劉則宗，李玉霞鄒平縣中醫(yī)院藥劑科，山東濱州　256200

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縣級醫(yī)院藥劑科加強管理的一點思路

劉則宗，李玉霞
鄒平縣中醫(yī)院藥劑科，山東濱州256200

［摘要］該文從藥品采購與出庫、藥劑科的財務(wù)管理及藥劑科信息化建設(shè)、臨床藥學(xué)四個方面進行闡述和分析，探索基層醫(yī)院藥劑科加強管理的策略，指出制定科學(xué)合理的管理制度，加強臨床藥學(xué)及信息化建設(shè)才能使藥劑科進一步轉(zhuǎn)變職能，更好地為患者服務(wù)。

［關(guān)鍵詞］藥劑科；管理；臨床藥學(xué)

藥劑科工作是醫(yī)院整體工作的重要組成部分之一。藥劑科的管理因其既是業(yè)務(wù)技術(shù)科室又是職能管理部門，所以與其他科室相比具有其特殊性。其工作內(nèi)容主要包括藥品采購、處方調(diào)配、自制制劑、藥品質(zhì)量監(jiān)測、臨床藥學(xué)及臨床科研，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量［1］。是保證患者用藥安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)就加強藥劑科管理的一點思路拋磚引玉，不足之處請指正。

1　藥品采購與出庫

①首先在藥品采購中，要有專人負責審核藥品供應(yīng)單位的經(jīng)營資質(zhì)、手續(xù)是否齊全，有沒有過期，并存檔備查。藥品保管員作為入庫檢驗組核心成員必須嚴格執(zhí)行《藥品驗收管理制度》，嚴格登記核對藥品的名稱、規(guī)格數(shù)量、包裝、單價、商標、批準文號、批號、有效期、廠家等各種信息與隨貨同行單是否相符等，防止出現(xiàn)同品同規(guī)不同廠家串貨、調(diào)貨現(xiàn)象。對需冷藏的藥品檢查是否符合運輸?shù)臉藴剩瑢M口藥品保存《進口藥品檢驗報告書》及《進口藥品通關(guān)單》。其次藥品采購計劃應(yīng)以藥品庫存預(yù)警為基礎(chǔ)加以調(diào)整，避免人為因素出現(xiàn)漏報，導(dǎo)致臨床財用藥出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。采購計劃應(yīng)一式兩份，由藥庫主任審核簽字后，一份報相應(yīng)的供貨單位，一份留存?zhèn)洳椤２少彅?shù)量常用藥品以一個月用量為參考，不常用藥品宜根據(jù)臨床需求及應(yīng)急庫存儲備作參考量，盡量降低庫存金額，減少進貨周期。隨貨同行單一式兩份，一份交由入庫驗收組驗貨，一份由藥庫主任簽字后交會計人員入賬，盡量縮短入庫周期。

②藥品出庫。先由藥房等領(lǐng)藥部門下達領(lǐng)用計劃，由藥庫會計審核打印出庫單，然后藥庫保管員嚴格按照電腦打印出庫單發(fā)貨，發(fā)貨人與領(lǐng)用人分別簽字確認。發(fā)貨時嚴格遵循“先進先出、近效期先出、按批號發(fā)貨”的原則，認真復(fù)核藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批號、有效期、包裝等信息是否與出庫單一致，保證出庫藥品的質(zhì)量、數(shù)量準確無誤，對近效期藥品要積極通過工作平臺短信、藥訊等渠道通知臨床盡快使用，或者反饋給供貨單位換貨或退貨。藥品領(lǐng)用部門在使用過程中，可能會發(fā)現(xiàn)領(lǐng)用之前無法發(fā)現(xiàn)的一些質(zhì)量問題，如破損、空盒或空粒、標簽脫落、字跡不清等，藥庫保管員在接到反饋信息后，應(yīng)及時登記并聯(lián)系相關(guān)的供貨單位處理。

