張 霽

作者單位：150076 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

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探討自擬解郁通絡(luò)湯用于64例腦卒中后抑郁患者治療中的臨床效果

張 霽

作者單位：150076 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

【摘要】目的 探討給予腦卒中后抑郁患者自擬解郁通絡(luò)湯治療的臨床效果。方法 抽取64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=34）兩組，對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊治療，試驗(yàn)組行自擬中藥湯劑治療，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組的MSSS、HAMD、BI指數(shù)評(píng)分均較對(duì)照組理想（P＜0.05）。結(jié)論 自擬解郁通絡(luò)湯在腦卒中后抑郁治療中療效確切。

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁；解郁通絡(luò)湯；療效

卒中后抑郁（PSD）為常見(jiàn)的中風(fēng)后并發(fā)癥，癥狀主要表現(xiàn)為無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)趣、焦慮、自責(zé)、睡眠差、腸胃道功能紊亂等，具有高并發(fā)率、高致殘率和死亡率，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。本文自擬解郁通絡(luò)湯對(duì)64例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療，以證解郁通絡(luò)湯重要臨床功效，具體研究整體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年3月～2015年3月我院64例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，患者均被確診。其中，男38例，女26例。年齡58～78歲，平均年齡為（65.73±6.21）歲；病程12～30 d，平均為（16.7±6.1）d；8例腦出血，56例腦梗死。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例、試驗(yàn)組34例。兩組患者的性別、年齡、病程、抑郁程度等指標(biāo)接近均衡，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開(kāi)展對(duì)比研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組30例患者早餐后給予鹽酸氟西汀膠囊口服治療，20 mg。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組34例患者行解郁通絡(luò)湯口服治療。組方：郁金10 g、香附15 g、柴胡15 g、川芎20 g、制半夏10 g、枳殼10 g、蒼術(shù)10 、陳皮15 g、神曲10 g、紅花15 g、梔子15 g、地龍10 g、石菖蒲15 g、雞血藤30 g、遠(yuǎn)志15 g。至于氣郁化火者可添加龍膽草、丹皮；心脾兩虛者可添加太子參、黃芪；心慌悸動(dòng)者可添加牡蠣、龍骨；夜寐不安者可添加夜交藤、棗仁。水煎服，1 d 1劑，早、晚2次分服。療程：4周。療效統(tǒng)計(jì)在2個(gè)療程后開(kāi)始進(jìn)行［2］。

1.3 療效評(píng)定

愛(ài)丁堡－斯堪的那維亞量表（MSSS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）日?；顒?dòng)能力量表（BI指數(shù)）的評(píng)分情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，P＜0.05，則數(shù)據(jù)比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的MSSS、HAMD、BI指數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分接近均衡，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的MSSS、HAMD、BI指數(shù)依次為（11.23±5.86）分、（11.36 ±3.16）分、（67.12 ±5.97）分，而對(duì)照組3項(xiàng)指標(biāo)依次為（15.21±5.38）分、（16.42±3.07）分、（51.42±5.37）分。對(duì)比得知，試驗(yàn)組的MSSS、HAMD、BI指數(shù)評(píng)分均較對(duì)照組理想，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療后，兩組的心電圖、肝功能、血尿常規(guī)、腎功能等檢查均未見(jiàn)異常。但對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔惡，經(jīng)針對(duì)性處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，PSD主要的治療手段包括電驚厥療法、藥物治療、針灸治療、心理療法和中醫(yī)藥治療法［4］。藥物治療首選5－HT再攝取抑制劑（SSRIs），一般選擇的藥物包括西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀等［5］。因其應(yīng)用方便、起效快、且不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。此外，NE再攝取抑制劑（SNRIs）也較為常用，例如，文拉法辛、特異性5－羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）和甲腎上腺素米氮平等［6］。由于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可促使心臟功能出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，存在直立性低血壓以及過(guò)量毒副作用，因而在PSD治療中具有一定的局限性。

卒中后抑郁所屬醫(yī)學(xué)中的“郁證”范疇。根據(jù)《景岳全書(shū)?郁證》可知，五氣之郁，郁自病原；情志之郁，病自抑郁。提出調(diào)暢所致氣機(jī)，病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)絡(luò)為瘀血阻滯。筆者指出卒中后抑郁屬于內(nèi)傷，七情導(dǎo)致痰濕壅盛、氣血郁結(jié)、氣血逆亂，上犯至腦，致使神明失主［7］?！蹲C治匯補(bǔ)?郁證》有曰：“郁病，先應(yīng)順氣。”《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論篇》明確指出“木郁達(dá)之”這一說(shuō)法。因此，治療本病旨在通絡(luò)化痰活血，疏肝解郁行氣。方中香附有利三焦，理氣解郁，可起解六郁之功效；郁金活血行氣，解郁清心，可起散瘀血、清氣化痰之功效。二者配合，可兼入氣血，相得益彰。配合枳殼，柴胡，可行氣解郁疏肝；川芎，既可開(kāi)郁行氣，又能化瘀通絡(luò)，為血中氣藥也；梔子、神曲、除煩解郁、消食瀉火；陳皮、半夏、蒼術(shù)可健脾化痰；雞血藤、地龍、紅花可通絡(luò)活血；諸藥共配可解郁行氣，化痰通絡(luò)，促進(jìn)諸郁和解，氣血暢達(dá)［8］。本文筆者通過(guò)研究給予PSD患者口服解郁通絡(luò)湯治療，取得了確切的療效，可為同道借鑒。

參考文獻(xiàn)

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Study of Jieyu Tongluo Decoction for the Clinical Effect of Treatment of 64 Patients With Post-stroke Depression

ZHANG Ji Traditional Chinese Medicine Hospital in Harbin，Harbin 150076，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of patients with depression after stroke with jieyu tongluo decoction treatment. Methods Selected 64 patients were randomly divided into two groups for the control group（n=30），experimental group（n=34）in the two groups，control group was given fluoxetine hydrochloride capsule in the treatment，the experimental group underwent the self-made traditional chinese medicine decoction treatment，the clinical effects of two groups were compared. Results The MSSS，HAMD and BI index scores of the experimental group were all higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Jieyu tongluo decoction in treatment of post stroke depression curative effect.

【Key words】Post stroke depression，Resolving stasis and dredging collaterals soup，Curative effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0133-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.097