李凌君吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科,吉林長(zhǎng)春　130021

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急性白血病患者醫(yī)院感染影響因素調(diào)查研究

李凌君
吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科,吉林長(zhǎng)春130021

［摘要］目的研究急性白血病患者醫(yī)院感染的影響因素。方法分析急性白血病患者醫(yī)院感染的影響因素，根據(jù)影響因素，得出急性白血病患者醫(yī)院感染的一般防止措施。結(jié)果急性白血病患者醫(yī)院感染的影響因素有血液因素、臨床診療相關(guān)因素、自身因素及其他因素。其中臨床診療相關(guān)因素包括化療藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、化療周期。急性白血病患者醫(yī)院感染的一般防止措施有病房措施、臨床治療措施、縮短住院時(shí)間及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。結(jié)論加強(qiáng)白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析，對(duì)預(yù)防和控制患者醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要的意義，達(dá)到能夠改善患者的生命質(zhì)量的目的。因此，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］急性白血?。会t(yī)院感染；影響因素

急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，患者在治療過(guò)程需要反復(fù)化療，易致機(jī)體免疫功能下，導(dǎo)致醫(yī)院感染率增高，而影響患者的正常治療，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅到患者的生命［1-6］。控制好醫(yī)院感染可以提高急性白血病的治療效果，有助于延長(zhǎng)患者的生存期，因此，做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容［7-11］。為充分掌握急性白血病患者在不同治療階段醫(yī)院感染的發(fā)生情況，進(jìn)而為制定相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，該研究就誘發(fā)急性白血病患者醫(yī)院感染的影響因素進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1急性白血病患者醫(yī)院感染影響因素

1.1血液因素

中性粒細(xì)胞、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)下降是醫(yī)院感染的三大危險(xiǎn)因素。其中，中性粒細(xì)胞是人體的防御細(xì)胞，有趨化、吞噬和殺菌的作用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體察覺(jué)和反應(yīng)病原體等異物的入侵。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低，是為急性白血病病人醫(yī)院感染的最常見(jiàn)因素，絕對(duì)值越低，感染率越高；中性粒細(xì)胞缺乏所持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)病率就越高。當(dāng)粒細(xì)胞數(shù)高于7×109/L時(shí)，醫(yī)院感染率將達(dá)到90%，此時(shí)還伴隨著白細(xì)胞質(zhì)量異常。血紅蛋白量的減少與貧血有關(guān)，血小板數(shù)目變化與出血有關(guān)，兩者都會(huì)使組織及器官發(fā)生功能性障礙。而發(fā)生出血基則會(huì)加大發(fā)生感染的可能［12-17］。

1.2臨床診療相關(guān)因素

1.2.1化療藥物目前，臨床上主要治療急性白血病的包括長(zhǎng)周期化療、高劑量化療、干細(xì)胞移植技術(shù)3種。其中，多數(shù)的化療藥物具有細(xì)胞毒性，這些藥物在殺滅異常細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織及細(xì)胞也具有一定程度的損傷，導(dǎo)致多種免疫因子不能夠正常發(fā)揮作用。并且具有細(xì)胞毒性的化療藥物還對(duì)口腔、鼻腔及很大一部分的呼吸道的黏膜造成出血和破裂，導(dǎo)致致病菌進(jìn)入了體內(nèi)，加重了患者的免疫力低下情況，導(dǎo)致更易發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2.2糖皮質(zhì)激素臨床的治療方案中，有一大部分包括糖皮質(zhì)激素在內(nèi)。但是，長(zhǎng)期的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)誘發(fā)和加重醫(yī)院感染的發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素屬于非特異性的細(xì)胞周期藥物，能夠減少白血病細(xì)胞有絲分裂的過(guò)程，對(duì)蛋白質(zhì)及能量的合成具有一定的抑制作用，抑制了核酸的代謝作用。而糖皮質(zhì)激素能夠抑制免疫反應(yīng)，進(jìn)而抑制了巨噬細(xì)胞的作用，最終打破淋巴細(xì)胞的作用。另外，糖皮質(zhì)激素所具有的抗炎功能，能夠較強(qiáng)地抑制免疫及炎癥反應(yīng)，且沒(méi)有抗菌作用。

1.2.3抗生素在大部分的治療方案中，會(huì)應(yīng)用到抗生素，且多數(shù)為預(yù)防性質(zhì)的。大劑量、長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用是為了達(dá)到解決醫(yī)院感染的作用。通過(guò)抑制和殺滅病原體，從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的作用。但是與此同時(shí)，對(duì)正常的菌群也會(huì)有一定的傷害，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，體內(nèi)菌群會(huì)出現(xiàn)耐藥性，打破微生物平衡，加大了控制醫(yī)院感染的難度?，F(xiàn)今，臨床上應(yīng)用的多為廣譜抗生素，其在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的作用方面，具有一定的爭(zhēng)議，但也是影響白血病病人醫(yī)院感染因素中一個(gè)需要重視的部分，臨床上應(yīng)該做到合理應(yīng)用［18-20］。

