李玉琪，錢(qián)惠忠江蘇省無(wú)錫市中心血站，江蘇無(wú)錫　214021

淺述核酸檢測(cè)篩選陽(yáng)性獻(xiàn)血者的跟蹤采樣技巧

李玉琪，錢(qián)惠忠
江蘇省無(wú)錫市中心血站，江蘇無(wú)錫214021

HIV傳播的重要途徑之一就是輸血，輸血相關(guān)傳染病的預(yù)防和控制已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，應(yīng)用病原體核酸檢測(cè)技術(shù)是進(jìn)一步提高血液安全性的重要一環(huán)。無(wú)錫市中心血站在應(yīng)用核酸檢測(cè)技術(shù)篩檢血液的實(shí)踐中，成功地阻止了一例HIV“窗口期”血液的發(fā)放，該文就應(yīng)用核酸檢測(cè)技術(shù)篩選出的陽(yáng)性獻(xiàn)血者跟蹤采樣的實(shí)踐情況作一介紹。

核酸檢測(cè)；追蹤分析；溝通技巧

輸血是傳播HIV的重要途徑之一，防止HIV經(jīng)血傳播是采供血機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。血站開(kāi)展ELISA檢測(cè)后，安全性有了很好的保障，但是依然存在輸血傳播疾病的殘余風(fēng)險(xiǎn)［1］。采用“核酸檢測(cè)技術(shù)”篩查獻(xiàn)血者血液，可進(jìn)一步縮短病毒感染的“窗口期”，最大限度防止經(jīng)輸血傳播的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)錫市中心血站自2014 年10月開(kāi)始使用酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)篩選血液，從ELISA陰性標(biāo)本中，應(yīng)用核酸檢測(cè)技術(shù)再次檢測(cè)，成功地篩檢出—例HIV RNA陽(yáng)性標(biāo)本，經(jīng)過(guò)連續(xù)3次追蹤檢測(cè)呈現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換，確認(rèn)為“窗口期”感染，現(xiàn)就跟蹤采樣的技巧作一分析。

1　該血站開(kāi)展核酸檢測(cè)篩選血液的實(shí)踐

為更好地降低輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)，無(wú)錫市中心血站于2014年10月—2016年2月對(duì)獻(xiàn)血者血液采用ELISA法檢測(cè)HBSAG、抗HCV、抗-HIV、抗-HIV/HIV-P24、TP等項(xiàng)目，通過(guò)兩次檢測(cè)陰性的99620份標(biāo)本，再次進(jìn)行PCR核酸檢測(cè)，經(jīng)核酸檢測(cè)陰性的血液判定為合格的血液才能用于臨床。核酸篩檢不合格的標(biāo)本送無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心（CDC）確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫印跡法（WB）確證檢測(cè)。

2　對(duì)獻(xiàn)血者跟蹤采血技巧的實(shí)踐

2.1獻(xiàn)血者的流行病學(xué)調(diào)查

男性，25周歲，籍貫甘肅，高中肄業(yè)，來(lái)錫打工3年，從事美發(fā)行業(yè)。3歲時(shí)父母離異，父親經(jīng)常外出打工，童年由爺爺奶奶帶大，一個(gè)姐姐一個(gè)哥哥均已正?；榧?。獻(xiàn)血者性格內(nèi)向，處事溫和，為人謹(jǐn)慎，處世冷漠。先后于2015年2月15日在該市單采血小板ACD-A/ 1U，檢驗(yàn)合格；2016年2月16日單采血小板ACD-A/ 1U，檢驗(yàn)結(jié)果HIV-RNA陽(yáng)性。經(jīng)回顧性流行病學(xué)調(diào)查，獻(xiàn)血者已有5年同性戀史，春節(jié)前后曾于2月5日、2 月6日、2月13日有數(shù)次無(wú)套同性暴露史。最后一次暴露接觸后1周，即獻(xiàn)血后4～5 d有1周左右的感冒樣癥狀，體溫達(dá)38.5℃，就醫(yī)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.2獻(xiàn)血者的人際溝通技巧

