魏曉峰

作者單位：163511 大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院兒科

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孟魯斯特治療小兒喘息性支氣管炎的臨床觀察

魏曉峰

作者單位：163511 大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的 探討孟魯斯特治療小兒喘息性支氣管炎的時(shí)效性。方法 我院2013年5月～2015年4月確診的小兒喘息性支氣管炎患兒62例，均給予常規(guī)治療。觀察組睡前口服孟魯司特，對(duì)照組睡前口服安慰劑。結(jié)果 觀察組喘息癥狀緩解時(shí)間（t=6.416，P=0.00）、肺部哮鳴音和啰音消失時(shí)間（t=4.190，P=0.00）、平均住院天數(shù)（t=4.111，P=0.00）短于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.772 1，P=0.033 8）。結(jié)論 孟魯司特鈉可加速喘息性支氣管炎患兒的癥狀和體征的改善，提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】孟魯斯特；喘息性支氣管炎；小兒

喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)急性下呼吸道疾病之一。嬰幼兒為主要發(fā)病人群，常于冬季發(fā)病。目前臨床認(rèn)為喘息性支氣管炎是介于毛細(xì)支氣管肺炎與支氣管哮喘之間的一種疾病。喘息性支氣管炎為呼吸道合胞病毒等微生物引發(fā)而感染性疾?。?］，這與毛細(xì)支氣管肺炎病因相似，而在病情進(jìn)展中前者具有支氣管哮喘有相似的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制［2］。而約有30%喘息性支氣管炎患兒可發(fā)展為支氣管哮喘［3］。目前小兒喘息性支氣管炎治療原則是參照毛細(xì)支氣管肺炎建立的。我院擬采用孟魯司特治療小兒喘息性支氣管炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于我院2013年5月～2015年4月確診的小兒喘息性支氣管炎患兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤3歲，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前未做特殊處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管異物、心源性哮喘、先天性喉喘鳴、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、胃食管反流及神經(jīng)癥；器官功能不全或先天性疾病。將納入的患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組31例，男17例，女14例，年齡（23.5±8.4）月，病程2～7 d，其中病毒感染23例，細(xì)菌感染5例，支原體感染3例。對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡（22.1±7.6）月，病程2～7 d，其中病毒感染25例，細(xì)菌感染3例，支原體感染3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用一般治療，包括抗感染、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素及止咳、化痰等對(duì)癥治療；病情嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素沖擊療法；采用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入解痙平喘。觀察組在此基礎(chǔ)上睡前口服孟魯司特鈉，＜2歲者2 mg/次，2～3歲者4 mg/次。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者喘息緩解時(shí)間，肺部哮鳴音和啰音消失時(shí)間及平均住院天數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療2周后評(píng)價(jià)患兒療效。痊愈：患兒喘息、咳嗽癥狀消失，無(wú)呼吸困難，肺部無(wú)哮鳴音及啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查各炎癥指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。有效：患兒喘息、咳嗽癥狀緩解，無(wú)呼吸困難，肺部哮鳴音及啰音較前減少，實(shí)驗(yàn)室檢查各炎癥指標(biāo)在正常范圍內(nèi)或趨向正常。無(wú)效：患兒喘息、咳嗽及呼吸困難等癥狀并未緩解，肺部哮鳴音及啰音明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查各炎癥指標(biāo)無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。癥狀、體征改善時(shí)間及住院時(shí)間采用（±s）表示，方差齊性好則采用兩樣本t檢驗(yàn)，方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)。臨床療效采用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或近似卡方檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組喘息緩解時(shí)間（4.0±1.0）d，肺部哮鳴音和啰音消失時(shí)間（4.8±1.4）d，平均住院（7.5±1.3）d；對(duì)照組喘息緩解時(shí)間（5.8±1.2）d，肺部哮鳴音和啰音消失時(shí)間（6.4±1.6）d，平均住院（9.2±1.9）d。觀察組喘息癥狀緩解時(shí)間（t=6.416，P=0.00）、肺部肺部哮鳴音和啰音消失時(shí)間（t=4.190，P=0.00）、平均住院天數(shù)（t=4.111，P=0.00）均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組治療2周后痊愈23例，有效7例，無(wú)效1例，對(duì)照組治療2周后痊愈13例，有效16例，無(wú)效2例。經(jīng)近似卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.772 1，P=0.033 8）。

3 討論

半胱氨酸白三烯是哮喘發(fā)病的重要炎癥介質(zhì)，促進(jìn)氣道中炎癥細(xì)胞的聚集，引發(fā)氣道各層細(xì)胞增殖、氣道重塑［4］，其收縮支氣管平滑肌作用是組胺、乙酰膽堿的千倍［5］。孟魯斯特那是白三烯受體拮抗劑，其可增高支氣管黏膜通透性，減少粘液分泌，從而緩解氣道痙攣［6］。有研究表明，孟魯斯特可降低脂多糖誘導(dǎo)的支氣管上皮細(xì)胞抑制ROS產(chǎn)生，抑制NF-κB/p-IκBα、ERK活化［7］，從而降低上皮細(xì)胞上清黏蛋白水平。目前該藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、咳嗽變異性哮喘等疾病。喘息性支氣管炎與支氣管哮喘有同樣的免疫學(xué)機(jī)制。在該階段及時(shí)采取有效的手段可阻止疾病發(fā)展成為哮喘。本研究結(jié)果顯示觀察組喘息癥狀緩解時(shí)間（t=6.416，P=0.00）、肺部哮鳴音和啰音消失時(shí)間（t=4.190，P=0.00）、平均住院天數(shù)（t=4.111，P=0.00）短于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.772 1，P=0.033 8），結(jié)果與吳先海［5］、朱克華［8］等研究一致，提示孟魯司特鈉可加速喘息性支氣管炎患兒的癥狀和體征的改善，提高臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation of Montelukast in the Treatment of Children With Asthmatic Bronchitis

WEI Xiaofeng Department of Pediatrics，People's Hospital of Honggang District，Daqing 163511，China

【Abstract】

Objective To investigate the effectiveness of montelukast in the treatment of children with asthmatic bronchitis. Methods 62 cases of children with asthmatic bronchitis in our hospital from May 2013 to April 2015 were treated with routine treatment. The observation group was oral before bedtime，and the control group received placebo before bedtime. Results In the observation group，the asthmatic symptoms remission time（t=6.416，P=0.00），pulmonary wheezing sound tone and rales disappearance time（t=4.190，P=0.00），the average hospitalization days（t=4.111，P=0.00）shorter than the control group，the curative effect was better than that of the control group（χ2=6.772 1，P=0.033 8）. Conclusion The effect of the improvement of the symptoms and signs of the patients with acute wheezing bronchitis can be improved by the conclusion of the conclusion.

【Key words】Montelukast，Asthmatic bronchitis，Children

【中圖分類(lèi)號(hào)】R974

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0114-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.083