1.2.4化療周期在白血病的治療過(guò)程中，化療的周期非常長(zhǎng)，但是化療早期是醫(yī)院感染發(fā)生率最高的時(shí)期，主要與病人機(jī)體初次接觸化療藥物相關(guān)。另外，部分患者在接受幾次化療治療后，病情得到一定的控制，但由于治療的周期非常長(zhǎng)，患者對(duì)化療藥物的副作用會(huì)出現(xiàn)耐受性差的情況，反應(yīng)也會(huì)越來(lái)越明顯，進(jìn)而加重組織的損傷，導(dǎo)致患者免疫功能低下。綜合考慮，反復(fù)化療是增加白血病病人醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。

1.3自身因素

年齡是醫(yī)院感染發(fā)生率的一個(gè)重要影響因素。患者的年齡越大，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性越高。一般不超過(guò)60歲的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率高于60歲及以上的患者。主要原因包括：①生理機(jī)能下降、免疫系統(tǒng)功能下降及呼吸道分泌物淤積，這些都是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件，細(xì)菌滋生，醫(yī)院感染的因素隨之增加。②骨髓造血功能低下，機(jī)體的自愈功能下降，導(dǎo)致不能有效對(duì)抗化療藥物所產(chǎn)生的副作用。并且，造血系統(tǒng)一旦受到過(guò)損傷，短期內(nèi)很難繼續(xù)修復(fù)。③60歲以上的老年人群常會(huì)伴隨慢性疾病，這些都會(huì)是影響患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素。加之老年患者或多或少的會(huì)有一些焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些都是影響醫(yī)院感染的因素。

1.4其他因素

①住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的幾率越高。因?yàn)?，醫(yī)院是一個(gè)病原體集中的場(chǎng)所，患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，在病原菌環(huán)境內(nèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，耐藥菌株的定植幾率就越高。并且，當(dāng)發(fā)生了一次醫(yī)院感染時(shí)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，誘發(fā)二次感染的幾率也會(huì)更大，逐漸形成惡性循環(huán)。②季節(jié)因素。春冬季節(jié)是發(fā)生醫(yī)院感染的高峰時(shí)期。因?yàn)檫@段時(shí)間氣溫偏低，患者通常在室內(nèi)活動(dòng)，門(mén)窗經(jīng)常不開(kāi)，空氣不新鮮，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生幾率增加。

2急性白血病醫(yī)院感染的一般防治措施

2.1病房措施

普通病房?jī)?nèi)要保持室內(nèi)的消毒工作，限制病人的陪護(hù)人數(shù)，病人外出時(shí)佩戴口罩，進(jìn)入病房的食物和其他物品要做好衛(wèi)生檢查。病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行隔離管理措施，保證無(wú)菌狀態(tài)。

2.2臨床治療措施

醫(yī)生要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化，日常操作要規(guī)范，實(shí)施深靜脈置管、氣管插管等措施時(shí)，嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)原則。選擇合適的抗菌藥物，注意使用的劑量和用法?；熢缙?，可配合使用細(xì)胞刺激因子等藥物，為患者機(jī)體提供所需的能量，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染創(chuàng)造良好的條件。若出現(xiàn)醫(yī)院感染，作出合理的調(diào)整。另外，做好患者的口腔、肛周、呼吸道及皮膚等黏膜較豐富部位的衛(wèi)生管理，避免感染［21-26］。

2.3縮短住院時(shí)間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

為患者和家屬進(jìn)行白血病病人的知識(shí)培訓(xùn)，化療期間可以通過(guò)間歇性的住院方式進(jìn)行。保證患者的營(yíng)養(yǎng)飲食，保證機(jī)體所需的能量，從而提高機(jī)體免疫力，減少醫(yī)院感染的幾率。

3小結(jié)

急性白血病是一種嚴(yán)重的血液疾病，除了臨床上的治療外，減少醫(yī)院感染幾率也是一個(gè)重要方面。該研究通過(guò)分析影響急性白血病醫(yī)院感染的因素，得出了防止急性白血病醫(yī)院感染的一般措施。如果能夠做好防止措施，就能夠較好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，從而為臨床治療爭(zhēng)取了更加充足的時(shí)間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］郭媛媛.急性白血病醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防治［J］.河北醫(yī)藥,2014,36（16）:2514-2516.