信任是溝通的基礎(chǔ)。溝通帶來(lái)理解，理解帶來(lái)合作。如果不能很好地溝通，就無(wú)法理解對(duì)方的意圖，而不理解對(duì)方的意圖，就不可能進(jìn)行有效的合作。具體的溝通效果還要看在實(shí)踐中的語(yǔ)言以及非語(yǔ)言的運(yùn)用。而語(yǔ)言是人類(lèi)素質(zhì)的體現(xiàn)，會(huì)說(shuō)話是更是一種行為藝術(shù)［2］。

因此在與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通時(shí)，首先要認(rèn)真分析溝通對(duì)象的特點(diǎn)。在與獻(xiàn)血者接觸之前，血站跟蹤采樣的工作人員要分析“他們是誰(shuí)？”，對(duì)于不同人群應(yīng)當(dāng)由不同的溝通方式，不同年齡、地區(qū)、性別和文化背景的獻(xiàn)血者在溝通交流方面的差別是非常大的，所以使用同一種溝通方式與不同地區(qū)、不同年齡、不同性別、不同文化背景下的獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通，其結(jié)果肯定也是不一樣的，工作人員應(yīng)仔細(xì)分析眼前溝通對(duì)象的特點(diǎn)，從而靈活選擇溝通方式。

其次工作人員應(yīng)注意語(yǔ)言表達(dá)的方式和技巧。溝通不僅要注重語(yǔ)言溝通，更要關(guān)注非語(yǔ)言溝通，聲音語(yǔ)氣、姿態(tài)手勢(shì)、臉部表情、眼神、肢體語(yǔ)言和身體動(dòng)作。工作人員任何細(xì)微的動(dòng)作都可能會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響，在分析問(wèn)題的過(guò)程中以“明確受眾利益”的前提出發(fā)，可以告訴獻(xiàn)血者跟蹤采樣對(duì)他了解自身健康的具體好處，以及不這樣做對(duì)他們可能會(huì)有什么不好的影響，讓獻(xiàn)血者自己權(quán)衡利弊，從而使獻(xiàn)血者更樂(lè)意接受獻(xiàn)血和跟蹤采樣，保障跟蹤采樣的正常開(kāi)展。

其三要注重不合格獻(xiàn)血者的心理分析。不合格獻(xiàn)血者的心理分析也是非常重要的，恐懼是人類(lèi)的一種本能的反應(yīng)，所以當(dāng)獻(xiàn)血者確切得知自己為HIV檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，內(nèi)心通常都會(huì)極度恐慌，精神高度緊張，心理壓力較大，從而會(huì)產(chǎn)生排斥、自卑、回避的心理防御反應(yīng)。所以工作人員在對(duì)不合格獻(xiàn)血者進(jìn)行跟蹤采樣時(shí)，應(yīng)先了解獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，安撫獻(xiàn)血者的情緒，盡量不要刺激到獻(xiàn)血者，使獻(xiàn)血者能夠正確看待自己的問(wèn)題，減輕獻(xiàn)血者心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。

微笑服務(wù)是各個(gè)服務(wù)行業(yè)所要求的，也是最基本的禮儀，它是自尊和尊重他人的一種表現(xiàn)，能夠拉近與他人的距離，所以跟蹤采樣人員在與獻(xiàn)血者溝通時(shí)不僅要注重語(yǔ)言溝通，更要關(guān)注非語(yǔ)言溝通，聲音語(yǔ)氣、姿態(tài)手勢(shì)、臉部表情眼神、肢體語(yǔ)言和身體動(dòng)作等，盡量多給予獻(xiàn)血者微笑和鼓勵(lì)，使獻(xiàn)血者能夠感到心情愉悅，更好地配合跟蹤調(diào)查。因此，良好的溝通技能是跟蹤采樣人員的必備素質(zhì)，對(duì)跟蹤采樣成功與否的必備條件。

