牛運(yùn)祺 李曉偉 都興偉 宿鵬飛 袁士博 王廣義

兩種材料修復(fù)顱骨缺損的療效分析

牛運(yùn)祺 李曉偉 都興偉 宿鵬飛 袁士博 王廣義

目的 比較兩種材料修復(fù)顱骨缺損的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 將2013年6月～2015年6月我院收治的68例顱骨缺損患者分為2組。其中觀察組34例采用EH復(fù)合材料修復(fù)，對照組34例采用鈦網(wǎng)修復(fù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組（t=4.516，P＜0.05），鈦釘數(shù)少于對照組（t=5.333，P＜0.05）。結(jié)論 與鈦網(wǎng)相比，EH復(fù)合材料優(yōu)點(diǎn)多，性質(zhì)更接近人體骨。

顱骨缺損；EH復(fù)合材料；鈦網(wǎng)

顱腦創(chuàng)傷或腦血管疾病采用去骨瓣減壓術(shù)是導(dǎo)致顱骨缺損的重要原因。顱骨缺損患者有認(rèn)知功能障礙、腦血流動(dòng)力學(xué)改變、頭顱畸形等并發(fā)癥［1］。用于顱骨缺損修補(bǔ)的材料較多［2］，包括有機(jī)玻璃、骨水泥、硅橡膠及高分子纖維增強(qiáng)材料、人工骨、自體骨、異體骨、鈦網(wǎng)及EH復(fù)合材料等。有機(jī)玻璃、骨水泥、硅橡膠及高分子纖維增強(qiáng)材料為常見高分子材料，其材質(zhì)與人骨差異較大，缺點(diǎn)也較為明顯。骨材料往往存在短缺問題，且處理方法較為繁瑣［3］。鈦網(wǎng)和EH復(fù)合材料是近年來臨床常用顱骨修復(fù)材料，本文對這兩種材料進(jìn)行比較，旨在探索顱骨缺損修復(fù)最佳路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年6月我院收治的68例顱骨缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組34例，包括男18例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡（33.2±7.2）歲，缺損面積5.0 cm×6.5 cm～10.5 cm×13.0 cm，平均缺損時(shí)間（5.5±2.4）個(gè)月。對照組34例，包括男20例，女14例，年齡27～65歲，平均年齡（35.7±7.8）歲，缺損面積5.0 cm× 7.0 cm～10.0 cm×13.5 cm，平均缺損時(shí)間（5.2±2.1）個(gè)月。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者性別組成、年齡、缺損面積及時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均行術(shù)前頭顱CT，確定顱骨缺損的形態(tài)、面積、部位，觀察組選用EH復(fù)合材料，計(jì)算機(jī)制作出來的模型形態(tài)、厚度、實(shí)際缺損邊緣與頭顱CT提供數(shù)據(jù)相吻合。對照組采用塑型鈦網(wǎng)，其大小和邊緣應(yīng)超過CT顯示的骨窗面積1 cm。

手術(shù)方法：術(shù)前采用氣管插管聯(lián)合靜脈麻醉，在切口及皮瓣下注射等滲NaCl溶液。先將頭皮切開，然后在帽狀腱膜層下將皮瓣分離，對于損傷部位涉及顳部或枕部則將顳肌和枕肌分離。觀察組患者的骨窗骨緣應(yīng)暴露0.5～1.0 cm，分離可見顱骨內(nèi)板后，將EH復(fù)合材料和骨窗吻合后再用鈦釘固定，鈦釘?shù)氖褂昧繎?yīng)根據(jù)缺損的形態(tài)和大小而定，骨瓣外放置負(fù)壓引流裝置，逐層縫合肌肉、帽狀腱膜及頭皮。而對照組緩和骨窗骨緣暴露1.0～2.0 cm，組織分離至顱骨外板，鈦網(wǎng)術(shù)中可進(jìn)行適當(dāng)修剪，將鈦網(wǎng)覆蓋骨窗吻合，鈦釘固定、引流裝置放置及切口縫合同觀察組。兩組患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，負(fù)壓引流1～2 d拔除、10 d內(nèi)拆線。于術(shù)后3 d、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱CT，評(píng)估修復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入、整理和分析。手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、鈦釘數(shù)等數(shù)據(jù)均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥采用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（82.4±16.7）min、住院天數(shù)（14.8±2.9）d、鈦釘數(shù)（8.7±1.8）個(gè)，術(shù)后并發(fā)癥4例，其中皮下積液3例、切口不愈合1例。對照組手術(shù)時(shí)間（103.3±21.2）min、住院天數(shù)（14.4±2.6）d、鈦釘數(shù)（11.3±2.2）個(gè)，術(shù)后并發(fā)癥6例，其中皮下積液4例、切口不愈合1例，鈦網(wǎng)外漏1例。兩組住院天數(shù)（t=0.599，P=0.724）、術(shù)后并發(fā)癥（χ2=0.469，P=0.494）發(fā)生案例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組（t=4.516，P＜0.05），鈦釘數(shù)少于對照組（t=5.333，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

