52），有效率為30.8%（16/52），無(wú)效率為7.7%（4/52），治療總有效率為92.3%；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況

對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪工作，對(duì)照組中有11例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為21.2%；治療組中有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為5.8%；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前抗甲狀腺藥物是臨床治療甲亢廣泛使用的藥物，代表性藥物主要有咪唑類與硫氧嘧啶類藥物，但是使用這種藥物治療的時(shí)間很長(zhǎng)，并且患者有可能會(huì)出現(xiàn)血管炎、粒細(xì)胞減少、肝功能損傷等不良反應(yīng)，并且復(fù)發(fā)率很高［5］。放射碘能夠使部分甲狀腺組織從根本上破壞，從而大大降低合成甲狀腺素的能力，能夠徹底治療甲亢，并且基本不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，將常規(guī)抗甲狀腺藥物與131I分別應(yīng)用于我院收治的104例甲亢患者的治療中，結(jié)果顯示，治療組患者的痊愈率高于對(duì)照組［61.5% vs 38.5%］，治療總有效率高于對(duì)照組［92.3% vs 73.1%］，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組［5.8% vs 21.2%］，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，131I應(yīng)用于甲亢患者臨床治療中的效果確切，具有很高的治愈率，并且能夠大大降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李娜，張習(xí)敏，支婷婷，等. 小劑量131I聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（34）: 52-53.

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［3］ 嚴(yán)達(dá)尊，廖浪霞，李錫福，等. 育齡女性甲亢患者131I治療前后血清性激素變化及生育情況隨訪［J］. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014 （15）: 2023-2025.

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［5］ 鐘吉俊，周勇，劉威平，等.131I質(zhì)量-劑量關(guān)聯(lián)公式治療Graves'甲亢伴重度甲狀腺腫大［J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（11）: 1276-1280.

胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床研究

張 艷

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

【摘要】目的 研究胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效。方法 研究2015年1～10月急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者44例，單盲隨機(jī)分成兩組。22例治療選用利多卡因（對(duì)照組），其余22例治療選用胺碘酮（實(shí)驗(yàn)組）。觀察并比較療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率較對(duì)照組更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常治療應(yīng)用胺碘酮，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；治療

【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.053

Clinical Study on Amiodarone in Treatment of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Ventricular Arrhythmias

ZHANG Yan Heilongjiang Provincial Nong Ken General Hospital，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical amiodarone effect in treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by ventricular arrhythmias is to be studied. Methods Chose 44 patients of acute myocardial infarction complicated by ventricular arrhythmias that were treated in hospital from January 2015 to October 2015 and separated them into two groups at random，22 patients in control group were given lidocaine treatment，while 22 patients in study group were given amiodarone treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results Treatment efficiency in study group was much higher than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Amiodarone is effective in treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by ventricular arrhythmias.

【Key words】 Acute myocardial infarction，Ventricular arrhythmias，Amiodarone，Treatment

急性心肌梗死后極易并發(fā)室性心律失常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有75% ～95%急性心?？沙霈F(xiàn)心律失常，發(fā)生于心肌梗死后1～2d，以梗死后24 h較常見，并發(fā)室性心律失常者有暈厥、乏力及頭暈癥狀，是主要導(dǎo)致急性期患者死亡的原因。此文研究2015年1～10月急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者44例，總結(jié)胺碘酮治療方法與療效，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～10月急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常44例，單盲隨機(jī)分成兩組。22例治療選用利多卡因，進(jìn)入對(duì)照組，年齡38～80歲，平均年齡（62.30±2.17）歲，共有12例男患者，有10例女患者，2例陣發(fā)性室速，1例持續(xù)室速，5例快速心房纖顫，14例室性早搏；3例下壁梗死，9例前壁，7例前間壁，2例廣泛前壁，1例心內(nèi)膜下梗死。其余22例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，治療選用胺碘酮，

年齡38～79歲，平均（62.25±2.33）歲，共有13例男患者，有9例女患者，2例陣發(fā)性室速，1例持續(xù)室速，6例快速心房纖顫，13例室性早搏；4例下壁梗死，8例前壁，7例前間壁，2例廣泛前壁，1例心內(nèi)膜下梗死。組間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法

1.2.1 利多卡因 首次用量為50～100 mg，給予靜脈推注，后改為持續(xù)靜滴，用量為1～4 mg/min；如果治療無(wú)效，半小時(shí)后取50 mg給予靜脈推注；若有效，靜滴維持，用量為1～2 mg/min。保證1 h內(nèi)利多卡因使用量＜300 mg，24 h使用量＜1 200 mg，治療48～72 h。