2.3獻(xiàn)血者的跟蹤采樣技巧

實(shí)施跟蹤檢測(cè)時(shí)，往往會(huì)遇到各種情緒阻抗行為。本案獻(xiàn)血者就存在隱瞞真實(shí)暴露過(guò)程，數(shù)次更換居住地址，到異地城市更換工作等情況。因此在跟蹤采樣的過(guò)程中，尤其是第一次跟蹤采樣時(shí)，需要運(yùn)用保密、共情、會(huì)談等相關(guān)心理咨詢(xún)的技巧，增強(qiáng)獻(xiàn)血者的配合度，且會(huì)談中應(yīng)合情應(yīng)用傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、詢(xún)問(wèn)、澄清、面質(zhì)等技巧來(lái)疏導(dǎo)獻(xiàn)血者的心理壓力，穩(wěn)定獻(xiàn)血者的情緒，消除獻(xiàn)血者的恐懼。在與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通使，以獻(xiàn)血者的態(tài)度為中心，尊重獻(xiàn)血者的想法，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，引導(dǎo)獻(xiàn)血者正確面對(duì)困難，取得獻(xiàn)血者的信任和積極配合。

3　結(jié)果

每周定期跟蹤檢測(cè)HIV RNA陽(yáng)性獻(xiàn)血者3次，經(jīng)無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心確證實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)結(jié)果為陽(yáng)性，明確該標(biāo)本為“窗口期”標(biāo)本。

2月17日經(jīng)ELISA兩種試劑檢測(cè)陰性，經(jīng)核酸檢測(cè)HIV RNA為陽(yáng)性，其CT值為混檢36.52，拆分33.51，HIV核酸定量檢測(cè)＜20 cp/mL；第7天 （2月22日）后追蹤采血檢測(cè)，其CT值為20.7，HIV核酸定量檢測(cè)＜1.03×105cp/mL，ELISA檢測(cè)結(jié)果為陰性；第14天2 月29日追蹤采血檢測(cè)，其CT值為17.8，HIV核酸定量檢測(cè)＞1×107cp/mL，ELISA檢測(cè)結(jié)果雙試劑呈反應(yīng)性S/ CO值分別為3.53、5.07，（S/CO值大于1為反應(yīng)性）送無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心確證實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)結(jié)果為不確定；第21天3月7日追蹤采血檢測(cè)，結(jié)果CT值為22.4，HIV定量檢測(cè)2.1×105cp/mL，ELISA檢測(cè)結(jié)果S/CO值分別為8.89、6.17，經(jīng)無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心確證實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)結(jié)果為陽(yáng)性。

4　思考

4.1排查感染隱患，需要多項(xiàng)措施并舉

用血安全一直是人們關(guān)注的話題，但是因?yàn)檩斞腥緜魅拘约膊〉陌咐詴r(shí)有發(fā)生，獻(xiàn)血者如果在獻(xiàn)血前感染了HIV和梅毒等疾病，這類(lèi)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)的檢測(cè)結(jié)果通常會(huì)顯示為正常，可實(shí)質(zhì)上已經(jīng)感染了疾病，這個(gè)期間被稱(chēng)為“窗口期”，“窗口期”是導(dǎo)致HIV等疾病血液傳播的重要時(shí)期?，F(xiàn)實(shí)中確實(shí)有一些自知有危險(xiǎn)行為暴露史的人，會(huì)借用獻(xiàn)血的形式，來(lái)為自己做免費(fèi)的驗(yàn)血體檢，這為采供血機(jī)構(gòu)的安全用血制造了一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本案獻(xiàn)血者每年獻(xiàn)血一次，就是一個(gè)典型的借用獻(xiàn)血的名義，做免費(fèi)檢驗(yàn)的事實(shí)案例。由于處于窗口期的艾滋病毒感染者去獻(xiàn)血的話，不能被傳統(tǒng)的艾滋病檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)出來(lái)，極容易發(fā)生因輸血感染艾滋病的事件，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道。所以，相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)，要從血液的源頭抓起，要切實(shí)加強(qiáng)獻(xiàn)血前的咨詢(xún)，保障獻(xiàn)血者的質(zhì)量，要盡可能做到在低危人群中篩選獻(xiàn)血者。

4.2開(kāi)展核酸檢測(cè)，有效縮短“窗口期”