2　藥劑科的財務(wù)管理

藥品收入是醫(yī)院收入的主要組成之一，藥品品種多、周轉(zhuǎn)快、用量大、易損耗，做到藥品帳物相符管理難度很大。因此，必須用制度規(guī)定凡驗收入庫的藥品，不論是否付款，都是醫(yī)院財務(wù)核算的范圍，按時報財務(wù)科入賬，任何時候不能有壓單不報的情況。其次要求藥庫、藥房或者其他二級庫按月分別編制藥品收支存月報表，報表的各項金額應(yīng)由電腦自動從賬戶中取出，不能用手工編制，財務(wù)科據(jù)此對賬［2］。第三，嚴格控制盤點權(quán)限。各藥房、二級庫僅限負責人，藥庫僅限藥庫會計有盤點權(quán)限，對數(shù)量或金額較大的盤點記錄要注明原因。對過期或破損藥品由藥庫、藥房及二級庫負責人填寫過期、報損藥品申請表，將申請表和過期、報損藥品目錄一起報交藥劑科主任，經(jīng)藥劑科主任和分管院長簽字批準后，按規(guī)定予以銷毀，并將報損申請表報財務(wù)科予以減賬，保證賬目相符。

3　加強藥劑科信息化建設(shè)

醫(yī)院信息化其實質(zhì)是醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、環(huán)節(jié)管理的計算機化，實施醫(yī)院信息化建設(shè)的目標是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，促使醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。藥劑科在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中擔負著非常重要的角色。藥劑科信息化建設(shè)的基石是開展藥品的網(wǎng)絡(luò)化管理。藥品的網(wǎng)絡(luò)化管理是實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐。實施藥品的網(wǎng)絡(luò)化管理，可以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，及時、準確、全面地記錄藥品從入庫到出庫到藥房及患者的整個流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的信息，可隨時儲存并查詢藥品的庫存、藥品流向和消耗等方面的信息［3］。藥劑科信息化建設(shè)使藥品管理從傳統(tǒng)的金額管理變?yōu)榻痤~—數(shù)量雙重管理，變重點統(tǒng)計、盤點倒軋賬為全品種統(tǒng)計、電腦實時跟蹤做賬［4］。環(huán)節(jié)上由事后抽查處方檢查不合理用藥變?yōu)樵诰€預(yù)警，抗菌藥物分級授權(quán)使用使抗菌藥物亂用現(xiàn)象得以有效遏制?？傊巹┛菩畔⒒ㄔO(shè)是整個醫(yī)院信息化建設(shè)非常重要的一部分，加強藥劑科信息化建設(shè)勢在必行。

4　重點加強臨床藥學(xué)建設(shè)

藥劑科是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，除承擔傳統(tǒng)的“保障藥品供應(yīng)”任務(wù)，更要積極開展“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展新模式，這就對藥學(xué)從業(yè)人員的臨床知識提出了更高的要求，促使醫(yī)院加快臨床藥師的培養(yǎng)。衛(wèi)生部2007年190號文件《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》明確指出，臨床藥師數(shù)量原則上三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名，從制度上要求藥劑科積極開展藥敏試驗、血藥濃度監(jiān)測、藥物相互作用、推廣個體化給藥、臨床用藥方案設(shè)計、開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等臨床藥學(xué)研究，因此培養(yǎng)、引進臨床藥師并以此帶動整個藥劑科提高藥學(xué)服務(wù)水平是藥劑科加強管理中必不可少的人力因素。臨床藥學(xué)工作的開展宜根據(jù)單位自身條件有簡入難分為六步逐步開展。

①藥劑科下設(shè)臨床藥學(xué)室，通過配備有關(guān)專業(yè)書籍、期刊及藥品說明書等資料建立藥學(xué)情報資料室，收集藥品配伍禁忌、相互作用、評價以及新藥的臨床使用、最新報道等方面的信息，以藥訊、短信、宣傳單等各種形式定期向醫(yī)務(wù)人員及患者介紹新藥、老藥新用及藥物不良反應(yīng)，做好用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者正確用藥。

