魏璐璐 黃維平

布地奈德混懸液應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎術(shù)后對(duì)縮短干耳時(shí)間的療效分析

魏璐璐 黃維平

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒） 局部換藥對(duì)乳突根治術(shù)后干耳的治療效果。方法 將38 例慢性化膿性中耳炎行乳突根治術(shù)的患者隨機(jī)分為三組，分別為： 普米克令舒組，地塞米松組及對(duì)照組，所有患者術(shù)后第10 d抽出術(shù)腔填塞的碘仿紗條，普米克令舒組每次換藥時(shí)用混有普米克令舒1 mg 的氯霉素注射液5 ml 滴入每根紗條2～3 滴，進(jìn)行換藥，地塞米松組則用混有地塞米松5 mg 的氯霉素注射液5 ml 換藥，對(duì)照組則單純用氯霉素注射液進(jìn)行換藥，每3～5 d一次耳內(nèi)換藥，觀察三組術(shù)后干耳的時(shí)間。結(jié)果 乳突根治術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?fù)Q藥可減少炎性滲出，促進(jìn)干耳，其中普米克令舒組術(shù)后干耳時(shí)間比地塞米松組及對(duì)照組短，前者平均干耳時(shí)間（10.54±3.11） d，后者平均干耳時(shí)間（16.42±4.03） d，對(duì)照組干耳時(shí)間平均（25.21±6.72） d。結(jié)論 普米克令舒在乳突根治術(shù)后局部應(yīng)用，可減少術(shù)腔滲出，加快術(shù)后干耳進(jìn)程。

普米克令舒；中耳炎；乳突根治術(shù)；干耳

慢性化膿性中耳炎是一種常見(jiàn)的耳科疾病，因耳漏以及聽(tīng)力下降等癥狀影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)其主要的治療方式是行乳突根治術(shù)以根除病變并獲得干耳，同時(shí)預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥［1］。隨著耳顯微鏡的應(yīng)用，乳突根治術(shù)術(shù)后的干耳率在不斷提高，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不干耳情況［2］。本研究對(duì) 38 例行乳突根治術(shù)的慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)比分析，期望選擇出更利于術(shù)后干耳的方法，應(yīng)用于臨床。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012 年6 月～2016 年4 月在我院行乳突根治術(shù)患者38例?；颊吣挲g在30～40歲，平均年齡（35.0±1.2）歲，男15例，女23例，病程均在1年左右，普米克令舒組13例，地塞米松組13例，對(duì)照組12例，排除吸煙等不良嗜好。

1.2研究方法

所有患者均有長(zhǎng)期的間歇性耳內(nèi)流膿性分泌物的病史，入院時(shí)無(wú)急性感染，術(shù)前均接受了一系列相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前均明確有手術(shù)指證且為首次接受乳突根治術(shù)，手術(shù)全部是在全麻下進(jìn)行的乳突根治術(shù)，均采用耳后切口，篩區(qū)進(jìn)路，對(duì)鼓竇及乳突腔內(nèi)的病灶做徹底清除。術(shù)末使用碘仿紗條填塞術(shù)腔，術(shù)后均在第10 d抽出碘仿紗條，普米克令舒組每次換藥時(shí)用混有普米克令舒1 mg 的氯霉素注射液，5 ml滴入每根紗條2～3滴，進(jìn)行換藥，地塞米松組則用混有地塞米松5 mg的氯霉素注射液5 ml換藥，對(duì)照組則單純用氯霉素注射液進(jìn)行換藥，每3～5 d一次耳內(nèi)換藥。

2　結(jié)果

乳突根治術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?fù)Q藥可減少炎性滲出，促進(jìn)干耳，其中普米克令舒組術(shù)后干耳時(shí)間比地塞米松組及對(duì)照組短，前者平均干耳時(shí)間（10.54±3.11） d，后者平均干耳時(shí)間（16.42±4.03） d，對(duì)照組干耳時(shí)間平均（25.21±6.72） d ?；颊吒啥螅S訪 1 個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3　討論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。目前以乳突根治術(shù)為主要治療手段，乳突根治術(shù)可以清除乳突、鼓竇和鼓室等處的病變以及黏膜，封閉咽鼓管，進(jìn)而使空腔上皮化且與外耳道進(jìn)行相通，以此達(dá)到干耳的目的［3］。

