接立巖 劉曉東 劉志剛 楊柳楓 王 威

作者單位：132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科

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小兒麻醉誘導(dǎo)期心理健康保護(hù)探討

接立巖 劉曉東 劉志剛 楊柳楓 王 威

作者單位：132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科

【摘要】小兒麻醉與成人麻醉有差異，其圍麻醉期心理健康的維護(hù)與成人相比更具有特殊性，最重要的就是患兒的心理健康狀態(tài)，在麻醉誘導(dǎo)期，有約60%的患兒遭受巨大的焦慮和不適。因此麻醉醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)到預(yù)防小兒心理創(chuàng)傷的意義，認(rèn)識(shí)到小兒麻醉誘導(dǎo)期心理健康保護(hù)的重要性。

【關(guān)鍵詞】小兒；麻醉誘導(dǎo)期；心理健康

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平和社會(huì)服務(wù)也在不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療和健康有了更高層次的需求，也更加重視手術(shù)和麻醉的安全性和舒適性，需要手術(shù)的人群年齡范圍更加廣泛［1］，老齡化和嬰幼兒群體逐年增多，在嬰幼兒麻醉方面，體現(xiàn)出年齡越小，麻醉個(gè)體化差異越明顯，圍麻醉期間的心理健康保護(hù)難度也更大［2］；對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，在手術(shù)前只需要簡(jiǎn)單的溝通和安慰，就可以消除其緊張，焦慮的情緒，取得良好的合作，而小兒不具備這種心理處理能力，在手術(shù)麻醉前恐懼、哭鬧、不能合作是醫(yī)生和護(hù)士最大的困難［3］，同時(shí)也對(duì)患兒在生理上和心理上帶來(lái)不良的影響，甚至有著長(zhǎng)期的作用。

1 從心理學(xué)角度分析小兒麻醉相關(guān)問(wèn)題

心理學(xué)認(rèn)為小兒的心理活動(dòng)從簡(jiǎn)單、具體、不斷地向復(fù)雜、抽象發(fā)展，從最初的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng)，然后發(fā)展到意志活動(dòng)，而最初表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)的注意、記憶、情感等心理活動(dòng)慢慢發(fā)展成為有意識(shí)的、有思想的行為［4］。小兒的心理活動(dòng)與麻醉手術(shù)具有一定的相關(guān)性，小兒麻醉前如未做好適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，不僅影響麻醉的實(shí)施及效果，而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷，甚至延續(xù)整個(gè)人生過(guò)程［5］。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)盡量做到對(duì)于患兒心理創(chuàng)傷的保護(hù)，不同年齡段的小兒對(duì)于麻醉手術(shù)，離開雙親的心理反應(yīng)不同，特別是術(shù)晨在手術(shù)室門前與其家長(zhǎng)分離時(shí)，恐懼反應(yīng)更加明顯，常見哭鬧不安，戰(zhàn)栗、驚叫、掙扎、甚至逃跑等情況，一般6個(gè)月以下的嬰兒這種反應(yīng)不明顯，6個(gè)月～5歲的小兒表現(xiàn)比較強(qiáng)烈，對(duì)于學(xué)齡期兒童，我們術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行訪視，與患兒建立感情，取得他們的信任，包括給他們講解簡(jiǎn)單的麻醉知識(shí)，說(shuō)明麻醉的安全性，將來(lái)也不會(huì)影響他們的智力發(fā)育及身體健康等，消除他們的恐懼心理從而取得這些小兒安靜愉快地合作。