②通過定期抽查處方、調(diào)閱住院病歷并進行分析，了解該院藥品使用情況，使臨床藥師熟悉藥物的臨床應(yīng)用，了解影響藥物治療的相關(guān)因素以及所用藥物之間的相互作用，另外還可以把發(fā)現(xiàn)的一些不合理用藥情況進行匯總，并將這些回顧性分析結(jié)果反饋給臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥，使臨床用藥引以為戒。

②深入病房參與臨床治療實踐，通過隨同醫(yī)師一起查房，掌握患者的病情，協(xié)助醫(yī)師制定給藥方案，參與用藥治療，為合理用藥當好參謀。另外參加急癥、危重患者的搶救和疑難患者的會診、藥療處理。

④做好該院現(xiàn)有藥品與新進品種的藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。新進藥品的安全性和有效性要通過臨床應(yīng)用才能確定，即使對于常用藥品，隨著臨床實踐的不同，也可能會出現(xiàn)新的不良反應(yīng)。國家頒布了《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，臨床藥師應(yīng)協(xié)同醫(yī)師、護師做好這項工作，為安全用藥提供保證。

⑤進行藥物配伍和相互作用的研究。隨著新的技術(shù)理念及新藥出現(xiàn)，臨床聯(lián)合用藥日趨復(fù)雜，產(chǎn)生的相互作用不但有藥物配伍變化中物理、化學(xué)方面的變化，還會有藥物與食物、藥物與機體之間的相互作用。靜脈藥物配置中心的出現(xiàn)改變了過去因在病區(qū)開放性加藥配制對藥品質(zhì)量的影響和對醫(yī)務(wù)人員的損害，還有利于臨床藥師對處方用藥的合理性進行審核，發(fā)揮臨床藥師的專長。

⑥開展治療藥物血藥濃度監(jiān)測（TMD），參與臨床用藥方案設(shè)計制定個體化給藥方案。有些安全范圍窄、治療指數(shù)低、藥代動力學(xué)個體差異大的藥物，或者因不同的治療目的需要不同的血藥濃度等情況，按照常用的給藥方案，有的患者可能達不到治療效果，有的患者卻出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，常不能取得良好的治療效果。因此，這些藥物使用后需要監(jiān)測患者的血藥水平，根據(jù)患者個體或群體的藥物動力學(xué)參數(shù)及體內(nèi)藥物濃度，設(shè)計或調(diào)整個體化給藥方案，保證患者用藥安全、有效。另外，通過血藥濃度的測定，還可以研究與確定藥物常用劑量下不產(chǎn)生效應(yīng)或出現(xiàn)意外毒性反應(yīng)的原因。

［參考文獻］

［1］胡忠紅，朱月紅.淺談醫(yī)院藥劑管理中易忽視的問題及對策［J］.光明中醫(yī)2009，24（12）：2393-2394.

［2］蘇顏平.新形勢下藥房的藥劑管理論述［J］.中小企業(yè)管理與科技2010（16）：27-28.

［3］郭小平.醫(yī)院藥劑科管理信息化、科學(xué)化探討［J］首都醫(yī)藥，2009（14）：19-20.

［4］姜翠敏，王洪泉，李明.醫(yī)院信息化建設(shè)提高藥劑科的科學(xué)管理［C］//第十三屆全國病案管理學(xué)術(shù)會論文匯編.2004.

Train of Thoughts on Strengthening Management of Pharmacy Department in the County-level Hospital

LIU Ze-zong，LI Yu-xia
Department of Pharmacy，Zouping county TCM hospital，Binzhou，Shandong Province，256200 China

［Abstract］to explore four aspects for the pharmacy department to strengthen management in primary hospitals. This paper states and analyzes the four aspects from drug purchase and delivery from storage，financial management and information construction and Clinical Pharmacy. Make further change in function of department of pharmacy，and provide better service for patients，we have to come up with scientific and reasonable management，and strengthen clinical pharmacy and information construction.

［Key words］Department of Pharmacy；Management；Clinical Pharmacy

收稿日期：（2015-10-13）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.170

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0170-02