［2］孔興美，周麗麗，葉蓉.急性白血病患者化療后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（1）:135-137.

［3］馬杰，余慶峰，趙偉，等.成人急性白血病患者重癥肺炎的炎癥指標(biāo)與病原學(xué)特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）:5596-5598.

［4］譚明珠,尹松梅,謝雙峰,等.初治急性白血病化療后醫(yī)院感染臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué),2014,34（2）:155-156.

［5］尚晉,魏天南,陳為民.急性白血病化療后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志,2012,12（4）:177-178.

［6］李玉巧,李麗萍,羅國(guó)楨.老年急性白血病化療后合并醫(yī)院感染79例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿,2013（12）:192-193.

［7］劉云,閆俊鳳,尹建春.急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防控措施探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（22）: 144-145.

［8］汪蘭君.急性白血病化療后致感染的病原菌監(jiān)測(cè)及相關(guān)用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿,2013（4）:127-128.

［9］蔣梅英,陳智,王菊芳,等.急性白血病合并醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（18）:135-136.

［10］范小菊,梁昌達(dá),嚴(yán)健,等.81例兒童急性白血病化療后院內(nèi)感染的臨床分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,52（2）: 155-156.

［11］王書(shū)會(huì),王靜娜,王海燕,等.急性白血病患者醫(yī)院感染影響因素調(diào)查研究［J］.中醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（21）: 5333-5335.

［12］魏建波,王偉,奚偉星.2005—2010年急性白血病醫(yī)院感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（21）:178-179.

［13］蔣梅英,陳智,王菊芳.急性白血病合并醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（18）:195-196.

［14］劉云,閆俊鳳,尹建春.急性白血病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防控措施探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（8A）: 108-109.

［15］孫璐,陳仙度,黃奕慶.急性白血病住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32（2）:137-138.

［16］鄭樂(lè)樂(lè),侯建華.二維碼與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)在輸液室輸液流程中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理,2014,14（2）:568-569.

［17］黃先豹,盧瑋,紀(jì)德香,等.急性白血病患者化療后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014（7）:151-152.

［18］于書(shū)卷,王書(shū)會(huì),王靜娜,等.接受化療的急性白血病患者醫(yī)院感染狀況調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015，32（11）: 1115-1117.

［19］潘小為,羅金玲,侯秋秀.成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（22）:133-134.

［20］薛阿利,俞康,馮愛(ài)梅,等.急性白血病患者醫(yī)院感染的病原學(xué)分析與臨床治療研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015 （17）:158-159.

［21］王書(shū)會(huì),王靜娜,劉蕓宏,等.急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015 （15）:121-122.

［22］李雪,李志英,孫慧.急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特征及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（24）: 201-202.

［23］周淑娟,馬泳泳,孫嵐,等.層流床預(yù)防初治急性白血病患者醫(yī)院感染的成本效益分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（1）:155-156.

［24］薛阿利,俞康,馮愛(ài)梅,等.急性白血病患者醫(yī)院感染的病原學(xué)分析與臨床治療研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015 （17）:101-102.

［25］丁蓉芳,孫樹(shù)梅.急性白血病患兒醫(yī)院感染病原菌及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)感染控制雜志,2015（5）:131-132.

［26］郎香花，黃健，章敏，等.急性白血病化療患者血流感染的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（20）: 4696-4698.

Factors Affecting of the Patients with Acute Leukemia Hospital Infection Survey

LI Ling-jun
Jilin Provincial People's Hospital Department of rheumatism Hematology,Changchun,Jilin Province,130021 China

［Abstract］Objective To study the factors of nosocomial infection in patients with acute leukemia.Methods Analysis of influence factors for acute leukemia patients with nosocomial infection,according to the influencing factors of acute leukemia patients come to hospital infection prevention measures in general.Results Factors Affecting patients with acute leukemia hospital infection with blood factors,clinical diagnosis and treatment-related factors,itself and other factors.Wherein the clinical diagnosis and treatment-related factors,including chemotherapy drugs,corticosteroids,antibiotics and chemotherapy cycles.Patients with acute leukemia hospital infection prevention measures in general ward measures,clinical treatment,shorter hospital stay and enhancing nutritional supplements.Conclusion We should streng the analysis leukemia patient hospital infection risk factors,prevention and control of hospital infection patients has important significance.We can achieve the purpose of improving the quality of life of the patient.Therefore,it is worth promoting.

［Key words］Acute leukemia;Hospital infection;Influencing factors

收稿日期：（2015-11-17）

［作者簡(jiǎn)介］李凌君（1973.8-），女，江西人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎(chǔ)與臨床治療。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.050

［中圖分類(lèi)號(hào)］R733

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0050-03