乳突根治術(shù)后的患者如果不能正確和及時(shí)的換藥，進(jìn)而影響干耳。術(shù)后使用抗生素，有利于抗感染，消除創(chuàng)面水腫，氯霉素注射液的應(yīng)用可以有效控制術(shù)腔感染［4］。吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）是一種不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素，其藥理的特性是對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力高，在抗感染、抗過(guò)敏、止癢以及抗?jié)B出方面的作用較強(qiáng)［5］。 普米克令舒在全身性皮質(zhì)類固醇激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中引入了親脂集團(tuán)，且屬于低親脂性，具有起效作用快，局部存留時(shí)間短的特點(diǎn)，布地奈德還具有特異性的局部酯化反應(yīng)，可在局部細(xì)胞內(nèi)與脂肪酸發(fā)生酯化反應(yīng)，從而生成布地奈德酯，后者雖然沒(méi)有生物活性，但是可在脂肪酸的作用下進(jìn)行水解，重新釋放出布地奈德而發(fā)揮治療作用，因此普米克令舒很好的克服了低親脂性局部皮質(zhì)類固醇激素的缺點(diǎn)，使其在局部治療時(shí)間更長(zhǎng)，可以減少給藥次數(shù)，提高治療的依從性［6］。

近些年來(lái)，普米克令舒在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和哮喘方面起到主要作用，也有應(yīng)用于治療急性喉炎 喉支氣管炎，聲帶息肉術(shù)后，鼻內(nèi)鏡術(shù)后及兒童氣管支氣管異物圍手術(shù)期治療的報(bào)道［7-8］，我們將普米克令舒與氯霉素注射液混合乳突根治術(shù)后患者局部換藥治療，與地塞米松與氯霉素注射液混合液換藥組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)普米克令舒組能夠很好減輕炎癥，并縮短干耳的時(shí)間，減少住院天數(shù)，減輕患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 劉強(qiáng)，陳登巨. 乳突不干耳相關(guān)因素研究［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33（3）：359-360.

［2］ 張運(yùn)波，習(xí)國(guó)平，郭成軍，等. 27 例中耳乳突術(shù)后不干耳原因分析［J］. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（2）：175-176.

［3］ Elemraid MA，Mackenzie IJ，F(xiàn)raser WD，et al. A case-control study of nutritional factors associated with chronic suppurative otitis media in Yemeni children［J］. Eur J Clin Nutr，2011，65（8）：895-902.

［4］ 張香菊，張明艷，龔子?xùn)|. 復(fù)方氯霉素耳用滴丸臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（23）：79-80.

［5］ 瑪依拉·吐迪，皮立東·庫(kù)亞西，石磊，等.分泌性中耳炎新治療方法的臨床觀察［J］. 右江醫(yī)學(xué)，2009，37（6）：722-723.

［6］ Moss R，Lucente FE. Results in resident cholesteatoma surgery：a review of 85 cases［J］. Laryngoscope，1987，97（2）：212-214.

［7］ 卞如濂，唐法娣. 呼吸藥理學(xué)新論［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：56.

［8］ 鄧銘，何曉松，凌月福，等. 霧化吸入在兒童氣管支氣管異物圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17 （6）：459-460.

Analysis the Effect of Budesonide for Chronic Suppurative Otitis Media After Operation to Shorten the Dry Ear Time

WEI Lulu HUANG Weiping Department of ENT，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473200，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of budesonide suspension in the treatment dry ear after mastoidectomy. Methods 38 patients with chronicsuppurative otitis media were randomly divided into three groups，Respectively： Pulmicort group，dexamethasone group and control group.Iodoform gauze in all patients after tenth D avulsion cavity tamponade. Pulmicort group each dressing with Pulmicort mixed with 1 mg Chloramphenicol Injection 5 ml drops into each 2 to 3 drops of gauze. Dexamethasone group was treated with dexamethasone 5 mg Chloramphenicol Injection 5 ml，While the control group was treated with Chloramphenicol Injection only，every 3 to 5 d in an ear dressing change. The time of dry ear was observed in the three groups. Results The local application of glucocorticoid in the treatment of post radical operation can reduce the inflammatory exudation and promote the dry ear. The Pulmicort group of dry ear time was shorter than dexamethasone group and control group. The former average dry ear time（10.54±3.11） d，the latter average dry ear time（16.42±4.03）d，control group dry ear time average （25.21±6.72）d. Conclusion Topical application of Pulmicort in after radical mastoidectomy，can reduce postoperative effusion，accelerate postoperative ear dry process.

Pulmicort，Otitis media，Mastoidectomy，Dry ear

R764.21

A

1674-9316（2016）17-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.062

南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉一區(qū)，河南 南陽(yáng) 473200