“窗口期”是導(dǎo)致血液疾病傳播的主要因素，所以要提高用血的安全性，就必須有效縮短“窗口期”，加大核酸檢測(cè)力度，在血液篩查方面，艾滋病病毒核酸檢測(cè)無(wú)疑是增加血液安全性的重要保障。相關(guān)報(bào)道表明，核酸檢測(cè)可將乙肝、丙肝和艾滋的ELISA檢測(cè)窗口期由原來(lái)的45 d、72 d和22 d左右，分別縮短至25 d、33 d和 10 d左右［3］，可以有效保障用血的安全性。從該站檢測(cè)結(jié)果可以看出，核酸檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，能明顯縮短經(jīng)血傳播疾病的窗口期感染時(shí)間，該獻(xiàn)血者從暴露到被檢測(cè)到病毒的時(shí)間在11 d左右，完全符合相關(guān)的報(bào)道，說(shuō)明該檢測(cè)方法具有可行性。

4.3合理應(yīng)用技巧，順利完成跟蹤采樣

建立獻(xiàn)血者追蹤程序，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行跟蹤采用，對(duì)獻(xiàn)血者檢查結(jié)果的回遷、及時(shí)就醫(yī)、假陽(yáng)性獻(xiàn)血者歸隊(duì)等都有著非常重要的意義［4］。跟蹤采樣人員要想順利完成跟蹤采樣，就必須掌握一定的專(zhuān)業(yè)技能和溝通技巧，這也對(duì)跟蹤采樣人員提出了更高的要求，主要表現(xiàn)為一是跟蹤采樣人員要能耐心應(yīng)用心理咨詢(xún)的基本技巧，與獻(xiàn)血者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；二是跟蹤采樣人員能熱心接待獻(xiàn)血者，同情接受獻(xiàn)血者的現(xiàn)況，在整個(gè)過(guò)程中不能發(fā)生任何歧視獻(xiàn)血者的言行和表情；三是跟蹤采樣人員應(yīng)誠(chéng)心關(guān)懷愛(ài)護(hù)獻(xiàn)血者，為初發(fā)者給予相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢(xún)的指導(dǎo)和服務(wù)。

［1］歐陽(yáng)玲，黃建國(guó)，謝秀華，等.核酸檢測(cè)技術(shù)在深圳地區(qū)獻(xiàn)血者備注病毒篩查中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31 （7）：764-766.

［2］宮娜.志愿者工作的人際溝通技巧淺析［J］.中國(guó)科技縱橫，2012（15）：229-230.

［3］蔡麗娜，陳定安.核酸擴(kuò)增技術(shù)（NAT）在獻(xiàn)血者備注初篩中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血游學(xué)雜志，2014，22（4）：1171-1176.

［4］朱春燕，鄒曉東，鐘展華.惠州市無(wú)償獻(xiàn)血者HCV感染情況調(diào)查及輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，7（13）：29-30.

［5］崔麗敏，張俊玲，趙莉，等.1例HIV抗體陰性但HIV RNA陽(yáng)性獻(xiàn)血者的追蹤檢測(cè)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2015，21 （11）：994.

Analysis of Tracking Sampling Skill of Nucleic Acid in Detection and Screening of Positive Blood Donors

LI Yu-qi，QIAN Hui-zhong
Wuxi Central Blood Station，Wuxi，Jiangsu Province，214021 China

Transfusion is one of the important ways of HIV transmission，the prevention and control of transfusion relevant infection diseases has already been the focus of the whole society，and the application of pathogen nucleic acid test technique is an important link of further improving blood safety.Our station has successfully prevented the issuing of a case of HIV“window phase”blood on the basis of the practice of nucleic acid test technique in screening and detection of blood. The paper introduces the tracking sampling practice of positive blood donors screened by the nucleic acid test technique.

Nucleic acid detection；Tracking analysis；Communication skill

R7

A

1672-5654（2016）07（b）-0109-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.109

李玉琪（1965.6-），男，江蘇無(wú)錫人，本科，中級(jí)，主要從事衛(wèi)生行政管理。

（2016-04-15）