1.2.2 胺碘酮 首次用量為3～5 mg/kg（150～300 mg），取生理鹽水將其稀釋20 ml，并于10 min內(nèi)給予靜脈注入；后改為維持靜滴，用量1～1.5 mg/min，逐漸調(diào)整到0.5～0.75 mg/min，保證24 h內(nèi)胺碘酮使用量＜1 000 mg。待患者病情好轉(zhuǎn)，僅偶發(fā)室早，停止藥物靜滴，改為口服，一日3次，一次200 mg；7 d后改為一日2次，一次200 mg；14 d后改為一日1次，一次200 mg。

觀察兩組的病情變化，評(píng)定療效，并對(duì)比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為治療無(wú)效、好轉(zhuǎn)、有效。無(wú)效：經(jīng)治療，仍出現(xiàn)短陣室速或成對(duì)室早，室性早搏較治療之前減少不足60%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，成對(duì)室早較治療之前減少＞80%，室性早搏較治療之前減少＞60%；有效：經(jīng)治療，短陣室速及成對(duì)室早均消失，且室性早搏較治療之前減少＞90%。治療有效率=有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療有效率上，兩組分別取得81.82%、95.45%，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中，治療無(wú)效者4例，好轉(zhuǎn)者9例，有效者9例。實(shí)驗(yàn)組中，治療無(wú)效者1例，好轉(zhuǎn)者8例，有效者13例。

3 討論

急性心肌梗死屬于急性缺血心臟病，冠脈突發(fā)完全性閉塞，且心肌出現(xiàn)損傷、缺血及壞死，患者劇烈胸痛，心肌酶學(xué)及心電圖動(dòng)態(tài)變化［1］。室性心律失常由心室心律紊亂引起。治療此病時(shí)，由于部分具有抗心律失常作用的藥物應(yīng)用時(shí)也能引起心律失常，故藥物治療有很大風(fēng)險(xiǎn)。利多卡因?yàn)閭鹘y(tǒng)常用藥，可緩解心律失常，但效果一般，不能有效降低疾病病死率［2］。胺碘酮為抗心律失常類藥物，作用良好獨(dú)特，負(fù)性肌力不明顯，不易致使心律失常，應(yīng)用很廣。研究顯示，胺碘酮對(duì)a、B受體有非競(jìng)爭(zhēng)性輕度阻滯作用，并能阻滯鈉通道，使各部組織有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位延長(zhǎng)，促進(jìn)折返激動(dòng)消除；并對(duì)心肌傳導(dǎo)及心房鈉離子的內(nèi)流起到抑制作用，傳導(dǎo)速度減慢，竇房結(jié)自律性減低，且不影響動(dòng)作電位和靜息膜電位高度［3］；本品能使激動(dòng)傳導(dǎo)減慢，減慢細(xì)胞除級(jí)，對(duì)房室結(jié)及竇房結(jié)4相自動(dòng)除級(jí)有直接抑制作用；對(duì)于缺血性心肌細(xì)胞能量代謝有調(diào)節(jié)作用，缺血心肌的磷脂破壞減少，細(xì)胞膜、細(xì)胞器功能及結(jié)構(gòu)受到保護(hù)，氧自由基大大清除，并抗脂過氧化，抗心肌缺血的作用較強(qiáng)［4］。胺碘酮有較長(zhǎng)半衰期，代謝產(chǎn)物均是脂溶性，在脂肪、心、皮膚、肝和肺等組織廣泛分布，心肌細(xì)胞藥物濃度高于血藥濃度，治療指數(shù)大。此次研究給予實(shí)驗(yàn)組胺碘酮，將其與對(duì)照組（利多卡因）作比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率（95.45%）高于對(duì)照組（81.82%），證實(shí)胺碘酮應(yīng)用有效。

綜上認(rèn)為，胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常療效確切。

［1］ 李巧春，李巧華，肖景剛. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）: 155，164.

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Clinical Study on131I in Treatment of Hyperthyrodism

LI Jinling Transportation Branch of Coal Mining General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective131I treatment effect for hyperthyrodism is to be analyzed. Methods Chose 104 patients of hyperthyrodism who were treated in hospital from February 2014 to December 2015 and separated them into control group and study group randomly with 52 patients in each group，and then observed and compared conventional medication effect to131I treatment effect. Results The patients’ explicit efficiency in study group was significantly higher than that in control group ［61.5% vs 21.2%］，and the treatment efficacy in study group was also higher than that in control group ［92.3% vs 73.1%］，while，patients’ illness reoccurrence in study group was less than that in control group ［5.8% vs 21.2%］，there was a difference between groups according to T-Check，and such a differential had statistic vale（P＜0.05）. Conclusion131I is effective in treatment of hyperthyrodism，it is conducive to increasing treatment efficacy and reducing illness reoccurrence.

【Key words】131I，Hyperthyrodism，Research

【中圖分類號(hào)】R977

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0073-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.052