近年來，鈦網(wǎng)在顱骨缺損的應(yīng)用中不斷改良，從二維發(fā)展至三維，從人工剪裁到計(jì)算機(jī)模擬制造。苗雨露等［4］人研究發(fā)現(xiàn)，鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨缺損比自體顱骨修復(fù)更具有優(yōu)勢。但鈦網(wǎng)的缺點(diǎn)是價(jià)格高、易外漏、易變形、具有熱傳導(dǎo)性、手術(shù)感染較難控制等。單一材料性能較差是復(fù)合材料萌生的重要原因，臨床研究多圍繞模擬人體骨展開［5］。EH是醫(yī)用樹脂和羥基磷灰石按照一定比例混合而成，其修復(fù)外形好，強(qiáng)度接近人體骨，不變形，無熱傳導(dǎo)性等特點(diǎn)［6-8］。

本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，鈦釘數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生案例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與文獻(xiàn)［7-8］較為一致。此外本研究還觀察了兩組患者的住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能本研究樣本量較少有關(guān)。

總之，與鈦網(wǎng)相比，EH復(fù)合材料優(yōu)點(diǎn)多，性質(zhì)更接近人體骨。

［1］ 羅晟，何永生，陳隆益，等. 數(shù)字化塑型鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)對顱骨缺損患者顱內(nèi)壓、腦血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（11）：1128-1132.

［2］ 張肖建. 顱骨缺損修補(bǔ)材料的研究：不同類別及修補(bǔ)技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中國組織工程研究，2014，18（39）：6364-6368.

［3］ 王光明，成毅，胡克亮. 超低溫保存自體顱骨與數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)的臨床療效比較［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：122-125.

［4］ 苗雨露，趙萬，余少雄，等. 自體顱骨與鈦網(wǎng)材料在顱骨成型中的比較［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（2）：297-298.

［5］ 李耘，劉雁鳴，傅濤，等. 明膠微粒粒徑及含量對明膠微粒與磷酸鈣骨水泥復(fù)合人工骨材料修復(fù)骨缺損的影響［J］. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，44（3）：293-300.

［6］ 周海孝，劉曉姣，楊安懷. 個(gè)體化EH復(fù)合材料修復(fù)額眶部骨缺損［J］. 國際眼科雜志，2013，13（9）：1898-1900.

［7］ 沈建. EH復(fù)合材料和塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損臨床效果比較［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，35（5）：435-436.

［8］ 沈建，佘曉春. EH復(fù)合材料和塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損臨床效果比較及切口感染防治［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（14）：39.

Analysis of the Curative Effect of Two Kinds of Materials for Repairing Skull Defect

NIU Yunqi LI Xiaowei DU Xingwei SU Pengfen YUAN Shibo WANG Guangyi Department of Neurosurgery，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】

Objective To compare the advantages and disadvantages of two kinds of materials for repairing skull defects. Methods 68 patients with skull defect in our hospital from June 2013 to June 2015，were divided into 2 groups. The observation group（34 cases） were treated with EH composite material，and the control group（34 cases） was treated with titanium mesh repair. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （t=4.516，P＜ 0.05），and the number of titanium screws was less than that of the control group （t=5.333，P＜ 0.05）. Conclusion Compared with titanium mesh，EH composite material has many advantages，and it is more close to human bone.

Skull defect，EH composite，Titanium mesh

R651.1

A

1674-9316（2016）17-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.051

大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163316