郭念湘 崔岐峰

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腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)中配合輸尿管鏡取石24例報告

郭念湘 崔岐峰

【摘要】目的 總結(jié)分析腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)中配合輸尿管鏡取石的臨床效果。方法 在2014年2月～2015年8月選取我院接收的24例腎結(jié)石患者，所有患者在治療中采用腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)中配合輸尿管鏡取石，對這24例患者治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 24例患者手術(shù)時間為（92.5±28.2）min，術(shù)中出血量為（64.0±14.4）ml，所有患者均取得了手術(shù)成功，后期經(jīng)過檢查，患者腹部沒有殘石存在。結(jié)論 對于腎結(jié)石患者在手術(shù)治療過程中采用腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)中配合輸尿管鏡取石可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢，提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)；輸尿管鏡取石；應(yīng)用分析

Objective To summarize the clinical effect of laparoscopic pelvilithotomy combined with ureteroscopy lithotomy. Methods From February 2014 to August 2015，selected our hospital received 24 patients with kidney stones，all cut were used laparoscopic pelvilithotomy combined with ureteroscopy lithotomy. The relevant data of the 24 patients were treated for retrospective analysis. Results 24 patients with operation time was（92.5±28.2）min，intraoperative blood loss for（64.0±14.4）ml. All patients had the surgery success，later checked，patients with abdominal residual stone does not exist. Conclusion For patients with kidney stones used laparoscopic pelvilithotomy combined with ureteroscopy lithotomy，can give full play to the advantages of minimally invasive surgery treatment，and improve the treatment effect of patients，improve the clinical symptoms，promote the improvement of the quality of life of patients.

【Key words】 Laparoscopic pelvilithotomy，Ureteroscopy lithotomy，Application analysis

1　臨床資料及方法

1.1一般資料

在2014年2月～2015年8月選取我院接收的24例腎結(jié)石患者，男性12例，女性12例，年齡17～68歲，平均年齡（35.6±4.9）歲，其中20例為腎盂結(jié)石合并腎盞多發(fā)結(jié)石，4例為腎盂多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑0.3～3.1 cm，平均結(jié)石直徑（2.3±0.6）cm，所有患者均確診為腎結(jié)石，患者中不包括腰部手術(shù)史、腹腔嚴(yán)重粘連、嚴(yán)重的肝腎心肺功能不全、凝血功能障礙、孕婦等手術(shù)禁忌證以及精神異?；颊?。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：（1）了解患者的職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣、服藥史，排石史、痛風(fēng)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等相關(guān)病史；（2）患者臨床上表現(xiàn)出陣發(fā)性的腰部、上腹部的疼痛等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查表現(xiàn)為血尿，血鈣、血磷、血清蛋白等指標(biāo)異常；（4）尿路平片檢查，通過平片檢查顯示患者腎區(qū)內(nèi)存在有單個或多個圓形、卵圓形、鈍三角形的陰影區(qū)，呈現(xiàn)出高密度，同時邊緣較光滑［1-2］。

1.3方法

所有患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，采用全身麻醉，術(shù)中選用健側(cè)過伸臥位，在患者髂嵴與腋中線相交處上方2 cm處做一1 cm的縱向切口，然后按照常規(guī)操作要求，置入10 mm 的Trocar，并在該點(diǎn)置入腹腔鏡鏡頭作為觀察孔，在充氣過程中完成脂肪組織的游離，充分顯示腹后壁。在12肋與腋后線相交處下方2 cm處做一1 cm切口，并在腹腔鏡直視下置入10 mm Trocar ，常規(guī)游離脂肪。在11肋尖端與腋前線相交處下方2 cm處做一5 mm切口，并將5 mm的Trocar 置入。通過腹腔鏡做好輸尿管的標(biāo)記，然后將腎盂以及結(jié)石區(qū)域分離出來，在結(jié)石上方切開腎盂并取出結(jié)石，然后從5 mm Trocar 置入吸引器，并將其置于腎盂切口位置處，從首次建立的Trocar 位置置入輸尿管鏡病并最終到達(dá)腎收集系統(tǒng)，尋找腎盞內(nèi)存在的結(jié)石，并將其從腎盞內(nèi)移動到腎盂外，操作過程中注意動作輕柔，避免對患者造成傷害。對于直徑較大的結(jié)石，如果采用輸尿管鏡鉗夾取困難，可以采用小彎鉗從5 mm Trocar位置進(jìn)入，并從腎盂切口位置將結(jié)石取出，手術(shù)結(jié)束后將雙J管置入腎盂切口，常規(guī)縫合傷口［3］。所有患者在術(shù)前使用固定的電子秤將使用的紗布進(jìn)行稱重同時記錄數(shù)據(jù)，然后將紗布置于患者身下，在手術(shù)結(jié)束后將被血浸透的血紗布使用持物鉗夾到電子秤上稱重，記錄好數(shù)據(jù)。

1.4觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要有：患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后尿路平片檢查。

1.5評價指標(biāo)

術(shù)中出血量采用稱血紗布重量的方法來計算出血量，按照1 g血=1 ml血進(jìn)行換算，總出血量=血紗布的總量-紗布的總量+吸引器瓶中血量［4］。

所有患者在術(shù)后進(jìn)行檢查，手術(shù)成功指標(biāo)為：X線檢查沒有殘留結(jié)石的存在，同時患者臨床腹痛、腰部疼痛、血尿等癥狀全部消失。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時間

本次研究中24例患者本次手術(shù)時間70～120 min，平均手術(shù)時間（92.5±28.2）min。

2.2術(shù)中出血量

本次研究中術(shù)中出血量56～80 ml，平均出血量（64.0± 14.4）ml。

2.3治療效果分析

所有患者均取得了手術(shù)成功，后期所有患者采用X線尿路平片進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示患者腹部沒有殘石存在。

3　討論

腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及輸尿管鏡取石術(shù)均是腎結(jié)石手術(shù)中常用的微創(chuàng)治療方法，這兩種方法均有一定的治療效果，但是單一的手術(shù)治療方法在術(shù)后有較高的殘石率，特別是對于腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石患者采用單一取石術(shù)往往在后續(xù)會出現(xiàn)一定的結(jié)石復(fù)發(fā)，影響到患者的預(yù)后，近年來，有學(xué)者提出在腎結(jié)石患者治療中可采用多種微創(chuàng)手術(shù)的聯(lián)合方法［5-7］。

本次研究中對24例腎結(jié)石患者在治療中采用腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)中配合輸尿管鏡取石術(shù)，結(jié)果顯示，所有患者均取得了手術(shù)成功，這主要是因?yàn)椴捎酶骨荤R腎盂切開取石術(shù)過程中通過輸尿管鏡可從腎盂切口內(nèi)取出部分結(jié)石，降低殘石率，對于一些切口較小、結(jié)石可能隱藏的患者，通過輸尿管鏡的直視作用一方面有利于發(fā)現(xiàn)結(jié)石，同時還能避免術(shù)中對患者的傷害，這種聯(lián)合治療方法對于腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石有較好的治療效果［8］。

綜上所述，對于腎結(jié)石患者在手術(shù)治療過程中采用腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)中配合輸尿管鏡取石可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢，提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

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【中圖分類號】R699.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0033-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.023

作者單位:解放軍第152中心醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 467000 通訊作者:崔岐峰，E-mail:cuiqifeng313@163.com

Laparoscopic Pelvilithotomy Combined With Ureteroscopy Lithotomy in 24 Cases Report

GUO Nianxiang CUI Qifeng Department of Urology，the 152ndCentral Hospital of PLA，Pingdingshan He'nan 467000，China

【Abstract】