2 不同年齡段患兒的麻醉前禁食禁飲情況

由于各年齡段的患兒對(duì)麻醉的需求不同，我們也將采取個(gè)體化、人性化的麻醉理念。首先在術(shù)前禁食方面，根據(jù)不同年齡段的小兒應(yīng)當(dāng)采用不同的禁食方式，這樣可以減輕術(shù)前饑餓、低血糖、脫水的狀態(tài)，可以減輕小兒哭鬧，煩躁等不良情緒［6］。如6個(gè)月以下者應(yīng)在麻醉前6 h停止進(jìn)牛奶及食物，麻醉前2 h可以進(jìn)糖水或果汁（清液）；6～36個(gè)月者麻醉前6 h停止進(jìn)牛奶及食物，麻醉前3 h可以進(jìn)清液；36個(gè)月以上者麻醉前6 h停止進(jìn)固體食物，麻醉前2 h可以進(jìn)清液。

3 不配合麻醉者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

對(duì)于不能配合麻醉的小兒，術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛能減輕應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前用藥應(yīng)盡量避免注射用藥，可口服，經(jīng)鼻或肛門途徑給藥，劑量可適當(dāng)加大［7］，我們?cè)谂R床中常用以下幾種藥物：

（1）咪達(dá)唑侖：0.25～0.5 mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，用藥后10～15 min即可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，20～30 min作用最佳；口服咪達(dá)唑侖后患兒常保持清醒，但很安靜，不影響術(shù)后蘇醒時(shí)間，對(duì)于離開家長(zhǎng)和麻醉誘導(dǎo)沒有回憶。

（2）地西泮：0.1～0.5 mg/kg，加適量糖漿或含糖飲料口服，約在20 min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。

（3）氯胺酮：4～6 mg/kg，加阿托品0.02～0.04 mg/kg口服，用藥后10～15 min可使小兒保持安靜，臨床研究表明：大劑量氯胺酮（8～10 mg/kg）口服，鎮(zhèn)靜效果好，但不良反應(yīng)，如嘔吐發(fā)生率也增加。氯胺酮4～6 mg/kg與咪達(dá)唑侖0.25～0.5 mg/kg聯(lián)合應(yīng)用，可增加鎮(zhèn)靜深度。

（4）七氟醚：近年來(lái)，我們采用七氟醚進(jìn)行小兒麻醉前誘導(dǎo)，也收到很好的效果，使用6%七氟醚面罩吸入，由于七氟醚具有芳香氣味，患兒易于接受，而且七氟醚誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，無(wú)呼吸道刺激，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)循環(huán)影響小，是小兒吸入誘導(dǎo)的理想麻醉藥物［8］。

（5）非藥物干預(yù)：借鑒國(guó)外醫(yī)院對(duì)患兒誘導(dǎo)期心理健康保護(hù)的成功經(jīng)驗(yàn)，采用非藥物措施干預(yù)，例如，患兒在父母的陪伴下，熟悉手術(shù)室環(huán)境，給患兒提供玩具，播放動(dòng)畫片，利用吸入麻醉的改良裝置，避免患兒不接受面罩，產(chǎn)生恐懼心理。

綜上所述，以上方法對(duì)于術(shù)前患兒所出現(xiàn)的嚴(yán)重心理反應(yīng)能起到良好的治療效果，同時(shí)，由于我們能認(rèn)識(shí)到小兒麻醉誘導(dǎo)期心理健康保護(hù)的重要性，通過(guò)對(duì)不同年齡段的小兒充分術(shù)前訪視和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，可以有效地提高小兒對(duì)麻醉的耐受力，有利于麻醉誘導(dǎo)和圍麻醉期管理。小兒麻醉心理健康的保護(hù)具有十分重要的臨床意義。

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Mental Health Protection in Pediatric Anesthesia Induction Period

JIE Liyan LIU Xiaodong LIU Zhigang YANG Liufeng WANG Wei Department of Anesthesiology，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Pediatric anesthesia and anesthesia in adults have obvious difference，the maintenance of their mental health，around the time of anesthesia compared with the adult is more special，the most important thing is the patient's psychological health status，the anesthesia induction period，about 60% of children suffer from great anxiety and discomfort. So the anesthesiologist must recognize the meaning of the prevention of pediatric trauma，to realize the importance of pediatric anesthesia induction period mental health protection.

【Key words】Children，Anesthesia induction period，Mental health

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0174-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.128